Traumato-ortopedia

Traumato-ortopedia

1. Fraturas

   • Terminologia
     • Ossos longos são divididos em epífise - metáfise - diáfise e fise (placa de crescimento da criança)
     • Lesão de partes moles
       • Fechada = contida
       • Exposta = contaminação óssea e lesão de partes moles
     • Denominações
       • Galho verde (incompleta) = ossos imaturos com camada cortical pouco mineralizada
       • Tórus = osso amassa ao invés de quebrar
       • Lesão por estresse/fadiga = trauma crônico/repetitivo
       • Lesão patológica = quando doença pré-existente em osso (osteoporose, CA, entre outras)
         • Normalmente baixa energia
   • Tratamento
     • Redução = realinhar estruturas
       • Fechada (incruenta) = manipulação
       • Aberta (cruenta) = cirúrgica
     • Estabilização = imobilizar
       • Aparelho gessado
       • Cirurgia = fio, placa, parafuso, fixador externo e haste intramedular
   • Complicações
     • Da fratura
       • Lesão arterial = rara, mais por luxação
       • Síndrome compartimental = aumento da pressão do compartimento, pode levar à Síndrome de Volkmann (isquemia)
       • Embolia gordurosa/TEP = presença de gordura amarela na medula de ossos longos
       • Osteomielite
     • Do tratamento
       • Consolidação viciosa = deformidade por erro, necessita de nova cirurgia com fratura e correção
       • Pseudo-artrose = não consolidação em 9 meses (sem estabilização)
   • Fratura exposta
     • Atendimento = ATLS - curativo estéril + imagem - ATB em até 1h + antitetânica - cirurgia em até 24h (desbravamento, limpeza e estabilização)
     • Classificação de Gustillo-Anderson
   • Fratura fisária
     • Classificação de Salter-Harris
     • Correção deve se atentar para não fechar a fise e causar bloqueio do crescimento ósseo
   • Fêmur proximal
     • Postura = encurtamento e rotação externa
     • Colo femoral = risco de comprometimento da perfusão do colo, ocasionando necrose
       • Cirurgia em 12h pelo risco de necrose avascular
         • Transtrocantérica pode esperar até 48h

2. Luxação

   • Perda da congruência articular - alteração ligamentar
   • Urgência ortopédica pelo risco de lesão de estruturas adjacentes
   • Subluxação da cabeça do rádio = elevação da criança com membro superior estendido
     • Clínica = cotovelo fletido e braço provado (provação dolorosa)
     • Redução = supinação e flexão
   • Luxação posterior do quadril = causada tipicamente por batida de carro
     • Clínica = postura típica com adução e rotação interna
       • Risco de lesão do ciático, necrose avascular e osteoartrite
     • Redução = manobra de Allis e Stimson

3. Entorse

   • Perda momentânea da congruência óssea
   • Entorse de tornozelo = mais comum por inversão lateral
     • Ligamento talofibular anterior é o mais lesado
     • Caso dor à digitopressão ou dificuldade de andar deve-se radiografar
     • Tratamento = RICE (repouso, gelo, compressão e elevação)