Dermatitis por contacto

Dermatitis por contacto

1. Reacción inflamatoria de la piel secundaria a un efecto irritante, o bien a una respuesta del sistema inmunológico frente a una sustancia específica que actúa de sensibilizante.

   • Las dermatitis por contacto se clasifican clínicamente de acuerdo a su mecanismo de producción, morfología y tiempo de evolución. Afectan primariamente áreas de piel expuestas a los contactantes, fundamentalmente manos, miembros superiores y cara. En casos crónicos, las de etiología alérgica, pueden extenderse a otras zonas aún sin contacto directo.
   • Las dermatitis por contacto de acuerdo a Rycrof, se clasifica:
     • Dermatitis irritativa por contacto
     • Dermatitis alérgica por contacto
     • Reacciones inmediatas por contacto
     • Reacciones fotoalérgicas y fototóxicas por contacto
     • Dermatitis por contacto sistémica
     • Reacciones no eccematosas por contacto

2. La presentación de una DC puede ser aguda o crónica. En el proceso agudo, se inicia con eritema y edema muy intensos, acompañados de vesiculación en el transcurso de horas, altamente pruriginosa. Estas vesículas pueden confluir y llegar a formar ampollas según el grado de severidad del alérgeno.

   • Al poco tiempo estas vesículas se rompen y exudan una serosidad. Cuando ésta se seca se forman costras y descamación de tipo laminar y en pocas semanas se resuelve el proceso sin dejar cicatriz.

3. El tratamiento de la DC, tanto irritativa como alérgica, se basa en dos pilares fundamentales:

   • Evitación del desencadenante (irritante o alérgeno).
     • El principal elemento del tratamiento es evitar el contacto con la sustancia responsable de la dermatitis, así como de todas aquellas sustancias con las que se produzca reactividad cruzada. Es importante advertir a los padres que no es posible la desensibilización mediante vacunas u otros métodos,
   • Tratamiento farmacológico
     • Corticoides tópicos: disminuyen la respuesta inflamatoria al contacto con el alérgeno.
     • Corticoides orales: indicados cuando la dermatitis de contacto se extiende a más del 20% de la superficie corporal o cuando afecta a la cara para una resolución rápida de la clínica.
     • Antihistamínicos: tratamiento sintomático para disminuir el picor.
     • Antibióticos tópicos u orales: en casos de sobreinfección o impetiginización

4. Es importante una historia clínica detallada y una buena exploración física; siempre debe formar parte del diagnóstico diferencial de cualquier tipo de dermatitis crónica, persistente o que empeora a pesar de tratamientos adecuados. Es muy importante identificar al alérgeno responsable, ya que la evitación de este va a ser el pilar fundamental del tratamiento.

   • Las pruebas epicutáneas o pruebas del parche son consideradas el patrón oro para el diagnóstico y se deben realizar cuando exista sospecha clínica.
     • Consisten en la aplicación de los supuestos alérgenos responsables sobre la piel del paciente

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