Electroestimulación muscular (EEM)

Electroestimulación muscular (EEM)

1. Fundamentos

   • Es una técnica de aplicación de estimulo eléctrica con el objetivo de evaluar, pronosticar y tratar lesiones de denervación producidos por lesión nerviosa o enfermedad neurológica. Ademas, el electrodiagnóstico nos da una idea de la parálisis del musculo.
   • Clasificación lesiones
     • Neuroapraxia: Interrupción transitoria de la conducción nerviosas por una contusión/compresión/edema que puede afectar la vaina. Recuperación espontanea.
     • Clasificación de Sunderland
     • Axotnomesis: Sección de axon sin afectación del armazón conectivo con posibilidad de regeneración Walleriana. Gravedad en función del número de axones lesionados. Recuperación espontanea.
     • Neurotmesis: Sección completa del nervio con degeneración secuencial nerviosa y la recuperación nerviosa se refleja en sentido inverso
   • A nivel muscular permite evitar o retrasar o revertir procesos de artrofia y fibrosis muscular.
   • A nivel nervioso favorece el proceso de regeneración nerviosa

2. Valoración

   • Electromiografía (EMG)
     • Empleado para estudiar enfermedad y trastornos que afecta a los músculos y para evaluar el estado de los nervios que controlan la musculatura.
   • Electroneurografía (EMG)
     • Estudio de la conducción de las fibras nerviosas, motoras y sensitivas, evaluándose básicamente la integridad y la función de los nervios periféricos del organismo.
   • Electrodiagnóstico por estimulación eléctrica: conjunto de procedimientos de exploración eléctrica para valor el grado afectación del sistema neuro-muscular.
     • Tipos de curvas: gráfico de curvas intensidad/tiempo
       • Curvas de impulso rectangulares (CIR) (en negro)
         • Conceptos
           • Umbral galvano tétano: Intensidad mínima para producir una contracción muscular.
           • Angulo de deflexión: Valor de tiempo correspondiente al punto donde la curva termina de descender para comenzar de nuevo el ascenso. Duración de fase óptima para emplear como tratamiento. Refleja el punto donde coinciden dos efectos: Mín intensidad con mejor respuesta y mín reacción de acomodación
         • Impulso de subida progresiva, alcanza la intensidad programada en un tiempo igual ala duración de fase y bajada a 0 en 0s. Se valora la acomodación del nervio porque el umbral de activación se eleva. Por eso, a la misma duración de fase se necesita valores menores de intensidad para contraer ese músculo.
       • Curvas de impulso triangulares (CIT) (en rojo)
         • Impulso de estimulación todo o nada (contracción si-no) de subida y bajada rápida que permite llegar en 0s a la intensidad programado y bajar 0 también en 0s. En un muscuo denervado su capacidad de respuesta todo-nada se encuentra disminuida. Por eso se necesitan valores mayores de intensidad para contraer ese músculo.
         • Conceptos
           • Reobase: Intensidad mínima para producir una contracción muscular de impulso de 1000ms.
           • Tiempo útil muscular: duración del impulso más pequeño para observar una contracción con una intensidad igual a la reobase. Impulso óptimo para emplear como tratamiento directamente.
           • Cronaxia: Valor de tiempo que viene dado por el doble del valor de la reobase.
           • Tiempo útil nervioso: Tiempo de impulso óptimo para emplear como tratamiento directamente sobre la fibra nerviosa.
     • Interpretación de los resultados
       • Hiperexcitabilidad: Lesión SNC o primera motoneurona: cronaxia fuera de la gráfica y curva hacia la iwauierda.
       • Denervación severa/ Total: ambas curvas : arriba y a la derecha, pérdida capacidad de acomodación.
       • Denervación parcial: Curvas ligeramente hacia arriba y a la derecha.
       • Fibrosis muscular: Curvas parte alta con escalones, reobase alta pero parece que hay una buena acomodación y cronaxia normal.
     • Coeficiente de acomodación: Cálculo entre el cociente de los parámetros de umbral galvano tétano y reobase.
     • Consideraciones previas para la realización
       • Se emplea electrodos de caucho o de lápiz con almohadillas. El polo negativo en la parte proximal y el positivo distal. Existe 4 posibilidades de colocación.
       • Se emplea 2 tipos de métodos: mçetodo bipolar con el mismo tamaño de electrodo para exploración amplias y método monopolar para exploración restringidas y electrodos de tamaño más peaueños.
     • Realización de las curvas: igual para los dos.
       • 1°_ Programar la duración del impulso que se quiere valorar
         • 2°_ Subir la intensidad progresivamente, al momento que se ve una contracción dejar pasar 3 impulsos y se pone ese valor en la curva intensidad versus duración de fase.
           • 3°_ Con el punto determinado, repetir el mismo proceso a una duración de impulso menor.
             • 4°_ Se comienza haciendo la valoración CIR y luego CIT.

3. Tratamiento mediante EEM

   • Impulsos monofásicos aislados debito a la perdida de posibilidad de acomodación y de la velocidad de sus reacciones electroquímicas de membrana. Por eso, se requiere un tiempo de descanso entre 1 y 5s para prder repolarizar la membrane. Se puede utilizar impulsos bifásicos con resultados favorable pero no se pueden realizar la curva de diagnostico I/t.
   • Impulsos monofásicos rectangulares: Estimulación fibras sanas y denervadas, mas confortable,
     • Duración impulso: En función curva CIR. Duración de la pausa entre impulsos entre 1 y 5s.
       • Intensidad: Entre umbral motor y umbral de tolerancia. La contracción terapéutica suficiente es la equivalente al doble de la intensidad que provoca una contracción mínima.
         • Duración tratamiento: Depende de la gravedad de la lesión, finilizará cuando la calidad de la contracción disminuya pero no supera 10 min
           • Tipo de electrodo, polaridad y colocación igual que lo utilizado para realizar la curva I/t.
   • Impulsos monofásicos triangulares: Especificos y selectivos a fibras nerviosas denervadas
     • Duración del impulso: En función curva CIT. Duración de la pausa entre 1 y 5s.
       • Intensidad: entre umbral motor y umbral de tolerancia. La contracción terapéutica suficiente es la equivalente al doble de la intensidad que provoca una contracción mínima.
         • Duración tratamiento: Depende de la gravedad de la lesión, finalizará cuando la calidad de la contracción disminuya pero no supera 10 min.
           • Tipo de electrodos, polaridad y colocación igual que lo utilizado para realizar las curvas I/t.
   • Pauta de tratamiento
     • Iniciar tratamiento tras la realización de la curva I/DF. Los 6 primeros tratar de lunes a viernes y luego 15 días de tratamiento y 15 días de descanso. De poco a poco se va a aumentar el tiempo de descanso hasta 1 mes de tratamiento y 1 mes de descanso eso se valora con la curva.
   • Consideraciones
     • Impodtante de repetir la curva cada mes y mes y medio para ver la progresión del paciente y durante el tratamiento comprobar la integridad d el apiel y mantener una correcta hidratación para favorecer la coductividad eléctrica y minimizar la aparición de los efectos polares.

Bilder und Dateien der Mindmap