Legg-Calvé-Perthes

Legg-Calvé-Perthes

1. DEFINIÇÃO

   • Doença auto-limitada do quadril, caracterizada por uma necrose asséptica de toda ou parte da cabeça do fêmur, produzida pela interrupção de seu suprimento sanguíneo, seguida de fratura subcondral, revascularização e remodelação do osso morto.

2. EPIDEMIOLOGIA

   • acomete de 3- 9 anos de idade
   • Mais em meninos
   • Brancos
   • 20% tem relação familiar (genético?)
   • 20% é bilateral
   • Mais predisposto em crianças com baixo peso ao nascer
   • Tendência para baixa estatura
   • Múltiplas isquemias ósseas
   • Níveis reduzidos de somatomedina C?
   • Aumento incidência de hérnia inguinal; Associação criptorquidia; Associação com osteocondrite de Köhler

3. CLÍNICA

   • Marcha claudicante
   • Dor (leve à média) – referida ântero-medial e/ou joelho
   • Limitação dos movimentos do quadril (outro quadril e resto do Mmii estão normais)
   • Atrofia da coxa e panturrilha ipsilateral
   • Início insidioso – semanas, às vezes assintomático
   • Pode haver história de trauma, que às vezes antecede os sintomas
   • Associação elevada com outras doenças – trato urinário, hérnia, criptorquidia

4. PATOLOGIA

   • Waldenström (4 estágios – fases radiográficas):
     • Waldenström

5. EXAME FÍSICO

   • Sinal mais precoce: Limitação da rotação medial do quadril (lembrar que alguns dizem ser a claudicação)
     • rotação
   • Limitação da abdução do quadril
     • abdução

6. DIAGNÓSTICO

   • Radiografia
     • Waldenström (4 estágios – fases radiográficas)
   • RNM
     • RNM LCP
   • Diferencial
     • Sinovite transitória
     • Tuberculose Óssea (lesão em saca bocado, em espelho)
     • Artrite infecciosa ou reumática
     • Tumores ósseos ( PP. condroblastoma
     • - tumor epifisário com fise aberta)
     • Bilateralmente na mesma fase
       • Displasia epifisária múltipla
       • Hipotireoidismo
       • Doença de Gaucher

7. CLASSIFICAÇÕES

   • Fissura subcondral de Salter-Thompson (A e B) Pilar lateral de herring (A, B e C)
     • SALTER-THOMPSON E HERRING
   • Classificação de Catterall
     • Classificação de Catterall (I, II, III e IV)

8. TRATAMENTO

   • Conservador
     • contra indicação tto conservador
     • Caterall 1, Salter-Thompson classe A, Pilar lateral grupo A Idade < 8 anos Ausência de deformidade importante
     • Objetivo do tratamento: Evitar deformidade e, assim, a doença articular degenerativa
     • Princípio fundamental: “Contensão com movimentação”
       • aparelhos tto
   • Cirúrgico
   • Sinais de cabeça em risco de Catterall:
     • Risco de Catterall
   • Características que determinam prognóstico
     • prognóstico LCP
   • Complicações
     • Osteocondrite dissecante
     • Dismetria MMII
     • Hipercrescimento relativo do trocânter maior
     • Extrusão e falta de cobertura da cabeça
     • Abdução em dobradiça
     • Laceração do labrum acetabular