NORMA OFICIAL MEXICANANOM-015-SSA2-2010, PARA LAPREVENCION, TRATAMIENTO YCONTROL DE LA DIABETES

NORMA OFICIAL MEXICANANOM-015-SSA2-2010, PARA LAPREVENCION, TRATAMIENTO YCONTROL DE LA DIABETES

1. INTRODUCCIÓN

   • La epidemia de la DM)es reconocida por la OMS como una amenaza mundial. Se calcula que en el mundo existen más de 180 millones de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030. La aplicación de esta Norma Oficial Mexicana contribuirá a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar sus complicaciones y a disminuir la mortalidad asociada a esta causa.

2. OBJETIVO

   • Establecer los procedimientos para la prevención, tratamiento, control de la diabetes y la prevención médica de sus complicaciones.

3. CAMPO DE APLICACIÓN

   • Obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la salud.

4. DEFINICIONES

   • Angiopatía diabética
     • Alteración de los vasos sanguíneos que aparece como complicación crónica de la diabetes
   • Glucotoxicidad
     • Hiperglucemia sostenida > 250 mg/dl
   • Intolerancia a la Glucosa
     • Niveles de glucosa 2 horas post carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra > 140 y < 199 mg/dl.

5. GENERALIDADES

   • Síntomas clásicos de la diabetes
     • Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso

6. CLASIFICACIÓN

   • Diabetes Tipo I
     • Medida inmunitariamente, Idiopática.
   • Diabetes Tipo II
     • Defectos genéticos en función de cél. beta
     • Defectos genéticos en la acción de la insulina
     • Enfermedades del páncreas exócrino
     • Endocrinopatías
     • Diabetes inducida químicamente, o por drogas
     • Infecciones

7. PREVENCIÓN

   • PRINCIPIOS: Implica un conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparición o progresión.
     • Factores de riesgo
       • Sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >45 años de edad, hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl)
     • Prevención primaria
       • Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad
       • Estrategias de intervención primaria: en la población general y en la población con factores de riesgo asociados a la diabetes.
       • Prevención secundaria
         • Encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos son evitar la aparición de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crónicas.
         • Prevención terciaria
           • Dirigida a pacientes que presentan complicaciones crónicas y tiene como objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabético y evitar la mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular.
   • CONTROL DE PESO: meta básica para la prevención de la diabetes.
     • Reducción ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total
   • ACTIVIDAD FÍSICA
     • Actividad física habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria, trabajo no sedentario, recreación y ejercicio, tiene un efecto protector contra la diabetes.
       • Personas de vida sedentaria, recomendar ejercicio aeróbico, en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la semana.
   • ALIMENTACIÓN: útil para la prevención de la diabetes
     • Aporte energético total debe adecuarse, no dar menos de 1200 kcal
       • VET: menos del 30% de las grasas,(<7% grasas saturadas, monoinsaturadas hasta 15%); 50%-60% de hidratos de carbono predominantemente complejos (<10% de azúcares simples), 14 g de fibra por cada 1000 kcal, preferentemente soluble.; 15% de proteínas y colesterol no >200 mg/día.

8. DETECCIÓN

   • Se debe realizar en la población general a partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 años, a través del Programa de Acción específico de Diabetes Mellitus vigente

9. DIAGNÓSTICO

   • Prediabetes: glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
     • Diabetes: presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
       • NIÑOS: Sobrepeso en niños (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla > del percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla)
         • EMBARAZO: entre las semanas 24 y 28 de gestación. Si una hora después de una carga de 50 g de glucosa por vía oral, se encuentra una glucemia plasmática >140 mg/dl

10. TRATAMIENTO Y CONTROL

    • Aliviar los síntomas, mantener el control metabólico, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.
    • Tratamiento farmacológico
      • Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos.
    • Manejo no farmacológico
      • Base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en un plan de alimentación, control de peso y actividad física apoyado en un programa estructurado de educación terapéutica.
    • Plan Alimenticio
      • La dieta para el paciente diabético será variada con suficiente consumo de verduras y frutas, hidratos de carbono complejos, fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lípidos.

11. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

    • No se cumplan las metas de tratamiento a pesar del tratamiento farmacológico.
      • Paciente se presenta con hipoglucemia severa