Anemia hemolitica

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Las anemias hemolitis son anemias en las cuales hay (por algún motivo) una disminución en al vida media del eritrocito (<120 días) se dividen en adquiridas y congenitas. Las adquiridas se dividen en autoinmunes y no autoinmunes. Dentro de las adquiridas, la más común es la ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE, esta hemolisis 50% es idiopatica y 50% es relacionada a una enfermedad de base.

Predominan 2 tipos en las Anemias hemoliticas autoinmunes, el 75% es por anticuerpos calientes/ comun (IgG) y el resto es por anticuerpos frios (IgM).

Anemia hemolitica autoinmune caliente (IgG)

tiene una predilección por las mujeres.

Las MC son: Esplenomegalia, Hepatomegalia, adenopatias en el 35% de los casos. Más (si hay (% 50 de los casos) enfermedad de base).

Al frotis sanguineo hay esferocitosis, esquistocitosis, policromacia y reticulocitos elevados.

A la BH, una anemia normo, normo.

Test de coombs directo: positivo con predominio IgG

Bilirrubina indirecta y LDH elevados

Tx: 1 mg de prednisona al día x 3 semanas:

Inhibe la fagocitosis hacía los hematies sensibilizados por IgG de forma indemiata.

Retarda la sintesis de autoanticuerpos a largo plazo.

A la semana con éste tx, ya debería de mejorar.

Causas de Anemia hemolitica autoinmune secundaria: LES, Linfoma y LLC.

Anemia hemolitica autoinmune por anticuerpos frios (IgM)

Producen hemolisis extravascular cuando la sangre se enfria a menos de 30 C

MC: Acrocianosis (manos, pies y/o cara), debido a que los eritrocitos se aglutinan en vasos superficiales de manos y pies, es de mayores de 70 años, en el caso de que sea cronica (lo más común), si es aguda, sera secundaria a mononucleosis infecciosa (VE Barr) M. Pneumoniae (Neumonía).

Crioaglutininas: Positivas.

Frotis: Eritrocitos en pilas de monedas.

Tx: Evitar exposición al frio.

Hemoglobinuria paroxistica a frigore (Secundaria a sifilis terciaria)

Es el tipo de anemia hemolitica autoinmune más frecuente en la infancia, y se asocia a infecciones viricas y bacterianas.

Anemia hemolitica Inmune inducida por farmacos

-mecanismo autoinmune

Levodopa (antiparkinsoniano)}

Mecanismo: El farmaco induce la generacion de autoanticuerpos contra eritrocitos

inicio en semanas a meses psoterior a tomar el farmaco

35% de las anemias hemoliticas autoinmunes.

Combs directo positivo

Frotis: Policromacia, esferocitosis y reticulocitos aumentados.

Tx: Quitar el farmaco causante.

-mecanismo hapteno

Penicilina, tetraciclinas (doxiciclina) y cefalosporinas (ceftriaxona)

El medicamento se une a la membrana eritrocitaria y se une al anticuerpo y despues es fagocitada.

MC igual que el pasado.

-mecanismo neoantigeno

El farmaco se une directamente al eritrocito y lo media el complemento.

Paracetamol, aspirina, sulfas, quininas, diureticos tiazidicos, antihistaminicos.

Anemia intensa e inmediata al tomar el farmaco.