Urgência e Emergência

Urgência e Emergência

1. urgência é uma condição de agravo a saúde com potencial risco de morte, necessidade de prioridade de atendimento o mais breve possível e emergência é uma condição de agravo a saúde com risco iminente de morte, necessidade de avaliação e tratamento imediato

   • não urgente ou atalho é uma condição de agravo a saude sem potencial risco imediato de morte, podendo ser atendido sem mortalidade

2. CLASSIFICAÇÃO DE MANCHESTER

   • VERMELHO: emergÊncia; atendimento imediato
   • LARANJA: muito urgênte; atendimento em até 10min.
   • AMARELO: urgente; atendimento em até 60min.
   • VERDE: pouco urgente; atendimento em até 2h
   • AZUL: não urgente; atendimento em até 4h
   • fatores determinantes para uma prioridade: no VERMELHO são comprometimento de vias aereas, respiração inadequada, hemorragia enxanguinante, choque, convulsão, criança irresponsiva; no LARANJA dor intensa, hemorragia incontrolavel, alteração da consciencia, criança febril, dor moderada; no AMARELO hemorragia incontrolavel, história de inconsciencia e adulto febril; no VERDE dor leve recente, febre baixa, problema recente

3. CLASSIFICAÇÃO START (simple triage and rapid treatment)

   • método mais usado ao redor do mundo que é simples, rápido e sistematizado que se baseia na capacidade de andar, avaliação da respiração, circulação e nível de consciência
   • VERMELHO: imediato/urgente;
   • AMARELO: pode aguardar;
   • VERDE: leve;
   • PRETO/CINZA(BR): morto/inviável; corresponde aos paicentes terminais com lesões de extrema gravidade; prognósticos sombrios que mesmo atendidos imediatamente, irão falecer.

4. causas mais comuns de PCR são 5H (hipovolemia, hipóxia, hiper/hipocalemia, H+ (acidose) e hipotermia) e 5T (trombose coronariana, tromboembolismo pulmonar/TEP, tóxico e toxinas/intoxicação exógena, tamponamento cardíaco, tensão no tórax)

   • a presença de inconsciência, ausência de respiração efetiva e ausencia de pulso central (carotídeo ou femoral) confirma uma PCR
   • nos pacientes intubados, sedados e sob ventilação mecânica o diagnostico de PCR deve ser estabelecido pela ausencia de pulso central, uma vez em que ha dificuldade de avaliar nivel de consciencia e respiração espontanea; dessa forma, sempre palpar pulsos centrais em pacientes nessas condições que apresentam alterações súbitas e inexplicaveis

5. CAB= circulação, vias aereas e respiração

   • orienta as manobras sobre SBV (suporte básico de vida) para garantir boa oxigenação cerebral, realizando compressoes toraxicas e ventilação, que deve ser imediatamente iniciada até chegada do SAV
   • ver folha sobre processo do CAB em situações em adultos, crianças, bebês e idosos

6. diagnóstico do ritmo e fibrilação

   • última etapa do SBV onde determinam as modalidades de PCR pela monitorização do ritmo cardiaco e pela desfibrilação imediata de ritmos chocáveis (FV e TVSP)
     • o DEA precisa de profissionais habilitados ou pessoa leiga treinada
     • a desfibrilação é a aplicação de uma corrente elétrica sobre o musculo cardiaco por um curto período de tempo para cessar o ritmo anormal
     • nos primeiros 3-5 min da PCR em FV o s2 se encontra propicio ao choque, assim, o tempo ideal para aplicação do primeiro choque compreende os primeiros 3-5 min.
     • para desfibrilação tem 2 tipos de energia: MONOFÁSICA (a corrente passa no s2 em unica direção, geralmente usada em aparelh0so mais antigos, sendo recomendado 360j, considerando uma sequencia crescente de 11j-200j-300j-360j) e BIFÁSICA (passa pelo s2 duas vezes, uma em sentido normal e outra em sentido oposto, sendo recomendado de 120-200j
     • no bb e criança, segundo AHA 2020, é recomendado desfibrilador manual ou DEA com atenuador de carga pediatrico; se não houver usa-se DEA normal pois é preferivel carga alta do que nenhuma carga. 1ºchoque 2KJ, 2º 4KJ e posteriores máximo de 10KJ

7. TAQUICARDIA VENTRICULAR S/ PULSO caracteriza-se por um ECG com repetição de complexos QRS alargados não precedidos de onda P; FIBRILAÇÃO VENTRICULAR apresenta-se com ondas irregulares de amplitude e duração variáveis em cenário de desorganização

8. medicações utilizadas na reanimação cardiopulmonar: EPINEFRINA (vasopressor que melhora perfusão e contratilidade), AMIODARONA (atua sobre canal Na, K, C para prolongar potencial de ação) e SULFATO DE MAGNÉSIO (funcionamento adequado da bomba NaK

9. choque

   • hipovolêmico, cardiogênico, distributivo, vasogênico, circulatório, vasoplégico, séptico, neurogênico, anafilático
   • resposta comum a todos tipos de choque é hipoperfusão dos tecidos, hipermetabolismo, ativação da resp. inflamatoria; o corpo responde ativando o sist. simpático