Felipe

Felipe

1. masculino de 60 años

   • empresario, originario de CDMx.

2. PA desde hace 4 días

   • escalofrios, disnea y tos productiva con flemas amarillo verdosa de predominio matutino.
     • EF: talla: 1.70m, peso:90 kg, FC: 92 Ipm, FR:14 rpm, TA:148/90 mmHg, temperatura: 36.7, IMC: 31.14
       • endomórfico con cianosis central
       • Oído izq: tapón de cerumen. Oído der: membrana hiperémica y exudado purulento.
         • interconsulta a otorrino
           • se encuentra un tapón de cerumen y otitis media remitio.
         • DX: otitis media
       • Tórax : ruidos cardiacos ritmicos, disminuidos en intensidad con soplo sistólico pulmonar.
         • aumento en las vibraciones vocales en lobulo inf izq y sonido mate a la percución
           • disminución de murmullo vesicular con estertores crepitantes.
             • Dx. síndrome de condensación pulmonar.
       • Abdomen: globoso
       • Obesidad grado 1 y HAS grado 1
     • tratado con amoxicilina (500 mg) VO c/8hrs x 10 días y paracetamol (500 mg) VO c/8hrs
     • Dx. infeccion en vias respiratoras bajas

3. Antecedentes

   • fuma 20 cigarros diarios desde hace 14 años.
   • desde hace dos años ha tenido cuadros respiratorios similares al actual en periodos de más de 3 meses.
   • ronca y ha notado incremento de peso desde hace 10 años.

4. regreso a urgencias 3 días después

   • presenta : escalofrios, tos productiva que ha empeorado, tiene fiebre y disnea en reposo.
     • Neumonia adquirida en la comunidad
       • Dx. exacervación de EPOC
   • Signos vitales: TA: 146/94 mmHg, FC:100 Ipm, FR: 24 rpm, T: 39 °C
   • Inspección: cianosis central, uso de músculos accesorios y disociación toracoabdominal.
     • vibraciones vocales aumentadas en la base pulmonar izq, se aprecia submatidez a la percución.
     • Insuficiencia respiratoria
   • auscultación: hipoventilación en ambos hemitórax con estertores subcrepitantes espiratorios en region infraescapular izq.
     • ruidos cardiacos rítmicos con soplo mesotelesistólico pulmonar áspero y desdoblamiento fijo intenso IIp.
   • Gasometria: pH: 7.21, PaO2: 53 mmHg, PaCo2: 58 mmHg, saturación de oxígenode 72%
     • se decide Intubarlo en la UCI
       • se le mantiene con apoyo mecánico ventilatorio, sedación, relajación y analgesia , terapia antibiotica y esteroide sistémico por 10 días.
     • Radiografía: horizontalizacion de espacios intercostales, aumento de la trama vascular, imagen radio-opaca en lóbulo inf izq y abatimiento de ambos hemidiafragmas.
       • Sx obstructivo (EPOC o neumonia)
     • Citometría hemática: Hb: 20 g/dl, Hto: 60%, eritocitos: 6.5x 106mm3. leucos de: 13 900/ mm3, neutrofilos: 75%, eosinofilos:2%, basófilos: 1%, linfos:21%, monocitos:1%, plaquetas: 300000/ mm3.
       • Dx. leucocitosis con poliglobulia
     • Dx. acidosis respiratoria
   • al onceoavo día signos vitales normales, sin estertores ni sibilancias, bH normal, gasometria normal,

5. Ramírez Cruz Emily

6. modo parcial de ventilación sin sedación.

   • gasometria : pH 7.333, PaO2 82, PaCO2 48, Sat O2 91, HCO3 24.1 mmol/L
     • extubación e ingreso a medicina interna
       • egresa del hospital con cita en un mes con laboratorios
         • gasometria: saturacion de 84%, hemolobina 20 g/dl y hematocrito en 60%, espirometria FEV1/FEVC 0.5 y una FEV1 de 40%, ecocardiograma: presion pulmonar media de 50 mmhg.
           • polisomnografias para confirmar el dx de apnea obstructiva del sueño.
             • se refiere al nutriologo y a un grupo de ayuda para dejar de fumar.
           • O2 en casa por 15 hrs al día, broncodilatadores con esteroides inhalados ( salmeterol/fluticasona 25/50 microgramos) y salbutamol (100 mg) , cita abuerta a urgencias y consulya en un mes.
           • Dx. hipertension pulmonar
     • electro: ritmo sinusal, FC 90, AQRS A 100°, PR 200ms, onda P pulmonar, tiempo de deflexion intinsecoide 0.04s en V1, Indice de Leewis de -20 mm, Indice de cabrera 0.83
       • Dx. hipertrofia auricular izq