Enfermedad intraepitelial de cervix, vagina y vulva

Cervix
1. Epitelio metaplasico
  1. El epitelio metaplásico se inicia en la célula de reserva subcilindrica. La acidez de la vagina, inflamación y la menstruación estimulan la proliferación de células de reserva y elevan el epitelio cilíndrico
    1. Cel. metaplásicas inmaduras grandes núcleos y citoplasma pequeño carecen de glucógeno. Conforme maduran producen glucógeno y forman 4 capas epiteliasles, en la metaplasia se sustituye el epitelio cilíndrico y aplana el epitelio. Los surcos más profundos pueden no quedar restituidos por completo
      1. Zona de tranformación-metaplasia mas activa, frec en labio anterior, con menarquis o después del embarazo
2. Fisiopatología
  2. Factores oncogénicos
    1. VPH
      1. Riesgo 90% de NIC, El 16 el más frecuente, coilocitosis, Oncoproteínas E6 Y E7
    2. Factores de progresión a NIC
      1. Tabaquismo, ACO, ETS, promiscuidad
  3. El período de incubación suele ser de 3-4 meses con rangos de 1 mes a 2 años. La replicación inicia con la infección de las cel. basales. A medida que se desarrolla la cel se diferencia el DNA del VPH se replica y se transcribe. Finalmente los viriones se ensamblan en el npucleo y se luberan con la descamación de los queratinocitos
    1. Neoplasia intraepitelial cervical
      1. Cambios epiteliales con aspecto de cánce invasor pero confinados al epitelio. Lesiones precursoras temoranas llamadas displasic desarrollo de un futuro cpancer
        Criterios: inmadurez celular, desorganización celular, anomalías mucleares y auemtno de actividad mitótica
3. Dx
  1. Papanicolau
  2. Colposcopia
    1. CIN 1 60-85% regresión, CIIN 2 Y 3 requieren Tx
    2. Como demostración de lesiones vaginales, cervicouterinas, infecciones bucal y cutánea
      1. Reacción aceto-blanca: epitelio blanqueado con ácido acetico, este coaguala las proteínas del núcleo y citoplasma y las vuelve opacas y blancas. Afecta a las células displasicas. Leucoplasia: epitelio blanco visible antes de la aplicación de ac acetico. Capa de queratina sobre la superficie del epitelio. Solucion Lugol
    4. Toma de muestra para PCR
  3. Legrado endocervical, Biopsia cervical
  4. Historia clinica
4. Tx
  2. Láser
    1. Lesiones grandes--Borde irregular--Extensión a vagina--Afección glandular extensa
  3. Histerectomía
    1. Microinvasión, NIC en límites de resección--Otra indicación
  4. Conización
    1. HSIL,--Limite no visible, --SCJ no visible, --Legrado +, --Sospecha de invasión
  5. Resección asa electo qx
    1. Dx y Tx
  6. Crioterapia
    1. NIS 1 o 2--Pequeña, Ectocervical, Legrado y biopsia endocervical (-)
    2. Cristalización de agua intracelular--20-30°C..Oxido nitroso
Vagina
1. Clínica
  1. Verrugas vulvares, secreción, vagina fétida
    1. Verrugas: hiperqueratocicas, exofiticas, color carne opardo
2. Diagnóstico
  1. Colposcopia
    1. Lesiones ovoides
    2. Elevadas
    3. Espiculadas
    4. Repliegues vaginales
  2. Biopsia dirigida
3. Tratamiento
  1. VAIN 1-Frecuente regresión, recidivas si se reseca
  2. VAIN2-Resección con lesión
  3. VAIN 3- Muestra para descartar lesión invasiva, Láser-terapia-Fulguración superficial-Vaginectomía con injerto cutáneo
Vulva
1. Clasificación
  1. VIN 1:Displasia leve---VIN 2: Displasia moderada --VIN 3: Displasia severa
2. Enfermedad de Paget
  1. Clínica: Prurito y malestar vulvar- lESION Eccematide iniciada en regiones con pelo
  2. Tx: Resección local ampliada por la gran infiltración
3. Tratamiento
  1. -Resección simple --Resección con láser--Vulvectomía superficila c/s injerto
4. Patogenia
  1. 80% VPH 16, Diferenciación apocria con células diferenciadas en epitelio escamoso
VPH
1. Pertenece a la familia Papilomaviridae. Son virus sin envoltura de 50-55nm de diametro con capsidesicosaedricas fromadas por 72 capsomeros.
  1. E6 Y E7 oncoproteínas que hacen a la célula inmortal, inhibiendo la acción de p53 y pBR promoviendo la oncogenisidad
  2. L1: Es la oncoproteína de la capside ocupa casi el 80% de su superficie, de está deriva las vacunas
2. Más del 95% de los canceres cervicouterinos contiene DNA del VPH de tipos oncogenos como los que se idetifican con los números 16,18,31 y 45, así como en las lesiones precursoras de este tipo de cáncer
3. Los principales virus relacionados con oncogenicidad de bajo grado son lo que corresponden al 6 y 11, lesiones cutáneas

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