Deficiência B12

Deficiência B12

1. Diminuição do THF livre

   • Diminuição de carregadores de unidades de carbono
     • Redução de síntese de Bases Nitrogenadas
       • Redução da síntese de DNA e RNA
         • Levam:
           • Redução síntese proteica
             • Achados clínicos e laboratoriais
               • Queda de cabelo
               • Proteínas totais = 5,8 g/dl
               • Albumina = 3,2 g/dl
                 • Diminuição de pressão codoidosmótica
                   • Acúmulo de líquido intersticial
           • Redução divisão celular
           • Comprometimento hematopoietico
             • Anemia macrocística
               • Achados clínicos e laboratoriais
                 • Descorada 2/4
                 • VCM = 110
                 • Hemácias = 3,72 milhões/mm³
                 • Hematócrito = 34,1%
                 • Cansaço
                   • Também relacionada com a redução de Tiamina
             • Achados laboratoriais
               • Plaquetopenia
                 • Plaquetas 80.000/mm³

2. Diminuição de MetilCobalamina

   • Aumento de homocisteína (HCY)
     • Neurotóxico
       • Causa hipóxia, isquemia e liga no R do glutamato
   • Diminuição de SAM
     • Redução síntese de neurotransmissores monoaminérgicos
       • Serotonina, noradrenalina e dopamina
         • Transtornos de humor
           • Achados
             • Irritação
               • Também relacionado com a redução de Tiamina
             • Uso de Fluoxetina
               • Depressão
     • Diminuição da metilação de mielina
       • Comprometimento de mielinização
         • Neuropatias
           • Achados
             • Dor em membros inferiores
               • Também relacionado com redução de Tiamina

3. Diminuição de 5-deoxiadenosilcobalamina

   • Acúmulo de Metilmalonil CoA
     • Produção de ácido Malonico
       • Inibição síntese de AG
         • Redução de renovação de fosfolipídeos e esfigomielina
           • Desmielinização
             • Alterações neurológicas
   • Acúmulo de propionil-SCoA
     • Ocupa lugar do AcetilCoA
       • Formação metilcitrato
         • Inibição do Ciclo de Krebs

4. Vitamina B12

   • Funções
     • Formas
       • 5-deoxiadenosilcobalamina
         • Atua como Cofator de metilmalonil-SCoA mutase
           • Converte metilmalonil-SCoA em Succinil-CoA
       • Metilcobalamina
         • Converte homocisteína em metionina
           • Homocisteína
           • Metionina
             • SAM
               • SAH
               • Envolvido com:
                 • - Melatonina - Fosfovatidicolina - Epinefrina - Metilação mielina e nucleotídeos
         • B12 recebe metil, convertendo Metil-THF em THF
           • Sem B12, há acúmulo de Metil-THF, com redução de THF
             • Deficiência de vitamina B12 causa deficiência funcional de folato
               • Redução de transportadores de unidades de carbono
   • Armazenada em grande quantidade no fígado
     • Até 5 anos de reserva
   • Redução da absorção de Vit B12
     • Redução do Fator Intrínseco
       • Causado por:
         • Redução da capacidade de digestão
           • Redução de HCl
             • Produzidos pelas células parietais do estômago
           • Redução de pepsina
           • Diminuição da biodisponibilidade de B12
         • Diminuição de ingesta de alimentos
         • Cirurgia Bariátrica
           • • Procedimento restritivodisabsortiva
               • Promove saciedade precoce em decorrência da redução gástrica e má absorção em virtude do pequeno espaço intestinal em que se misturam os alimentos aos sucos digestivos (canal comum).
           • Os distúrbios nutricionais mais freqüentes após a cirurgia bariátrica são: a desnutrição protéica, as deficiências de ferro e zinco e as deficiências vitamínicas (tiamina, niacina, cobalamina, ácido fólico, vitamina D, vitamina A e vitamina E)

5. CASO CLÍNCO 2

   • Medicamentos:
     • Anfetaminas
       • Substâncias estimuladoras do SNC
         • Interferem em dopamina e noradrenalina
           • Aumentam liberação e diminuem recaptação
             • Aumentando funções desses neurotransmissores no organismo
       • Efeitos:
         • Euforia
         • Anorexia
         • Tremores
         • Sudorese
         • Elevação PA e FC
         • Insônia
         • Hipertermia
       • Utilizadas com o intuito de emagrecer
       • Principais representantes
         • Metilenodioximetanfetamina (MDMA)/Ectasy
           • Disponível em cápsulas
         • Metanfetamina
           • Uso inalatório e injetável
     • Sibutramina
       • Inibe a recaptação dos neurotransmissores, a nível cerebral
         • Serotonina
         • Dopamina,
         • Noradrenalina
         • Substâncias permaneçam em maior quantidade e tempo a estimular os neurônios
           • Causando uma sensação de saciedade e aumentando o metabolismo
         • Exerce um efeito vasoconstritor e leva ao aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial
       • Tratamento de pessoas com obesidade
     • Fluoxetina
       • Pertence à classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
         • Principal classe de medicamentos usados no tratamento da depressão
           • Também usado para transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo compulsivo e transtornos alimentares
         • Serotonina - monoamina transmissora
           • Regula
             • Humor
             • Sono
             • Atividade sexual
             • Ritmo cardíaco
             • Apetite
       • Aumento da concentração da serotonina na fenda sináptica
         • Diminui recaptação e aumenta sinalização
       • Possíveis efeitos colaterais
         • A seletividade dos ISRS diminui efeitos colaterais
         • Insônia/alterações no sono
         • Náusea/vomito
         • Fadiga
         • Atrapalhar desempenho sexual
   • Mulher, 40 anos
     • Antecedentes Pessoais
       • Cirurgia Bariátrica há 3 anos
         • bypass gástrico (Y de Roux)
         • Perca de 70kg em 1 ano pós cirurgia
       • Medicamentos
         • fluoxetina (80mg/dia)
     • Quadro Clínico
       • Ganho de peso
         • 10 kg em 4 meses
       • queda de cabelo pronunciada
       • irritada e cansada
       • dor nos membros inferiores
     • Exame Físico
       • Peso= 66kg
       • Altura= 1,58m
       • PA= 100 x 60mmHg
       • Pulso: 88 bpm
       • descorada 2+/4+
       • desidratada 2+/4+
     • Exames Laboratoriais
       • Hemácias= 3,72 milhões/mm3
         • 4,0 a 5,4
       • Hemoglobina= 11,4g/dl
         • 12 a 16
       • Hematócrito= 34,1%
         • 35 a 47
       • Proteínas Totais= 5,8g/dl
         • 6,0 a 8,0
       • Albumina= 3,2g/dl
         • 3,5 a 5,0
       • Globulinas= 2,5g/dl
         • VR= 2,5 a 3,0
       • plaquetas 80.000/mm³
         • VR: 140.000/mm³ a 400.000/mm³
       • VCM 110
         • VR: 80 a 100

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