Trastorno depresivo mayor

Trastorno depresivo mayor

1. Trastorno afectivo

   • Criterios diagnósticos DSM 5
     • Todos los días o casi todos los días por al menos 2 semanas , por lo menos 5 de los sig 9 items, 1 de ellos debe ser 1.- Tristeza. o 2.- Anhedonia, más los siguientes 3.- Alteraciones en el peso (subir o bajar 5% en 1 m) 4.- Insomnio o hipersomnia 5.- Agitación psicomotriz o lentitud 6.- Fatiga o pérdida de energía 7.- Sentimiento de culpa y de no tener valor. 8.- Inatención. 9.- Pensamientos suicidas recurrentes, ideación y planeación suicida. Los síntomas interfieren con actividades de la vida diaria, no se deben a una condición clínica o fármaco, no se explican por otro trastorno psiquiátrico.
     • Valorar riesgo de suicidio. 15% de los px cometen suicidio
       • Factores de riesgo
         • Ant de intento de suicidio, trastorno de pánico o ansiedad coexistente, abuso de sustancias, >65a, p que viven solos, px que tuvieron un evento estresante reciente, AHF.
           • Hospitalizar pacientes que tengan ideación suicida u homicida
   • Variantes
     • Distimia: animo decaido por >2años, síntomas menos severos que TDM (Trizteza, anhedonia y baja autoestima) Depresión atípica: no cumple los criterios de TDM <5 sintomas

2. Epidemiología

   • Prevalencia a lo largo de la vida: 20% mujeres, 12% hombres

3. Pico de incidencia: m 33-45a, h >55a

4. Tratamiento

   • Psicoterapia (cognitivo, de comportamiento, interpersonal y de grupo)
   • Fármacos:
     • Inhibidores de recaptura de serotonina: (escitalopram, citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina) Bien tolerados, efectivos en casos de ansiedad, eleva concentración de otros fármacos como anticonvulsivantes, digoxina, warfarina, antiarritmicos, B bloq
     • Inhibidores de recaptura de norepi/serotonina (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina) activa a los pacientes
     • Inhibidores de recaptura de norepi/dopamina (Bupropion) se usa para dejar de fumar, , evitar en px con trastornos alimenticios y convulsiones
     • Antidepresivos tricíclicos se necesitan titular iveles y evitar en px con enf. cardiaca, prolongan QT, util en px con migraña, insomnio y dolor neuropático coexistente.
     • Respuesta en 6-8sem despues de alcanzar dosis ideal, si no hay respuesta en 8 semanas, se puede cambiar el fármaco. La duración del tx debe ser de 6 a 12m y considerar mantener el tratamiento en px con episodios recurrentes. Se debe disminuir la dosis poco a poco para evitar recaidas al suspender. el fármaco.