interrelaciones metabolicas y uso racional de sustratos durante respuesta metabolica en el estres

interrelaciones metabolicas y uso racional de sustratos durante respuesta metabolica en el estres

1. en pacientes con enfermedad quirurgica grave se producen ciertos cambios fisiológicos

   • vasodilatación
   • permeabilidad
   • coagubilidad microvascular alteradas
   • activación de leucocitos y celulas endoteliales
   • el soporte nutricional adecuado minimiza en forma importante la pérdida proteica que al erosionar la masa celular corporal y afectar en forma importante el funcionamiento orgánico
     • llevando al paciente a complicaciones graves y a la falla orgánica multisistémica progresiva que se asocia con una elevada mortalidad

2. en los estados de estres ocurre

   • una generación y utilización de energia
   • equilibrio entre catabolismo y anabolismo mediante la disponibilidad racional de sustratos
   • factores que aseguran el mantenimiento , la preservación y la restauración de la masa celular corporal
   • patrones alterados en el flujo y en la utilización de los sustratos endógenos

3. metabolismo energetico

   • gasto metabolico en reposo
     • paciente hospitalizado que no se encuentra en estado de estres
     • gasto metabolico basal
       • gasto energético de la persona en estado de absoluto reposo fisico y mental
       • alteración dl metabolismo de los sustratos
         • cuyas principales manifestaciones son
           • hiperglucemia
             • la cual interfiere con la cicatrización de las heridas porque facilita la infección
             • causa un incremento en las tasas de catabolismo muscular en pacientes quemado
             • las alteraciones metabólicas en pacientes con trauma mayor o con sepsis son notoriamente similares y , en ambos grupos , que mostraron hipermetabolismo continuado , se registro una perdida del 13% de la proteian corporal en un periodo de observación de 13 días
   • la adaptación del ayuno resulta de la adaptación del cerebro
     • organo que sustituye la oxidación de glucosa , su sustrato primordial , por oxidación de cuerpos cetonicos

4. fase aguda del trauma

   • se caracteriza por un incremento en el gasto energetico , es decir un hipermetabolismo acentuado y percistente
   • hay una gran movilización de los depositos energeticos presentes en los trigliceridos de la grasa subcutanea , lo cul provee suficiente energía para atender la demanda de la respuesta inicial
     • la combustión se presenta entre el 70 % y 90% de provision calórica
   • gluconeogenesis
     • se manifiesta por una pérdida aumentada de nitrogeno que es excretado en la orina en forma de urea
     • el metabolismo del nitrogeno esta principalmente determinado por la interacción entre la insulina , que es la principal hormona anabólica y la actividad simpática
   • en el paciente traumatizado el equilibrio entre el proceso de sintesis y el de destruccion se rompe por la activación de mecanismos neuroendocrinos y de caracter inflamatorio que induce alteraciones en el metabolismo

5. adminitración de sustratos para el soporte energetico en el paciente traumatizado

   • glucogenesis
     • puede ser suprimida con dextrosa al 5% en el individuo normal , pero persiste en el paciente traumatizado o séptico
       • la maxima supresión de gluconogénesis se logra en el individuo normal mediante la adminisración de glucosa en dosis de 2 mg/kg por minuto y en el paciente con quemaduras graves , en dosis de 5mg/kg por minuto