MAPA MENTAL ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

Estrutura Química
1. A composição química produz a estabilidade da molécula e sua resistência à degradação por alteráveis físicas como calor, luz e materiais com os quais o anestésico entra em contato, assim como sua resistência à biotransformação e seu potencialidade de toxicidade.
2. Óxido nitroso
  1. O óxido nitroso é um gás anestésico que tem sido utilizado por mais de 160 anos para a indução e manutenção da anestesia em pacientes durante uma cirurgia.
  2. Metabolismo
    1. Não ocorre
  3. CAM: 104
3. Halotano
  1. é indicado para indução e manutenção de anestesia geral, em todos os tipos de cirurgia, para pacientes de todas as idades. Raramente é empregado como agente único e frequentemente se empregam outros medicamentos para indução ou suplementação da anestesia.
  2. Metabolismo
    1. 15 a 20%
  3. CAM: 0,7
4. Isofluorano
  1. Isofluorano é um agente anestésico líquido, não inflamável, para uso em anestesia geral inalatória, por meio de vaporização.
  2. Metabolismo
    1. 0,2%
  3. CAM: 1,17
5. Sevofluorano
  1. O sevofluorano é um agente anestésico líquido fluorado, não inflamável, para uso em anestesia geral inalatória, por meio de vaporização. É um derivado do éter metil isopropílico.
  2. Metabolismo
    1. 5%
  3. CAM: 1,9
6. Desfluorano
  1. Desfluorano é um fármaco utilizado em medicamentos como anestésico geral. É um anestésico inalatório, á base de éter. No passado, eram utilizados metoxipropano, tricloroetileno, clorofórmio, mas foram substituídos na prática clínica pela série dos ‘’fluranos’’, desflurano, sevoflurano, isoflurano, enflurano pois apresentam menos efeitos adversos e não são inflamáveis
  2. Metabolismo
    1. 0,02%
  3. CAM: 6,0
PRIEDADES FÍSICA
1. Resistência à Degradação
  1. Para minimizar o custo e poluição, os agentes inala-tórios podem ser administrados por meio de circuitos de anestesia circulares valvulares, ou seja, com reinalação. Esses circuitos são compostos por um sistema de absor-ção de dióxido de carbono (CO2 ) e permitem, dessa for-ma, a reinalação do gás expirado pelo paciente.
2. Pressão Parcial de Vapor
  1. Para minimizar o custo e poluição, os agentes inala-tórios podem ser administrados por meio de circuitos de anestesia circulares valvulares, ou seja, com reinalação. Esses circuitos são compostos por um sistema de absor-ção de dióxido de carbono (CO2 ) e permitem, dessa for-ma, a reinalação do gás expirado pelo paciente.
3. Solubilidade
  1. Para minimizar o custo e poluição, os agentes inala-tórios podem ser administrados por meio de circuitos de anestesia circulares valvulares, ou seja, com reinalação. Esses circuitos são compostos por um sistema de absor-ção de dióxido de carbono (CO2 ) e permitem, dessa for-ma, a reinalação do gás expirado pelo paciente.
    1. Também caracterizada como coeficiente de partição (CP), a solubilidade é determinada pela razão entre dois meios distintos, seja sangue/gás ou sangue/cérebro, por exemplo.
4. Coeficiente de Partição Sangue/Gás
  1. A solubilidade de um agente anestésico no sangue é /G), o qual expressa o equilíbrio entre a concentra-/G possibilita a comparação entre os anestésicos no /G quantificada pelo coeficiente de partição sangue/gás (CPS ção de um anestésico no sangue (fase I) e no gás (fase II). O CPS que diz respeito à velocidade de indução, recuperação e alteração de plano anestésico.
5. Coeficiente de Partição Óleo/Gás
  1. o coeficiente de partição óleo/gás (CPO /G) correlaciona a concentração de anestésico no óleo de oliva (padrão) e no gás. O
6. Potência e Concentração Alveolar Mínima
  1. Para avaliar a potência de um dado anestésico inalatório, assume-se como parâmetro a CAM, definida como a concentração necessária, em uma atmos-fera, para abolir a resposta dolorosa supramáxima em 50% dos indivíduos.
Anestésicos inalatórios de menor importância
1. Éter
  1. O éter foi o anestésico inalatório utilizado por mais tempo na rotina hospitalar, desde a introdução por Mor-ton em 1846.
2. Enfluorano
  1. Foi introduzi-do na anestesiologia em 1966, a fim de substituir o halo-tano, uma vez que não sensibilizava o miocárdio às catecolaminas e tinha taxa de biotransformação de 5%.
FARMACODINÂMICA
1. Os anestésicos inalatórios desenvolvem suas principais ações farmacológicas no SNC, onde inibem a percepção da sensibilidade. No entanto, exercem também ações secundárias, colaterais, so- bre os outros sistemas do organismo
2. Sistema Respiratório
  1. Enflurano é o maior depressor miocárdico entre os agentes em uso atualmente no país, seguido do halotano e por último o isoflurano. Em FA ≥ 1,5 CAM há considerável redução do débito cardíaco com os três agentes.
  2. O halotano tem o maior efeito depressor sobre o cronotropismo miocárdico. O enflurano e isoflurano não têm efeitos pronunciados, menos ain- da o óxido nitroso
3. Musculatura Brônquica - Via Aérea
  1. No início da administração há uma ação irritante que produz constricção da musculatura brônquica com broncoconstrição e aumento da resistência da via aérea.
    1. Esta ação é bem menos pronunciada com o halotano do que os demais agen- tes anestésicos inalatórios.
4. Sistema Cardiovascular
  1. As principais ações dos anestésicos inalatórios sobre o sistema cardiovascular são depressão do miocárdio (redução da força contrátil e do sistema de condução, vasodilatação com redução da resistência vascular periférica e inibição do barorreflexo com repercussão sobre a manutenção da pressão arterial.
5. Ação sobre o Fígado
  1. Há evidências de toxicidade hepática pelos anestésicos inalatórios. A ligação carbono-halogeno por biotransformação produz radicais livres, cujas reações e novas ligações podem formar substâncias hepatotóxicas.
6. Ação sobre o Útero
  1. Todos os agentes halogenados têm ação relaxante sobre o útero, não sendo bem indicados em procedimentos obstétricos que necessitam ao final, a contração uterina, como partos, cesáreas e cure- tagem.
7. Ação sobre o Rim
  1. Redução do fluxo plasmático renal com di- minuição do ritmo de filtração glomerular e con- seqüente débito urinário é ação colateral comum a todos os agentes anestésicos.
  2. Problema maior sobre o rim e a função renal acontece quando há grande liberação de íon flúor e formação de fluoretos, que produzem lesão tubular grave, deixando o rim impossibilitado de concentrar urina
    1. O enflurano é o anestésico halogenado atualmente em uso que mais libera flúor e forma fluoretos
FARMACOCINÉTICA
1. Absorção
  1. Fração inspirada
    1. Ventilação e Perfusão
  2. Fração alveolar
    1. Efeito “segundo gás”
2. Distribuição
  1. Partições
3. Metabolismo
  1. Hepático e Renal
4. Excreção
  1. Pulmonar
Gases e Vapores

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