Teoria Cognitivo Comportamental

Teoria Cognitivo Comportamental

1. Introdução à TCC

   • A TCC é uma abordagem estruturada em teorias cognitivas e comportamentais que visa ajudar os pacientes a reconhecerem e modificarem pensamentos disfuncionais, a fim de influenciar suas emoções e comportamentos de maneira mais adaptativa.
     • A resposta emocional a uma situação não é determinada pela situação em si, mas pela forma como a situação é percebida e interpretada (Beck, 1976)..
       • Histórico: Aaron Beck foi quem idealizou a TCC, ele foi um psiquiatra americano que, ao longo de suas pesquisas, começou a notar que os padrões de pensamento dos pacientes influenciavam suas emoções e comportamentos, Beck observou que muitos problemas emocionais, como a depressão, poderiam ser atribuídos a distorções cognitivas ou interpretações errôneas ou negativas da realidade, essa abordagem era diferente da terapia comportamental da época, que se concentrava principalmente em modificar comportamentos observáveis, sem necessariamente abordar os processos cognitivos subjacentes. Mas Albert Ellis, também contribuiu, ao criar a Terapia Racional Emotiva Comportamental (TREC), enfatizando a importância de crenças irracionais e sua relação com as emoções e comportamentos.
   • Objetivos
     • Identificação e modificação de padrões de pensamento disfuncionais por cognições mais realistas.
     • Desenvolvimento de estratégias de enfrentamento através da resiliência.
     • Modificação de comportamentos disfuncionais, através de exposição gradual, relaxamento e ensino de habilidades sociais.
     • Promoção da autonomia e prevenção de recaídas.
   • Princípios básicos
     • Relação entre Pensamentos, Emoções e Comportamentos: Para a TCC os pensamentos influenciam as emoções e comportamentos, assim modificá-los pode levar a mudanças nas emoções e comportamentos.
     • Identificação de Pensamentos Automáticos: Ajuda os indivíduos a identificar pensamentos distorcidos ou negativos (disfuncionais) que por muitas vezes contribuem para problemas emocionais.
     • Reestruturação Cognitiva: Modificar os pensamentos disfuncionais, substituindo-os por pensamentos mais realistas e adaptativos.
     • Foco no Presente: O objetivo é encontrar soluções práticas para questões que estão afetando a vida do indivíduo no presente e não focar excessivamente no passado.
     • Aprendizado de Habilidades: Técnicas de enfrentamento, resolução de problemas e práticas de relaxamento são ferramentas para ajudar.

