Generalidades de Control de Síntomas en Cuidados Paliativos

Generalidades de Control de Síntomas en Cuidados Paliativos

1. Generalidades y evaluación de los cuidados paliativos

   • Evaluación de síntomas y dificultades multifactorial de inicio a etapa terminal determinando incrementos, frecuencia e intensidad.
     • Psicológico Social Físico Espiritual Económico
     • 10 Principios básicos de control de Síntomas (SECPAL)
       • 1. Evaluar antecedentes, 2. Explicar causas, 3. Planear estrategia terapéutica mixta, 4. Tratamiento individualizado, 5. Monitoreo de síntomas, 6. Atender detalles, 7. Instrucciones correctas y completas, 8. Evaluación de síntomas constantes para tratamiento preventivo, 9. Revisión constante, y 10. No limitar tratamiento farmacológico
         • Monitoreo y Seguimiento de síntomas
           • Modelos de Atención al final de la vida
             • Modelo Tradicional que aborda el fin del tratamiento específico y acaba con la muerte
             • Modelo integral de cuidados paliativos al inicio del diagnóstico, a la par del tratamiento específico y con atención al Duelo tras muerte
           • Criterio de terminalidad
             • Para determinar cuándo dar cuidados paliativos. Considera: enfermedad paliativa, el expediente clínico de especialista responsable y el diagnóstico de la enferemdad.
   • Adecuada atención
     • Control de Síntomas con fármacos y medidas no farmacológicas
   • Evaluación de la respuesta al tratamiento
     • Considera factores socioculturales, la percepción de gravedad y necesidad de atención
   • Detección de necesidades PACIENTE ---- FAMILIA
     • Evaluar síntomas y repercusiones. Conocer la percepción del paciente de calidad de vida + expectativas de atención
   • METAS de Atención razonables y plausibles para mejorar el tratamiento, mayor confianza y empatía en la relación MÉDICO --- PACIENTE
   • Valoración multidimensional. VISION HOLÍSTICA (centrada en la persona)
     • 5 dimensiones: Clínica, funcional, psicológica, social y espiritual
     • EVALUACIÓN CLÍNICA PACIENTE CON ENFERMEDAD TERMINAL contempla además para enfermedad paliativa el evaluar la fas fase agónica y el duelo y puede emplear registro de síntomas en escala ESAS

2. Etapas de la Enfermedad y Criterios de Atención

   • Enfermedad terminal
     • Se caracteriza por ser: activa, avanzada, progresiva y terminal
     • No existe un tratamiento para cura y está encaminada a la muerte
       • Pronóstico de vida limitada con impactos emocionales en el PACIENTE --- FAMILIA
   • Situación de final de vida
     • Requiere de diagnóstico clínico, examen físico completo.
       • Deterioro de funciones vitales e incapacidad de omeostasis
         • Debilidad, trastorno cognitivo acentuado, dificultad de comunicación e ingesta
     • Situación de últimas horas/días
   • Criterios de Atención de Cuidados Paliativos (5 niveles)
     • 1 NIVEL. Situación cotidiana con atención médica y procedimientos no limitados
       • 2 NIVEL. Directrices de voluntad anticipada de paciente (con rechazo a medidas)
         • 3 NIVEL. Enfermedad progresiva irreversible no beneficio de manejo intensivo (Paciente rechaza medidas)
           • 4 NIVEL. Situación final de vida. Involucra alimentación, hidratación y fármacos
             • 5 NIVEL. Proceso de muerte inminente. Medidas de confort
   • TRAYECTORIA DE LA ENFERMEDAD
     • Deterioro de la funcionalidad hasta la muerte. 4 GRUPOS
       • GRUPO 1. Personas sanas, o ignotas a la enfermedad con muerte súbita
         • GRUPO 2. Pacientes con cáncer, deterioro progresivo, enfermedad terminal y muerte.
           • GRUPO 3. Paciente con enfermedad orgánica avanzada, deterioro progresivo, exacerbaciones , ingreso hospitalario y muerte.
             • GRUPO 4. Fragilidad. Personas en edad avanzada, estados prolongados de fragilidad o dependencia. Deterioro lento progresivo hasta fallecer por complicaciones por fragilidad

3. Plan de Atención Paliativa (PAP)

   • Atención centrada en paciente, garantizado que se aborden sus necesidades eficazmente y consensuando con paciente --- seres queridos metas y valores, tratamiento y cuidado
   • Metas de atención consensuadas
     • 1. Evaluación de necesidades Paciente -- Familia
       • 2. Valoración y proposición de soluciones
         • 3. Fijación de objetivos de tratamiento
           • Considerar valores, preferencias y preocupaciones
           • 4. Diseño de Plan de Atención (evaluable)
             • Revisión a mediano plazo, según condición de paciente y evolución de enfermedad
             • Segunda Revisión, para decisiones anticipadas, tratamiento adecuado y realista, considerando estado vital del paciente
               • MEDICINA CENTRADA EN LAS PERSONAS
   • Plan de Atención Paliativa
     • NOM-011-SSA3-2014
       • Responsabilidades de médico tratante
         • Aplicar protocolos de tratamiento para cuidados paliativos generales y específicos, determinar los aplicables por familiares y cuándo acudir a urgencias
     • Es el conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por el médico tratante, complementadas y supervisadas por el equipo multidisciplinario, que deben proporcionarse al enfermo en situación terminal, en función de su padecimiento específico, otorgando de manera completa y permanente la posibilidad del control de los síntomas asociados a éste
     • 1. Responsabilidad de médico tratante
       • 2. Explicación del Plan a paciente, familiar / tutor / representante
         • 3. Documentación en Expediente clínico
           • 4. Promover cuido domiciliario salvo hospitalización requerida
             • 5. Evitar la obstinación terapéutica
               • 6. Redes de Apoyo y consenso con paciente --- familia
                 • 7. Evaluación de las capacidades de cuidado del paciente -- familia
                   • 8. Consentimiento informado
                     • 9. Optimización de fármacos
                       • 10. Educación y capacitación paciente -- familia (información y soporte)
     • PLAN MULTIDISCIPLINARIO
       • Abarca las dimensiones de la persona y las disciplinas necesarias para su correcta implementación, es decir, medicina, enfermería, psicología, trabajo social, rehabilitación y nutrición
         • Requerimientos espirituales
           • Necesidad de un trato humano y compasivo que dignifique al paciente, su reconocimiento como persona, su capacidad de amar y perdonar; su rol familiar y social, sus creencias, valores y sentido de vida
   • 1. Registro de condiciones de paciente, 2. Detección de necesidades, 3. Fijación de objetivos de tratamiento con enfoque realista de la enfermedad

4. Paciente con cáncer -> 10 síntomas con insuficiencia orgánica -> 8 promedio Adulto con pluripatología -> 12 síntomas

5. Impacto en la Calidad de vida de pacientes y familiares