Semiologia da dor

Semiologia da dor

1. Dor: processo complicado e complexo ➙ experiência social e emocional desagradável ➙ pode estar associada a um dano tecidual real ou potencial

   • Subjetiva, aversiva a um estímulo nocivo externo ou interno ➙ gera respostas voluntárias, reflexas e psicológicas
     • Fator limitante para atividades laborais, do cotidiano e relacionamentos interpessoais
       • Como realizar um bom diagnóstico em paciente com dor?
         • Anamnese e exame físico
         • Empatia
         • Emoções do paciente interferem muito ➙ deixar o paciente confortável
     • Sinal de alerta para o corpo ou ensinamento
   • 5º sinal vital?

2. Tipos de dor

   • AGUDA: dano tecidual/processo inflamatório ➙ resolve em poucas semanas
     • Intensidade relacionada com o estímulo desencadeante
     • Localizada
     • Função de alerta
   • CRÔNICA: normalmente grave e com grande impacto na vida do paciente
     • Geralmente não é bem localizada
     • Pode ser nociceptiva ou neuropatia
   • NOCICEPTIVA: atv. nociceptores ➙ transmissão de impulsos gerados ➙ vias nociceptivas ➙ SNC ➙ interpretação da dor
     • Ex: dor secundária a agressões externas, dor visceral, neuralgia do trigêmeo, dor da artrite...
   • NEUROPÁTICA: lesão ao SN periférico ou central
     • Ex: polineuropatias, membro fantasma...
   • MISTA: atv. nociceptores + lesão nervos ou SNC
     • Ex: neoplasia
   • PSICOGÊNICA: não tem substrato orgânico que justifica
   • DOR REFERIDA: sensação dolorosa superficial
     • Devido convergência de impulsos viscerais e somáticos superficiais e profundos para neurônios nociceptivos comuns no corno dorsal da medula
   • DOR IRRADIADA: sentida a distância de sua origem
     • Em estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em nervo cuja estimulação tóxica é responsável pela dor

3. Termos importantes

   • ALODINIA: dor provocada por um estímulo que geralmente não causa dor (ex: roupa)
   • PARESTESIA: sensação anormal de ardência, formigamento ou dormência que não é desagradável
   • DISESTESIA: alteração da sensibilidade desagradável
   • ANESTESIA: ausência completa de sensibilidade
   • HIPERALGESIA: resposta aumentada a estímulo normalmente doloroso
   • HIPERESTESIA: sensibilidade aumentada aos estímulos excluindo os sentidos específicos (gustação, visão e audição)
   • HIPOALGESIA: resposta dolorosa diminuída
   • HIPERAPATIA: sensação dolorosa com limiar de resposta variável entre estímulos semelhantes com sensação muito intensa (repetição de estímulos com respostas diferentes)

4. Características da dor

   • Localização
   • Irradiação
   • Características ou caráter da dor
     • Profunda, superficial, bem localizada, em pontada, em facada, parece um soco
   • Intensidade
     • Difícil qualificar
     • Quantificação numérica
     • Leve/moderada/intensa/muito intensa/excruciante
   • Duração: pulsátil, progressiva, continua ou intermitente
   • Evolução
   • Relação com as funções orgânicas
   • Fatores desencadeantes ou agravantes
   • Fatores atenuantes
   • Manifestações concomitantes

5. Tratamento

   • Não farmacológico
     • Acupuntura
     • Termoterapia, crioterapia
     • Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
     • Exercícios
     • Massagem
     • Terapia cognitiva comportamental
   • Farmacológico

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