2. Modelo Cognitivo

   • O modelo cognitivo é uma teoria da TCC, que levanta hipóteses de que as emoções e as respostas fisiológicas são influenciadas pela percepção interna ou externa de um acontecimento.
     • “Não é uma situação em si que determina o que as pessoas sentem e fazem, mas como elas interpretam uma situação” (Beck, 1964; Ellis, 1962).
   • O conceito de Tríade Cognitiva integra o modelo cognitivo para si mesmo, o ambiente e o futuro, mais utilizado para uma visão negativa (depressão)
   • Situação/Evento → Pensamentos Automáticos (PA) → Reações (Emocionais + Comportamentais + Fisiológicas) Exemplo negativo: Situação (ir mal numa prova) → PA (culpa minha, sou burro) → Reação emocional (tristeza, desanimo, frustação) + comportamental (falar mal da prova, não falar da prova, não estudar para um proximo exame) + fisiológicas (dor de cabeça, fadiga) Exemplo positivo: Situação (receber um elogio pelo trabalho) → PA (sou competente, estou sendo reconhecido) → Reação emocional (satisfação, orgulho) + comportamental (trabalhar com dedicação e esforço, falar para os colegas) + fisiológicas (relaxamento muscular, energia, agitação)
   • Esquema cognitivo
     • Crenças centrais ou nucleares são ideias enraizadas, duradouras, profundas e difíceis de mudar, são verdades generalizadas na nossa cognição, aprendidas na infância e com influência genética.
     • inseridas - com a tríade cognitiva: - Si mesmo: “sou um fracasso” Desamparo: “não consigo fazer as coisas” Desamor: “sou impossível de ser amado” Desvalor: “sou inaceitável e incopetente” - O outro: “os outros são mais capazes do que eu” - O futuro: “vou ficar só; não vou ter sucesso”
     • Crenças intermediárias ou condicionais subjacentes surgem das crenças nucleares e se desenvolvem no ambiente e com experiências sociais. Elas ditam regras, atitudes e pressupostos, que surgem com os pensamentos automáticos.
     • Modelo de crenças:
       • Crenças Centrais → Crenças Intermediárias → Pensamentos Automáticos
         • Exemplo: CC (não sou digno de amor) → CI (preciso ser perfeito para ser aceito) → PA (eu não sou capaz de fazer nada certo)
     • Modelo complexo
       • Crenças Centrais → Crenças Intermediárias → Situação → Pensamentos Automáticos → Reações
         • Exemplo: CC (sou incapaz de controlar meu peso) → CI (R- eu preciso de uma dieta para emagrecer; P- se eu não perder peso rapido, vou falhar; A- é terrível falhar; sou muito crítico comigo) → Situação (ir a uma festa e ter bolo) → PA (não posso comer, senão vou engordar) → Reação (emoção- culpa, frustração; comportamento- recusa o bolo; fisiológico- taquicardia, tensão muscular, enjoo, fome)
     • Os pensamentos automáticos são palavras ou imagens que passam rapidamente pela mente, sendo superficial da cognição, com uma interpretação imediata da situação. São relatadas como aceitos, plausíveis e verdadeiros, já que não é questionado ou que tenha raciocínio cognitivo.
   • Distorções cognitivas
     • São padrões de pensamento disfuncionais que podem influenciar negativamente a forma como uma pessoa interpreta a realidade. Elas fazem parte dos processos cognitivos e são amplamente estudadas na psicologia, especialmente na terapia cognitivo-comportamental (TCC).
     • Alguns tipos de distorções cognitivas
       • Generalização excessiva: Tirar conclusões amplas a partir de um único evento negativo.
         • Pensamento tudo ou nada: Ver as situações em extremos, sem meio-termo.
           • Filtro mental: Focar apenas nos aspectos negativos e ignorar os positivos.
             • Desqualificação do positivo: Minimizar ou invalidar conquistas e elogios.
               • Leitura mental: Supor que sabemos o que os outros pensam, geralmente de forma negativa.
                 • Catastrofização: Esperar sempre o pior cenário possível.
                   • Personalização: Assumir responsabilidade por eventos fora do nosso controle.
                     • Raciocínio emocional: Basear julgamentos apenas nas emoções, sem considerar fatos.
     • Impacto das distorções cognitivas
       • Esses modos de pensamento podem favorecer o desenvolvimento de transtornos como ansiedade, depressão e baixa autoestima. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) busca reconhecer, questionar e reformular essas distorções, auxiliando a pessoa a construir uma percepção mais equilibrada da realidade.
         • Referências bibliográficas
           • Beck, J. S. (2021). Terapia cognitivo-comportamental: teoria e prática. Editora: Artmed. 3º edição.
             • Fava G.A., Rafanelli C., Cazzaro M., Conti S., Grandi S. (1998) Well-being therapy. A novel psychotherapeutic approach for residual symptoms of affective disorders. Psychol Med. doi: 10.1017/s0033291797006363. PMID: 9572104.
               • Lazarus R, Folkman S. (1984) Stress, appraisal, and coping. New York: Springer.
                 • Skinner, B.F. (1984). Contingências de reforço. Traduzido por R. Moreno. São Paulo: Abril Cultural. 2a Ed. (trabalho original publicado em 1953).
         • Elaine Cristina Sobrinho - RA 202204833 Nathalia dos Santos Carvalho - RA 202212660 Marcella Borges Campos - RA 202201034 Victoria Pedroso de Godoy - RA 001202002437 Luiza Gabrielle Dib Araujo Oliveira - 202232592 Karine Martins dos Santos - RA 202206417 Giovanna Campos Lopes - RA 202206020
         • Integrantes do grupo

