VIH y Embarazo

VIH y Embarazo

1. Definiciones

   • Binomio madre-hijo
     • Estrecha relación que predispone a la transmisión de agentes infecciosos
   • Transmisión perinatal
     • Infección transmitida de una madre infectada a su hijo durante el embarazo, TP, LM o nacimiento.
   • Transmisión vertical
     • Infección que ocurre durante la gestación, intraparto o postparto

2. Factores de riesgo maternos

   • Carga viral elevada
   • Múltiples parejas sexuales
     • Sin protección
   • Trabajadoras sexuales
   • Linfocitos <200 CD4/mm3
   • Drogas intravenosas
   • Transfusiones antes de 1986
   • Para transmisión perinatal
     • Falta de tratamiento ARV
     • Prematurez (<37SDG, aumenta si <32SDG)
     • Control inadecuado de infección por VIH durante la gesta
     • RPM (> riesgo si pasó 10-12 hr)
     • Parto vaginal
     • Presencia de sangrado durante el nacimiento
     • Infección de tracto vaginal (ETS)
     • Lactancia materna

3. Detección y prevención prenatal

   • Enfoque de exclusión voluntaria
   • Consejería
   • Anticoncepción efectiva para la gestación
   • Hábitos saludables
   • Optimizar control clínico
   • Prevención de ITS

4. Diagnóstico durante la gestación

   • 1a visita
     • Prueba rápida
     • Prueba ELISA o carga viral
     • Una prueba por trimestre
   • Evaluación inicial
     • Diagnóstico en el momento final del embarazo
       • ELISA
         • Profilaxis con Zidovudina en embarazada
         • Cesárea
           • Evitar lactancia materna
           • Profilaxis en el RN
   • Tratamiento ARV
     • Objetivos
       • Mantener carga viral indetectable
       • Esquema individualizado
       • Considerar factores múltiples
         • Comorbilidades Efectos adversos Tolerancia Adherencia
     • 2 análogos de nucleósidos + inhibidores de proteasa potenciado
       • Combinación de elección: ZDV/LMV+LPV/r

5. Manejo

   • Embarazadas que NUNCA han recibido tratamiento
     • Perfiles de toxicidad
       • Valorar efectos teratogenos o EA
         • Tratamiento ARV combinado
           • 2 INRT combinados + IP de dosis baja de RTV / INNRT / Inhibidor de integrasa
     • Ideal
       • Iniciar Tx antes del diagnóstico
         • Dosis única de Nevirapina de 20 mg + iniciar Zidovudina/Lamivudina y Raltegravir
   • Embarazadas con dx y tx previo
     • Carga viral: >1,000 copias/mL y se decide cambio de tratamiento ARV durante la gestación.
       • Carga viral para VIH: >500 copias/mL
         • Estudios de resistencia
     • Seguimiento en la gestación
       • Buscar complicaciones habituales
       • Evaluar carga viral plasmática RNA-VIH
         • Visita inicial
           • 2 y 4 semanas después del inicio o cambio de tratamiento ARV
             • Mensualmente
               • Cada tres meses
                 • 34 a 36 semanas
         • CD4 <200 células/mm3, se iniciará profilaxis para infecciones oportunistas
   • Atención intraparto
     • Zidovudina IV
       • Iniciar entre 2 - 3 horas pre cirugía hasta el corte del cordón umbilical
       • Evitar
         • Ruptura artificial de membranas
         • Electrodos fetales rutinarios
         • Fórceps y/o episiotomía
     • Para una cesárea electiva a las 38 SDG
     • Profilaxis para transmisión perinatal

6. Atención integral del RN expuesto

   • Zidovudina
     • Profilaxis durante 6 semanas
     • Entre las 6 y 12 horas posteriores
     • Genera anemia moderada
       • Resuelve en 12 semanas
   • Seguimiento
     • Estudios virológico
       • a. 14-21 días b. 1-2 meses c. 4-6 meses
       • 2 resultados positivos (PCR) en menores de 18m
     • Biometría hematica
     • Profilaxis para neumonía por Pneumocystis jirovecii después de 4-6 semanas