Caso Clínico

Seite 1

CASO

CLÍNICO sobre Control Prenatal

Paciente de 30 años de edad, quien acude al servicio de urgencias

gineco-obstétricas de un hospital general, refiriendo dolor pélvico y lumbar de

2 días de evolución, acompañado de disuria, hematuria al final de la micción,

tenesmo vesical y ha presentado fiebre no cuantificada. Cursa con un embarazo

de 31 semanas por amenorrea. La paciente manifiesta haber acudido con su médico

particular quien indicó manejo con Pirifur®, con mejoría parcial. El día de hoy

se agrega, dolor tipo obstétrico, sensación de endurecimiento abdominal, salida

de moco y sangrado transvaginal acompañado de malestar general.

APP. Empleada, unión libre, escolaridad bachillerato incompleto,

desconoce tipo de sangre.

AHF. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 por línea materna.

Abuelo paterno finado por cáncer no especificado.

APP. Refiere haber presentado múltiples cuadros de Infección de vías

urinarias desde la infancia, nunca ha sido estudiada. Refiere un legrado hace 5

años por aborto incompleto sin complicaciones. Niega crónico-degenerativos,

alérgicos, transfusionales.

AGO. Menarca a los 13 años, Ritmo 30x5, IVSA 17 años, 3 parejas sexuales,

GIII AI PI. El aborto fue del primer trimestre, espontáneo, complementado con

LUI, hace 5 años; parto hace 3 años con

producto prematuro de 2100g (vivo y sano) atendida en nivel hospitalario. FUM

26.07.2009. DOC Hace 4 años negativo a cáncer. Refiere 4 consultas de control prenatal donde se le realizó exámenes

de sangre y orina,dentro de parámetros normales.

A la exploración física se encuentra con T.A. 100/70mmHg, FC 91xmin, FR

22xmin, Temp 37.4°C. Peso 68kg Talla 1.56m

Conciente, tranquila, con buena coloración de tegumentos, ligero rubor

facial, buen estado de hidratación, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen

globoso con FU de 28cm, con producto único, con FCF de 157x´, cefálico,

longitudinal. Al tacto vaginal con cérvix posterior, semiblando, con 80% de

borramiento, 1-2cm de dilatación, membranas integras, presentación rechazable,

no salida de líquido, leucorrea blanquecina no fétida en cantidad moderada.

Extremidades simétricas con datos de Insufiencia Venosa periférica GI-II, edema

bimaleolar, ROTs normales.

PARTE I.

Responder según la guía de práctica clínica para el Diagnóstico y

Tratamiento de las Infecciones del Trato urinario durante el embarazo:

Valor de cada pregunta: 25 puntos

Se ingresa a sala de Labor donde se inicia hidratación parenteral,

reposo, se indica Ampicilina 500mg IV c/6hrs, Metamizol 1g IV c/8hrs, Nistatina

óvulos c/24hrs vía vaginal, Indometacina 200mg Vía rectal D.U. Se realiza

prueba sin estrés encontrándose trazo reactivo con las siguientes

características: 20 mins de duración, FCF basal de 155x´, Variabilidad Tipo I

de Hammacher, 3 ascensos, sin descensos, múltiples movimientos fetales, 4

contracciones uterinas arriba de 25mmHg de duración aprox 45-70 seg.

Ultrasonido obstétrico que se reporta: Embarazo de 30 semanas por fetometría,

ILA DE 6cm, Placenta fúndica posterior Grado I, Cérvix no valorable. Exámenes

de laboratorio reportan: Hb 10.8g/dL, Hto 30.1%, Plaquetas 188,000, Leucocitos

14,300, Bandas 3%. Glucosa 132mg/ml, Creatinina 0.9mg/ml, Urea 32mg/dL, TP 11.2

seg, TPT 29.1 seg, E.G.O. pH 8 Densidad 1025, Bacterias +++, Leucocitos 10-15x

campo, Eritrocitos 5-7 x campo, Cels. Epiteliales +++, Proteínas +,

Urobilinógeno +, Nitritos +

Se continua mismo manejo y se envía a piso donde se inicia Dexametasona

8mg IV c/8hrs.

Al siguiente día se revisan signos vitales encontrándose normales. La

paciente se refiere mejorada, sin evolución de las condiciones cervicales y se

decide egreso del Servicio con Ampicilina vía oral y paracetamol, acudir a

Urgencias en caso necesario y envío a su centro de salud.

PARTE II.

De acuerdo a la guía de práctica clínica:

Valor de cada pregunta: 10 puntos

El puntaje final para cada equipo será el promedio obtenido de la primera

y la segunda fase de este caso clínico.

Caso clínico tomado de la siguiente página electrónica (modificado):

Documento consultado en el sitio web http://hgo3guardiabgpc2010.blogspot.mx/2010/05/gpc-infeccion-de-vias-urinarias.html

el día 20 de marzo de 2013.

Caso

Parte I

Caso

Parte II