Cardiologia - ECG - Arritmias Cardíacas - Bradicardia Sinusal, Arritmia Sinusal, Parada Sinusal e Bloqueios de SA, AV e de Ramos

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Aula 2 - Cardiologia - ECG - Arritmias Cardíacas

Avaliação Básica do ECG:

Ritmo

FC

Eixo

Onda P

Intervalo PR

Complexo QRS

Segmento ST

Onda T

Bradiarritmias

Definição:

-Alterações de FC e/ou Ritmo Cardíaco -> cursam com baixa Frequência Ventricular

-Em alguns casos pode ser fisiológica -> atletas possuem baixa FC em repouso

Tipos:

1. Bradicardia Sinusal; 2. Arritmia Sinusal; 3. Parada Sinusal; 4.Bloqueios AV (atrioventriculares); 5. Bloqueios IV (interventriculares)

1. Bradicardia Sinusal

-Origem: Nó Sinusal

-Onda P com orientação habitual e ocorre antes de cada complexo QRS

-FC<50 bpm

-Causas comuns:

>Tônus Vagal Excessivo -> Vômitos, Vasovagal, Sono

>Tônus Simpático Deprimido

>Medicamentoso: Betabloqueadores, Bloqueadores dos Canais de Cálcio, Amiodarona, Parassimpaticomiméticos

>DNSA

>Condições Sistêmicas Adversas -> Meningite, Tumor SNC, Hipotermia, Hipotireoidismo

>IAM -> Transitório e mais associado aos IAM de parede inferior

-Quadro Clínico: Geralmente benigno; Pode favorecer a hemodinâmica (maior tempo diastólico = enchimento ventricular); Eventualmente associa-se a Sincope Vasovagal.

-Tratamento: Geralmente não necessário; Se bradicardia com DC inadequado -> Atropina; Bradicardias Sinusais sintomáticas e persistentes -> Marcapasso.

2. Arritmia Sinusal

-Definição: Onda P com orientação normal e mantida

-Ritmo Cardíaco: Irregular

-Causas:

>Fisiológica: respiratória -> melhor evidenciada em crianças (P-P diminui com a inspiração);

>Patológica: Doença do Nó Sinusal;

>Medicamentosa: Digitais e Opioides.

-Quadro Clínico: raramente provoca sintomas

-Tratamento: Não é necessário -> o aumento da FC suprime a arritmia

3. Parada Sinusal

-Definição: Longos períodos sem onda P no ECG

-Quando longas -> podem ser interrompidas por batimentos de escape (extrassístoles)

-Uma nova área do Nódulo Sinusal ou um foco Auricular Ectópico vizinho podem assumir o comando, e então estabelecer uma nova frequência.

-Quadro Clínico: Assintomático; mas podem precipitar outras arritmias, como assistolia ou taquiarritmias.

-Tratamento: No caso de Doença do Nódulo Sinusal -> Sintomático, pausas longas (>3seg) durante a vigíliar -> Marcapasso

OBS.: existe uma diferença entre Parada Sinusal (geralmente outra área marca-passo assume o controle -> altera a frequência) e Bloqueio de Nódulo Sinusal - BAS (a mesma área marca-passo continua no controle -> mantém a frequência). [O BAS não será abordado nessa aula, porém também possui classificações e suas peculiaridades!!!]

4. Bloqueios A-V (AV; AtrioVentriculares)

-Definição: É a ocorrência de retardo na condução dos estímulos atriais durante a passagem pelo Nódulo Atrioventricular (NAV). Quando os estímulos, apesar do retardo, conseguem atingir os ventrículos, tem-se o bloqueio atrioventricular (BAV) incompleto (1º e 2º grau), e nos casos em que o retardo da condução é avançado e os estímulos atriais não atingem os ventrículos, tem-se o BAV completo (3º grau).

-Apresentação no ECG: Aumento do intervalo PR acima do valor máximo para aquela frequência cardíaca e idade (em geral: >200ms/>1 quadrado grande/>5 quadrados pequenos), podendo ocorrer ondas P sem o complexo QRS correspondente.

-Tipos de BAV:

>BAV de 1º Grau

>BAV de 2º Grau:

>Mobitz I

>Mobitz II

>BAV de 3º Grau ou BAV Total