Patología quirúrgica de esófago y diafragma

Patología quirúrgica de esófago y diafragma

1. ERGE

   • Presencia de hernia hiatal
   • Esofagitis por endoscopia
   • Presión baja en el EEI
   • FISIOPATOLOGÍA
     • Pérdida de la barrera al reflujo
       • Resistencia baja o reducida del EEI
         • Transitoria
           • Alteraciones gástricas: distensión gástrica con aire o alimento
             • Acortamiento del EII, reflujo ascendente y cambios inflamatorios
           • Aumento de la presión gástrica o intraabdominal
           • Retraso del vaciamiento gástrico
         • Permanente
   • Manifestaciones clínicas
     • Pirosis
       • Regurgitación
         • Disfagia
           • Dolor torácico
   • Tratamiento
     • IBP
     • Intervención quirúrgica antirreflujo
     • Medidas higiénico- dietéticas
   • Diagnóstico
     • Prueba de supresión de ácido, pH de 24 hrs, endoscopia, manometría estática

2. ESÓFAGO DE BARRET

   • Metaplasia intestinal, al menos 3cm de mucosa columnar en el esofágo
   • Complicaciones
     • Ulceración del segmento recubierto, estenosis y secuencia displasia-cáncer
   • Tramiento
     • IBP
     • Quirúrgico

3. TUMORES BENIGNOS

   • Intramurales
     • Tumores sólidos o quistes y casi todos son LEIOMIOMAS
       • Clínica: Disfagia y dolor
       • Diagnóstico: Trago de bario; anomalía lisa, semilunar
       • Tratamiento: Enucleación simple
   • Intraluminales
     • Crecimientos polipoides o pedunculados originados en la submucosa

4. CARCINOMA

   • Subtipos
     • Epidermoide
     • Adenocarcinoma
       • Origen: Metaplasia intestinal en el esófago
   • Factores de riesgo
     • Aditivos, deficiencias minerales, tabaco, alcohol
   • Clínica
     • Disfagia, estridor, tos, ahogamiento, neumonía por aspiración
   • Tratamiento
     • Limitado al esófago: Extirpación del tumor y los GL, lesiones muy tempranas en la mucosa: endoscopia, lesión diseminada: cuidados paliativos

5. PERFORACIÓN ESOFÁGICA

   • Etiología
     • Espontánea o síndrome de Boerhaave 15% Cuerpos extraños 14% Traumatismos 10%
       • Dolor, vómito persistente
         • Diágnostico
           • Anomalías en la radiografía de tórax
             • 1. Tiempo transcurrido 2. Sitio de perforación 3. Integridad de pleura
             • Extravasación del MC
               • Tratamiento
                 • Cierre primario de la perforación antes de las 24h
                 • Conservador

6. LESIONES POR CAÚSTICOS

   • Accidental: Niños
   • Patología
     • Naturaleza
       • Ácidos
         • Necrosis coagulativa que limita su penetración
       • Álcalis
         • Disuelven el tejido y penetran fácil
     • Fases
       • Necrótica aguda (1-4 días)
       • Ulceración y granulación (3-5 días)
       • Cierre y cicatrización (3 semana)
   • Clínica
     • Dolor en boca, región retroesternal, salivación excesiva, dolor a la deglución y disfagia, hipovolemia, acidosis, espasmo, edema laríngeo
   • Tratamiento
     • Agentes neutralizantes: Limitar la quemadura (1a hora), corregir hipovolemia, antibióticos y en casos graves, resección

7. HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS

   • Clasificación
     • Tipo II: Hernia paraesofágica
       • Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal
     • Tipo I: Hernia deslizante
       • Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior
     • Tipo III: Hernia mixta
       • Dislocación cefálica del cardias y el fondo gástrico
   • Factores etiológicos
     • Edad: 48-60 años
     • Estiramiento repetido de la membrana frenoesofágica
   • Manifestaciones clínicas
     • Digestivas: Disfagia, plenitud posprandial, pirosis, regurgitación
     • Respiratorias: Disnea y neumonía recurrente
   • Diagnóstico
     • Rx de tórax
       • Nivel hidroaéreo por atrás de la silueta cardíaca
     • Esofagoscopia con fibra óptica
       • Tratamiento
         • Quirúrgico
         • Fundoplicatura

8. QUISTE ESOFÁGICO

   • Congénito
     • Cubiertos por epitelio respiratorio, gástrico o transicional
       • Tratamiento
         • Extirpación quirúrgica por enucleación
   • Adquirido
     • Resultado de la obstrucción de los conductos excretores de las glándulas
       • Diágnostico
         • Datos radiográficos y endoscópicos

9. SARCOMA

   • Manifestaciones
     • Disfagia
     • Esófago cervical o torácico alto
       • Aspiración pulmonar
     • Bifurcación de la tráquea
       • Obtrucción
       • Síncope
   • Diagnóstico
     • Rx con trago de bario
       • Masa intraluminal, polipoide que obstruye y dilata el segmento proximal
     • Esofagoscopia
       • Masa necrótica intraluminal
   • Tratamiento
     • Resección quirúrgica