VIH- COCCIDIOIDOMICOSIS

VIH- COCCIDIOIDOMICOSIS

1. ETIOLOGÍA

   • Coccidioides immitis y C. posadasii.

2. MICROBIOLOGÍA

   • Hongos dimórficos que existen como micelios o como estructuras peculiares denominadas esférulas.
   • El hongo vive en el suelo en el suroeste de los Estados Unidos y partes de México y América Central y del Sur.
   • La coccidioidomicosis se adquiere típicamente por inhalación de artroconidios aerotransportados, a menudo después de la alteración del suelo contaminado

3. FISIOPATOGENIA

   • Mayor riesgo de desarrollar coccidioidomicosis sintomática con recuentos deT CD4 <250 células / mm3
   • Los artroconidios infecciosos son inhalados y causan infección pulmonar en la gran mayoría de las personas que viven en áreas endémicas.
     • Los artroconidios y las esférulas inducen una respuesta inmunitaria mediada por neutrófilos y macrófagos, aunque la fagocitosis es difícil por el tamaño de los elementos fúngicos.
       • Los macrófagos y las células dendríticas expuestos a los antígenos de coccidia estimulan la producción de interferón gamma y otras citocinas, lo que lleva a la activación adicional de la fusión de los fagosomas-lisosomas y la destrucción, seguida por inflamación granulomatosa de la zona afectada del pulmón.
         • LESIONES DISEMINADAS: Las formas micóticas deben desplazarse desde el bronquiolo distal al parénquima pulmonar, acceder al espacio vascular y salir

4. CUADRO CLÍNICO

   • Infección 1a: los primeros síntomas aparecende 7 a 21 días tras la exposición
     • 4 síndromes
       • Neumonía focal
         • CD4 ≥ 250 células / mm3. Tos, fiebre y dolor torácico pleurítico.
       • Neumonía difusa
         • Fiebre y disnea. Patrón reticulonodular difuso en las imágenes del tórax
       • Afectación extratorácica
         • Meningitis
           • Cefalea persistente y letargo progresivo
         • Infección osteoarticular
       • Pruebas serológicas de coccidioides positivas sin evidencia de infección localizada.
         • VIH AVANZADO: tendrán riesgo de enfermedad sintomática
   • 4% de infecciones pulmonares--> Nódulo pulmonar
     • Suele ser asintomático
       • Hasta 5 cm de diámetro

5. DIAGNÓSTICO

   • Cultivo a partir de muestras clínicas
     • cultivos de LCR
       • Agar sangre, crecimiento rápido en 37ºC
   • Demostración de esférulas en el examen histopatológico
   • PRINCIPAL: Prueba serológica coccidioidal POSITIVA + Síndrome clínico compatible

6. TRATAMIENTO

   • Enfermedad leve- moderada
     • Neumonía focal/ Pacientes con serologías coccidioideas positivas pero con enfermedad clínica leve o sin ella
       • Terapia preferida: Fluconazol 400 mg VO una vez al día / Itraconazol 200 mg VO tres veces al día durante 3 días y luego dos veces al día
         • Sin respuesta al fluconazol o al itraconazol
           • Dosis de carga de VORICONAZOL de 400 mg dos veces al día durante el primer día seguida de 200 mg VO dos veces al día/ Posaconazol (tableta de liberación prolongada) 300 mg VO dos veces al día durante el primer día y luego 300 mg al día
   • Infecciones pulmonares o extrapulmonares graves (excepto meningitis)
     • Terapia preferida: Formulación lipídica de anfotericina B 3-5 mg / kg IV al día / Desoxicolato de anfotericina B 0,7 a 1,0 mg / kg IV al día. Usar hasta una mejoría clínica, luego cambiar a triazol
   • Infecciones meníngeas
     • Fluconazol 400 a 800 mg IV o VO una vez al día

7. BIBLIOGRAFÍA: -CLINICAL INFO HIV. gov. [Página principal en Internet]. Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con VIH: Coccidioidomicosis. [Actualizado 17 de febrero de 2021 ; citado 21 de marzo de 2021]. Disponible en: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/coccidioidomycosis?view=full

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