Infecciones cervicovaginales

Infecciones cervicovaginales

1. Causas

   • Endógenas
   • Transmisión sexual
   • Iatrogénicas

2. Complicaciones y secuelas a largo plazo

   • EIP
   • Salpingitis
   • Malformaciones congénitas
   • Endometritis
   • Embarazos extrauterinos
   • Infertilidad
   • Dolores pélvicos crónicos
   • Morbimortalidad perinatal

3. INFECCIONES CERVICALES

   • Es una inflamación del cuello del útero, el extremo inferior y estrecho del útero que termina en la vagina.
     • Cervicitis y endocervicitis
   • Factores de Riesgo
     • Múltiples parejas (al menos dos parejas en 1 año)
     • Violación
     • Antecedentes de ETS
     • Parejas diagnosticadas de otra ETS
     • Cambio de pareja reciente
     • Prostitución
     • No uso de protección de barrera
   • Etiología
     • Infecciosas
       • Más común
         • Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrehoeae
         • 50%
       • Comunes
         • Virus del herpes simple Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Vaginosis bacteriana Estreptococos Tuberculosis
     • No Infecciosa
       • Comunes
         • Irritación mecánica Irritación química
       • Menos común
         • Radioterapia Enfermedades inflamatorias sistémicas Mujeres hipoestrogénicas
       • Raro
         • Deficiencia congénita de plasminógeno. Cervicitis quísticas. Carcinoma de células pequeñas. Linfoma
   • Chlamydia trachomatis
     • Causa bacteriana más común de ETS
       • Bacteria intracelular obligatoria (célula huésped para multiplicarse)
         • Período de incubación: sintomática entre
     • Edad: 15-24 años
     • Infecta células del epitelio cilíndrico y glándulas endocervicales
       • Secreción mucopurulenta, edema e hiperemia y fragilidad de la mucosa cervical (sangrados)
     • Síndromes Clínicos
       • Infección del tracto genitourinario
         • Infección de la uretra
         • Infección cervical puede ascender al tracto genital superior
         • Enfermedad pélvica inflamatoria. infertilidad y dolor crónico
       • Cervicitis
         • Síntomas inespecíficos
           • Flujo vaginal mucopurulento (amarillo)
           • Sangrado vaginal intermenstrual y sangrado poscoital
           • Dolor pelvico o abdominal
           • Dispareunia
           • Irritación vulvovaginal
       • Sx de disuria-piuria → uretritis
         • Polaquiuria Disuria
       • Enfermedad inflamatoria pélvica
         • Asciende al tracto reproductivo superior
           • Dolor abdominal y pélvico + C. trachomatis
           • Útero, trompas de Falopio y ovarios
       • Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
         • Inflamación de la cápsula hepática y superficies peritoneales adyacentes
           • Dolor CSD
       • Complicaciones Embarazo
         • Embarazo ectópico ➔ RPM ➔ Parto prematuro ➔ Bebés→ bajo peso al nacer
       • Conjunctivitis
       • Proctitis e infección rectal
       • Faringitis
       • Linfogranuloma venéreo genital
     • Tratamiento
       • Tratamiento empírico
         • Azitromicina 1gr VO en dosis única Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día durante 7 días
           • + Ceftriaxona 500-1,000 mg, IM en dosis única
       • Manejo:
         • Contactos sexuales → 60 días (evaluados y tratados)
         • Minimizar el riesgo: contagio y reinfección
           • Abstenerse de relaciones sexuales
   • Afectadas son asintomáticas
   • Diagnóstico
     • Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
       • PCR, TMA O SDA
       • Hisopos endocervicales, muestra de orina
     • Cultivos
     • Detección de antígenos
   • Neisseria gonorrhoeae
     • Bacteria cocobacilo gramnegativo
       • Invade cél. epiteliales cilíndricas y de transición del cuello uterino
     • Edad: <24 años
     • Síndromes Clínicos
       • Uretritis
       • Cervicitis
         • Prurito vaginal Secreción mucoporulenta Sangrado intermenstrual Mucosa friable
       • Bartolinitis
       • Infección gonocócica diseminada
         • Artritis purulenta Dermatitis Poliartralgias Endocarditis Meningitis Osteomielitis
     • Tratamiento

