GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO

1. Fisiopatología

   • Hipótesis de la PIO
     • Aumento idiopático de la resistencia al flujo de salida del humor acuoso a nivel del trabéculo
       • Elevación de la PIO
         • Compresión de fibras ganglionares sobre la lámina cribosa
           • Bloqueo de transporte axonal de factores neurotróficos
           • Profundización de la capa y estrechamiento del borde
           • Apoptosis de neuronas
   • Hipótesis vascular
     • Afectación de la microcirculación por aumento en la presión
   • Hipótesis genética
     • Predisposición de neuronas a hacer apoptosis
       • Miocilina, optineurina, gen WD

2. Clínica

   • Asintomático
   • Sintomático
     • Pérdida de visión de carácter progresivo, centrípeta, lento e indoloro, asimétrico y periférico en el campo visual

3. Diagnóstico

   • Examen físico
     • 1. Agudeza visual normal o reducida
       • 2. Campo visual por confrontación normal o alterado
         • 3. Defecto pupilar aferente relativo o pupila de Marcus Gunn
           • 5. Fondo de ojo
             • Mayor proporción de excavación a disco
             • Pérdida del borde neuroretiniano (adelgazamiento)
             • Pérdida del borde neuroretiniano (adelgazamiento)
             • Hemorragias en astilla (Drance)
   • Imágenes
     • Tomografía de coherencia óptica
     • Campos visuales
     • Gonioscopia
       • PIO elevada o normal

4. Tratamiento

   • 1. Hipotensores oculares
     • 1. Análogos de PG
       • Aumenta la salida de humor acuoso por la ruta uveoescleral
       • 1 gota en la noche
       • Latanoprost, travoprost, tafluprost, unoprostone, bimatoprost
     • 2. Inhibidores de anhidrasa carbónica
       • Dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida
       • Reducción de la producción de humor acuoso
       • 1 gota 3 veces al día
     • 3. Bloqueadores de receptores beta adrenérgicos
       • Timolol, levobunolol, metipranolol, betaxolol
       • 1 gota en la mañana
       • Reducción de la producción de humor acuoso
       • Contraindicados en pacientes con EPOC, asma y bradicardia
     • 4. Agonistas de receptores alfa adrenérgicos
       • Brimonidina, apraclonidina
       • 1 gota 3 veces al día
       • Reducción de la producción e incremento en el drenaje del humor acuoso
     • 5. Agonistas colinérgicos
       • Incrementa el drenaje del humor acuoso
       • 1 gota 4 veces al día
       • Pilocarpina, carbachol
   • 2. Cirugía
     • 1. Trabeculoplastia láser
     • 2. Trabeculectomía
     • 3. Canaloplastia

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