Síndrome del Piramidal

Músculo Piramidal de la Cadera
1. El piramidal es un músculo pequeño situado profundamente dentro de la región de la cadera y de la región glútea.
2. Origen:En la zona media de la cara anterior del sacro. Sale de la pelvis por el agujero sacro ciático mayor y desde ahí se dirige hacia abajo por debajo del glúteo.
3. Inserción: En la fosita digital de la punta del trocánter mayor.
4. Función: Cuando la cadera está en extensión, su función es rotador externo sin embargo, con la articulación de la cadera flexionada el músculo se convierte en abductor del fémur.
Se produce debido a la compresión o pinzamiento del nervio ciático por hipertrofia o contractura del musculo piriforme, constituyendo un conjunto de signos y síntomas que se caracterizan por alteraciones sensitivas, motoras y tróficas en el área de inervación del nervio ciático.
El nervio ciático inerva la piel y la musculatura de parte posterior del muslo y de la mayor parte de la pierna y el pie.
Causas
1. Sobrecargas
2. Traumatismos
3. Anomalías y enfermedades
4. Otras causas: Anomalías del músculo con hipertrofia. Anomalías anatómicas del nervio. Pseudoaneurismas de la arteria glútea inferior, adyacente al piriforme. La parálisis cerebral. Artroplastia total de cadera. Miositis osificante.
Síntomas
1. es como un “hormigueo” o “acorchamiento”, también como un “mordisco” o puede ser “punzante” “latigazo” “quemazón” y otras como un dolor “sordo” o inespecífico en la nalga.
2. Puede haber un dolor referido por lo que se llaman PUNTOS GATILLO del músculo, esto es, al aplastarse los nervios y vasos contra el agujero ciático mayor puede dar dolor en la región lumbar, nalga y parte posterior del muslo.
3. Hace que cuando estemos sentados cambiemos con frecuencia de posición para aliviarnos.
4. Dificultad para cruzar el muslo afectado sobre la otra rodilla.
5. El dolor aparece al separar las piernas.
6. El dolor también se agrava al ponerse en cuclillas.
7. ebilidad, la rigidez y una restricción general del movimiento
Exploracón
1. Palpación
2. Inspección
3. El test de Lassegue: Los pacientes pueden presentar cierta restricción en la elevación de la pierna recta que probablemente depende más de la compresión nerviosa en el agujero ciático mayor.
4. El test de Freiberg es el dolor que se experimenta en la rotacion interna pasiva de la cadera.
5. El test de Pace implica la recreación de los síntomas ciáticos. El paciente resiste al examinador hacia la rotación externa y la abducción de la cadera.
6. El test de Beatty el paciente está en decúbito lateral sobre el lado sano y con la cadera flexionada realiza una abducción del muslo afectado, manteniendo esa posición unos segundos. Si los síntomas son recreados, el test es positivo.
Tratamientos
1. MÉDICO: AINES + Miorrelajantes + Reposo
2. INFILTRACIÓN LOCAL Ropivacaína + Lidocaína Toxina botulínica A
3. REHABILITACIÓN
  1. Electroterapia analgésica (TENS)
  2. Termoterapia
  3. Cinesiterapia no dolorosa
  4. Masoterapia
4. Ultimo Recurso
  1. Cirugia: Cortar el músculo en su vientre muscular.
Ejercicios
1. Liberación por presión del músculo piramidal. La pelota se sitúa lo suficientemente lateral para evitar al nervio ciático.
2. Tabla de Ejercicios
Prevención
1. Cambios de postura con regularidad al estar sentados.
2. Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos..
3. Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.
4. Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte.

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