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MEDIASTINO

Luisa Pastrana Spanisch

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MEDIASTINO

El mediastino es un espacio torácico ubicado entre ambos sacos pulmonares.
- Se extiende desde la cara anterior de la columna hasta la cara posterior del esternón y de la abertura superior del tórax hasta el diafragma.
  - Está cubierto a cada lado por la pleura mediastínica y contiene las vísceras y estructuras torácicas, excepto los pulmones.
Se divide en
- MEDIASTINO SUPERIOR
  - Se encuentra situado por encima del corazón y sus límites son los siguientes:
    - SUPERIORMENTE por la abertura torácica superior e INFERIORMENTE por un plano entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral T4 y T5.
    - LATERALMENTE está representado por la porción mediastínica de la pleura. El límite pleural del mediastino superior, frente a la pared anterior del tórax, tiene la forma de un triángulo.
      - Ese es el triángulo tímico, donde se sitúa el TIMO.
    - ANTERIORMENTE está representado por el esternón y las sincondrosis costoesternales. POSTERIORMENTE está constituído por los cuerpos vertebrales torácicos, discos intervertebrales y ligamento longitudinal anterior.
  - Contiene:
    - EL TIMO y TEJIDO ADIPOSO de este.
    - UNA PORCIÓN DE LA TRÁQUEA
    - UNA PORCIÓN DEL ESÓFAGO
  - CONTENIDO VASCULAR
    - -Arterias torácicas internas y sus venas homónimas -Venas braquiocefálicas derecha e izquierda -Porción superior de la vena cava superior -El arco de la aorta y sus ramas -Arterias y venas pericardiofrénicas -Vena intercostal superior.
  - CONTENIDO NERVIOSO
    - -Nervios vagos derecho e izquierdo -Nervios frénicos derecho e izquierdo -Nervio laríngeo recurrente izquierdo -Nervios cardiacos -Plexo cardiaco -Troncos simpáticos -Nervios intercostales.
  - CONTENIDO LINFÁTICO
    - -Está dado por el conducto torácico -Los troncos broncomediastínicos -Nódulos linfáticos paratraqueales -Nódulos linfáticos braquiocefálicos -Nódulos linfáticos traqueobronquiales.
- MEDIASTINO INFERIOR
  - Se subdivide en
    - PORCIÓN ANTERIOR
      - Se sitúa entre el cuerpo del esternón y el pericardio.
      - CONTENIDO VASCULAR Y LINFÁTICO
        -Arteria y vena torácica interna -Ramas de arterias y venas mediastínicas y tímicas y venas pericárdicas
        -Nódulos linfáticos pericárdicos y paraesternales
      - Contiene tejido conectivo laxo, ligamentos esternopericárdicos, la fascia endotorácica y los músculos transversos del tórax. En ocasiones contiene una parte del timo.
    - PORCIÓN MEDIA
      - Contiene el PERICARDIO, el CORAZÓN y la MEMBRANA BRONCOPERICÁRDICA.
      - CONTENIDO VASCULAR, LINFÁTICO Y NERVIOSO
        -Porción ascendente de la aorta -Porción inferior de la vena cava superior -Arco de la vena ácigos -Tronco pulmonar -Arterias y venas pulmonares derecha e izquierda -Arterias y venas pericardiofrénicas.
        -Nódulos linfáticos pericárdicos laterales.
        -Nervio frénico derecho e izquierdo y la porción más profunda del plexo cardiaco.
    - PORCIÓN POSTERIOR
      - Comprendido entre la cara posterior del pericardio, cuerpos vertebrales torácicos, discos intervertebrales y el ligamento longitudinal anterior.
        Contiene el ESÓFAGO y los BRONQUIOS PRINCIPALES
      - CONTENIDO VASCULAR, LINFÁTICO Y NERVIOSO
        -Aorta torácica y sus ramas -Vena ácigos -Vena hemiácigos -Vena hemiácigos accesorias y tributarias
        -Conducto torácico -Nódulos linfáticos traquiobronquiales inferiores, bronco pulmonares yuxtasofágicos, prevertebrales y frénicos superiores.
        -Nervios vagos -Tronco simpático -Ramos comunicantes blancos y grises -Nervios esplénicos -Nervios intercostales.
PATOLOGÍAS
- ENFISEMA MEDIASTÍNICO
  - Se define como la aparición de aire en el mediastino.
    - Causada por la ruptura alveolar y disección del aire en el espacio mediastinal.
- MEDIASTINITIS AGUDA
  - Es una infección bacteriana del tejido conectivo laxo que envuelve las estructuras mediastínicas. Esta enfermedad es poco común pero muy peligrosa, si no se trata con rapidez puede convertirse en mortal.
    - CAUSAS: Traumatismo, complicaciones postquirúrgicas, ruptura del esófago y necrosis de un cáncer en el esófago.
- MEDIASTINITIS CRÓNICA
  - No es muy frecuente y en la mayoría de los casos, se debe a una inflamación crónica granulomatosa (tuberculosis, histoplasmosis). Compromete mayormente el mediastino anterior y muchas veces no se manifiestan síntomas
- TUMORES MEDIASTÍNICOS
  - Son masas o neoplasias que se forman en el mediastino. Son poco frecuentes y el 50% de ellos aparecen en la porción anterior.
    - Los mas frecuentes son los: TIMOMAS (mediastino anterior); QUISTES (mediastino medio) y los TUMORES NEUROGÉNICOS (mediastino posterior).
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
- MEDIASTINOSCOPIA
  - La mediastinoscopia es un procedimiento en el que se introduce un endoscopio a través de la escotadura supraesternal en el mediastino para permitir su visualización. La mediastinotomía es la apertura quirúrgica del mediastino.
    - Mediante este abordaje se realizan las biopsias del timo y los ganglios linfáticos para establecer el diagnóstico de enfermedades específicas.
- LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA
  - Procedimiento quirúrgico para extirpar ganglios linfáticos; luego se observa una muestra del tejido al microscopio para determinar si hay signos de cáncer. Para una linfadenectomía regional, se extirpan algunos de los ganglios linfáticos del área del tumor.
- MEDIASTINOSTOMÍA ANTERIOR Y POSTERIOR
  - Acceso estándar para exploración bilateral de los ganglios del mediastino superior incluyendo los paratraqueales altos/bajos y los subcarínicos anteriores.
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS TUMORES MEDIASTÍNICOS
  - Procedimiento quirúrgico para extirpar ganglios linfáticos; luego se observa una muestra del tejido al microscopio para determinar si hay signos de cáncer. Para una linfadenectomía regional, se extirpan algunos de los ganglios linfáticos del área del tumor.
ELABORADO POR: Luisa Fernanda Pastrana Casarrubia y Danissa Barrios Parra.