ASMA

ASMA

DEFINICAO
1. Dc heterogenica( nao se limita a um orgon) geralmente caracterizada por inflamacao Cronica das Vias Aereas
FISIOPATOLOGIA
1. Contato com AG que ativa Th1,2, ativando as ILs
2. Hiper-Reatividade Bronquica+I.V.A.I
3. Com estenca Infiltracao de LTh, Eosinofilos e Mastocitos
FATORES DESENCADEANTES
1. Infeccao viral(Rinovirus, Influenza, VSR...)
2. Drogas=AAS, AINES, B-Bloqueadores
3. Alergenos=Polen, Poeira, Acaro...
4. Fumaca, tabagismo, comida
5. Exercicio
6. Stres
QC
1. As x so tosse
2. Sibilancia
3. Aperto peito
4. Dispneia
5. Pode voltar Px Adulto
DX
1. Eminentemente clinico
2. Espirometria=Avalia a resposta Broncodilatadora SE NORMAL AINDA NAO DESCARTA
3. VEF1=Aumenta 200ml e 12% de seu valor Pre-Broncodilatador
  1. ou
    1. VEF1= Aumento de 200ml de seu valor Pre-Broncodilatador e 7% do valor previsto
4. Teste de Hiperresponsividade=Avalia a resposta Broncoconstrictora
5. PEF(Fluxo Expiratorio de Pico)=Medida de variabilidade de obstrucao bronquica
CONTROLE ASMA
1. GINA
2. 4 Jatos a cada 20min e Reavaliar em 1h
  1. 4 Jatos 20-20min
    1. 2gr
  2. Prednisona 40 a 60 mg VO
TTO
1. B2 Agonista
  1. SABA(Curta)=Feneterol 50 e 100mg
  2. LABA(Curta e longa)=Formoterol
  3. CRISE
    1. Salbutamol 100 e 120mg (dar 4 puf 20-20m)+Prednizona 40mg VO ou IM e Reavaliar em 1h
2. ESQUEMA
  1. ASMA LEVE
    1. STEP 1= Formoterol (Produz ação rápida e longa duração)+ Corticoide Inalatório -Usar periodicamente e de Resgate ou B.D. de Curta
    2. STEP 2= Corticoide Inalatório Budesonida VO ou Beclometasona todo dia ou Crise Formoterol+ Corticoide-Resgate
  2. ASMA MODERADA
    1. STEP3=Baixa dose de Corticoide VO+ Bronco dilatador de longa duração
    2. STEP 4= Dose > de Corticoide VO+ Bronco dilatador de longa ação
    3. Decide com o Px se vai uasr continuado ou só de resgate
      1. Terapia MART só >6a
        Terapia simples de manutenção (CI) e Alívio
  3. ASMA GRAVE
    1. STEP 5= Dose alta de corticoide VO+ B. D. de longa+ Fenótipos
      1. Se sintoma fora de hora
        B.D. Ação curta
        Ou a mistura de C.I+B.D. de longa (mas ai tem de ser o Formoterol)i.é. 1 ds a mais
        Porque ou outros demoram pra começar a agir
3. Anticolinérgico
  1. SAMA(Curta)= Ipatrópio (Casos muito graves)
  2. CRISE + GRAVE
CRITERIOS DE INTERNACAO
1. Sato2<90%
2. PFE ou VEF1<=50%
3. Problemas socio econamicos
4. CRITERIOS PARA GRAVIDADE QUALQUER.
  1. FC>120
  2. FR>30
  3. SAT02<90%
  4. Musc. Acessoria
  5. IOT(Sequencia atrasada)
    1. Torax Cilente(Intupidasso)
    2. Deficit consiencia
    3. Bradicardico
    4. TTO- I.H.
      1. Prednisona 60mg vo 5-7d
      2. Sulfato Mg 2gr (Cuidar com arritmia e ou intoxicacao)
      3. Ou Hidrocortizona 300mg iv
STEPPING-DOWN
1. >3m sob controle, aí pode Diminuir um step

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