4. INFECCIONES VAGINALES

   • Vaginitis Vulvovaginitis
     • Trastornos de la vagina causados por infección, inflamación o cambios en la flora vaginal normal.
   • Etiologías
     • Infecciosas
       • Candida Gardnerella vaginalis Trichomonas vaginalis
     • No infecciosas
       • Atrofia/vaginitis atrófica→posmenopáusicas Cuerpo extraño ➔ Irritantes químicos y alérgenos ➔ Dermatosis
   • Vaginosis bacteriana
     • Causa más común de infección vaginal
       • Desequilibrio de la flora
         • Período de incubación de 5 a 7 días
         • Bacaterias anaerobias: Mobiluncus spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis.
     • Factores de Riesgo
       • Múltiples parejas sexuales
         • Parejas sexuales nuevas
       • Tabaquismo
       • Duchas vaginales
       • DIU
       • Infecciones de transmisión sexual
       • Raza negra
     • Características Clínicas
       • Síntomas clásicos
         • Flujo: Gris/Blanquecino, delgado y homogéneo
           • pH vaginal >4.5.
         • Olor
           • "olor a pescado"
           • Desagradable (relaciones sexuales y menstruación)
       • Vaginitis mixta
         • No causa
           • Disuria, dispareunia, prurito, ardor o inflamación vaginal
         • Presencia → síntomas a dos patógenos
     • Diagnóstico
       • Tinción de gram: Gold standard
       • Criterios de Amsel
         • Flujo homogéneo, delgado, color blanco grisáceo
         • pH vaginal >4.5
         • Prueba de olor a amina positiva (olor a pescado→ KOH 10%)
         • Complir 3/4
         • Células clave (células epiteliales vaginales salpicadas de cocobacilos)
       • Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
     • Tratamiento
   • Candidiasis vulvovaginal
     • No se considera una ETS
       • Segunda causa de síntomas de vaginitis
     • Factores de Riesgo
     • Características Clínicas
       • Síntomas
         • Prurito vulvar
         • Ardor
         • pH: <4.5
         • flujo
           • Blanco, espeso, adherido a paredes vaginales y grumoso (Cuajada y requesón)
         • Irritación vulvar
         • Dispareunia
         • Disuria
       • Examen Físico
         • Genitales externos, vagina y cuello uterino:
           • Eritema vulvar y de la mucosa
           • Edema vulvar
           • Excoriaciones y fisuras vulvares
           • Sin olor
     • Diagnóstico
       • pH vaginal y microscopía
         • Muestra de la pared lateral vaginal y el flujo
           • + Hidróxido de potasio al 10 %
       • PCR Pruebas moleculares
   • Tricomoniasis
     • Protozoo Trichomonas vaginalis (10-20 um, 4-5 flagelos)
       • ITS no viral más común en todo el mundo
       • Período de incubación de 4 a 28 días
     • Manifestaciones clínicas
       • Infección Aguda
         • Flujo vaginal
           • Prurito, disuria, polaquiuria, dolor en la parte baja del abdomen y/o dispareunia
           • Purulento, maloliente y delgado asociado con ardor, espumosa
           • Empeora → menstruación
           • Sangrado poscoital
       • Infección Crónica
         • prurito y dispareunia, con flujo vaginal escaso
       • Exploración Física
         • Eritema de la vulva y la mucosa vaginal
         • Flujo vaginal
         • Verde-amarillo, espumoso y maloliente
         • Hemorragias punteadas en mucosa vaginal y/o el cuello uterino (Cuello uterino en fresa o colpitis macularis).
     • Diagnóstico
       • Microscopía
       • Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
     • Tratamiento
       • Metronidazol, 2 g una vez
         • Tinidazol (Tindamax), 2 g una vez
           • Metronidazol siete días con 500 mg vía oral dos veces al día puede ser más eficaz y tener menos efectos secundarios