3. Conceitualização cognitiva

   • Apresentação em forma de diagramas
     • Fundamento da TCC pois determina o curso de tratamento mais efetivo e eficiente
   • Fornece estrutura para o tratamento ajudando a:
     • entender pontos fortes, fracos, aspirações e desafios dos clientes
     • reconhecer como foi desenvolvido um transtorno psicológico
       • fortalecer a relação terapêutica - planejar o tratamento
         • escolher intervenções e adaptar o tratamento
           • superar pontos de bloqueio
   • - Diagrama de Conceitualização Cognitiva - A conceitualização cognitiva deve ser sempre compartilhada com o cliente para que ele confirme ou não a conceitualização que foi feita
   • Baseado nos Pontos Fortes: atenção aos padrões de cognição e comportamentos úteis do cliente:
     • - história de vida relevante, crenças nucleares adaptativas, crenças intermediárias adaptativas, padrões de comportamentos adaptativos: situação, pensamento automático, emoções, comportamento
   • Diagrama de Conceitualização Cognitiva (Tradicional): organização de informações mal-adaptativas que se coleta dos clientes - história d e vida relevante e precipitantes, crenças nucleares, crenças intermediárias, estratégia de enfrentamento: situação, pensamento automático, significado do PA, emoções, comportamentos
   • Coleta contínua de dados: checagem de hipóteses e modificações da conceitualização quando necessário, sempre com a participação do cliente visando assegurar que ela está bem feita e também para ajudá-lo a se entender

4. Plano de tratamento e mensuração de resultados

   • Funciona como um “mapa” para planejar estratégias terapêuticas, baseado na avaliação inicial, anamnese e exame do estado mental.
     • Coleta de dados (anamnese completa, explicação do motivo das dificuldades)
       • Queixas do cliente
         • Pontos fortes do cliente
           • Possibilidades de realização
             • Previsões de comportamento (considerando determinadas condições)
               • Estratégias de tratamentos
     • Identificação das melhores evidências
       • A Prática Baseada em Evidências (PBE) busca reduzir a distância entre pesquisa e prática, integrando evidências científicas, habilidade clínica e preferências do paciente.
         • Busca pela melhor evidência científica
           • Atender às necessidades de cada paciente
             • Perícia clínica
               • Formulação de caso, monitoramento de progresso e estabelecimento de boa relação terapêutica
     • Expertise Clínica
       • A expertise clínica do terapeuta envolve julgamento e experiência na escolha do melhor modelo terapêutico, considerando a individualidade do paciente e baseando-se em evidências.
         • Princípios e importância da prática baseada em evidências
           • Participar do planejamento de tratamento colaborativo com pacientes e outros quando apropriado
             • Adaptar sua abordagem clínica às características, cultura e preferências do paciente
               • Monitorar o processo de tratamento e os resultados clínicos rotineiramente

5. Avaliação e estrutura de tratamento

   • Como em toda forma de psicoterapia, a Terapia Cognitivo-Comportamental começa sua avaliação com uma anamnese completa e um exame do estado mental do paciente.
     • Essa conceitualização cognitiva, também chamada de formulação de caso ou enquadre cognitivo do caso , funciona como um mapa que orienta o trabalho a ser feito.
       • O terapeuta a utiliza a fim de obter o entendimento de cada cliente em sua subjetividade, o que o auxilia no planejamento das estratégias terapêuticas que serão utilizadas ao longo do tratamento.
         • Para que uma conceitualização cognitiva seja considerada eficaz, o terapeuta deve investigar determinados aspectos com seu paciente, como o diagnóstico clínico, os problemas atuais enfrentados por ele, juntamente com os fatores estressores precipitantes dos mesmos, suas predisposições genéticas e familiares, seus pensamentos automáticos, suas crenças intermediárias e suas crenças nucleares.
   • O tratamento na TCC segue um formato estruturado e progressivo
     • Psicoeducação: O paciente aprende sobre sua condição, a relação entre pensamentos, emoções e comportamentos e o modelo da TCC.
     • Estabelecimento de metas terapêuticas: Definição de objetivos específicos, mensuráveis e realistas.
     • Monitoramento dos pensamentos automáticos: O paciente aprende a identificar e registrar seus pensamentos disfuncionais.
     • Reestruturação cognitiva: Técnicas para desafiar e modificar pensamentos distorcidos.
     • Treinamento em habilidades comportamentais: Técnicas como exposição gradual (para fobias e ansiedade), ativação comportamental (para depressão) e resolução de problemas.
     • Prevenção de recaída: O paciente aprende a lidar com possíveis recaídas e a consolidar estratégias adquiridas. Cada sessão em TCC segue um roteiro que geralmente são a revisão da semana anterior e tarefas de casa, definição da agenda da sessão, trabalho com técnicas cognitivas e comportamentais, definição de tarefas para casa e feedback da sessão
   • A TCC é geralmente de médio a curto prazo (10 a 20 sessões), mas pode variar conforme a complexidade do caso.