Enfermedad intraepitelial de cervix, vagina y vulva

Enfermedad intraepitelial de cervix, vagina y vulva

1. Cervix

   • Epitelio metaplasico
     • El epitelio metaplásico se inicia en la célula de reserva subcilindrica. La acidez de la vagina, inflamación y la menstruación estimulan la proliferación de células de reserva y elevan el epitelio cilíndrico
       • Cel. metaplásicas inmaduras grandes núcleos y citoplasma pequeño carecen de glucógeno. Conforme maduran producen glucógeno y forman 4 capas epiteliasles, en la metaplasia se sustituye el epitelio cilíndrico y aplana el epitelio. Los surcos más profundos pueden no quedar restituidos por completo
         • Zona de tranformación-metaplasia mas activa, frec en labio anterior, con menarquis o después del embarazo
   • Fisiopatología
     • Factores oncogénicos
       • VPH
         • Riesgo 90% de NIC, El 16 el más frecuente, coilocitosis, Oncoproteínas E6 Y E7
       • Factores de progresión a NIC
         • Tabaquismo, ACO, ETS, promiscuidad
     • El período de incubación suele ser de 3-4 meses con rangos de 1 mes a 2 años. La replicación inicia con la infección de las cel. basales. A medida que se desarrolla la cel se diferencia el DNA del VPH se replica y se transcribe. Finalmente los viriones se ensamblan en el npucleo y se luberan con la descamación de los queratinocitos
       • Neoplasia intraepitelial cervical
         • Cambios epiteliales con aspecto de cánce invasor pero confinados al epitelio. Lesiones precursoras temoranas llamadas displasic desarrollo de un futuro cpancer
           • Criterios: inmadurez celular, desorganización celular, anomalías mucleares y auemtno de actividad mitótica
   • Dx
     • Papanicolau
     • Colposcopia
       • CIN 1 60-85% regresión, CIIN 2 Y 3 requieren Tx
       • Como demostración de lesiones vaginales, cervicouterinas, infecciones bucal y cutánea
         • Reacción aceto-blanca: epitelio blanqueado con ácido acetico, este coaguala las proteínas del núcleo y citoplasma y las vuelve opacas y blancas. Afecta a las células displasicas. Leucoplasia: epitelio blanco visible antes de la aplicación de ac acetico. Capa de queratina sobre la superficie del epitelio. Solucion Lugol
       • Toma de muestra para PCR
     • Legrado endocervical, Biopsia cervical
     • Historia clinica
   • Tx
     • Láser
       • Lesiones grandes--Borde irregular--Extensión a vagina--Afección glandular extensa
     • Histerectomía
       • Microinvasión, NIC en límites de resección--Otra indicación
     • Conización
       • HSIL,--Limite no visible, --SCJ no visible, --Legrado +, --Sospecha de invasión
     • Resección asa electo qx
       • Dx y Tx
     • Crioterapia
       • NIS 1 o 2--Pequeña, Ectocervical, Legrado y biopsia endocervical (-)
       • Cristalización de agua intracelular--20-30°C..Oxido nitroso

2. Vagina

   • Clínica
     • Verrugas vulvares, secreción, vagina fétida
       • Verrugas: hiperqueratocicas, exofiticas, color carne opardo
   • Diagnóstico
     • Colposcopia
       • Lesiones ovoides
       • Elevadas
       • Espiculadas
       • Repliegues vaginales
     • Biopsia dirigida
   • Tratamiento
     • VAIN 1-Frecuente regresión, recidivas si se reseca
     • VAIN2-Resección con lesión
     • VAIN 3- Muestra para descartar lesión invasiva, Láser-terapia-Fulguración superficial-Vaginectomía con injerto cutáneo

3. Vulva

   • Clasificación
     • VIN 1:Displasia leve---VIN 2: Displasia moderada --VIN 3: Displasia severa
   • Enfermedad de Paget
     • Clínica: Prurito y malestar vulvar- lESION Eccematide iniciada en regiones con pelo
     • Tx: Resección local ampliada por la gran infiltración
   • Tratamiento
     • -Resección simple --Resección con láser--Vulvectomía superficila c/s injerto
   • Patogenia
     • 80% VPH 16, Diferenciación apocria con células diferenciadas en epitelio escamoso

4. VPH

   • Pertenece a la familia Papilomaviridae. Son virus sin envoltura de 50-55nm de diametro con capsidesicosaedricas fromadas por 72 capsomeros.
     • E6 Y E7 oncoproteínas que hacen a la célula inmortal, inhibiendo la acción de p53 y pBR promoviendo la oncogenisidad
     • L1: Es la oncoproteína de la capside ocupa casi el 80% de su superficie, de está deriva las vacunas
   • Más del 95% de los canceres cervicouterinos contiene DNA del VPH de tipos oncogenos como los que se idetifican con los números 16,18,31 y 45, así como en las lesiones precursoras de este tipo de cáncer
   • Los principales virus relacionados con oncogenicidad de bajo grado son lo que corresponden al 6 y 11, lesiones cutáneas

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