NERVIO OFTALMICO

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Nervio oftálmico V1

TERRITORIO FUNCIONAL

Sus ramas superficiales recogen y conduce la sensibilidad de la piel de la región frontal, el parpado superior y dorso de la nariz.

Sus ramas profundas aseguran la sensibilidad de las órbitas y de la mucosa de la parte superior de las cavidades nasales:

• Conjuntiva (reflejo corneal) y otras estructuras de las órbitas incluidas las glándulas lacrimales (sensorialmente)

• Región olfatoria

• Senos frontales, esfenoidales y etmoidales

Sus ramas intracraneales inervan la duramadre frontal (fosa craneal anterior)

RAMAS

Colaterales: Poco después de salir del ganglio de Gasser presenta una primera ramificación, el ramo meníngeo recurrente, que se dirige hacia posterior (retrógrado) e inerva regiones de la duramadre alrededor del ganglio del trigémino (tienda del cerebelo)

Terminales: Justo antes de entrar a través de la fisura orbitaria anterior se divide en sus ramas terminales:

NERVIO FRONTAL: LATERALMENTE al anillo tendinoso de Zinn y al nervio troclear y MEDIALMENTE al nervio lagrimal

Continúa pegado a la pared superior de la órbita y se divide cerca del borde supraorbitario en 2 ramas:

Nervio supraorbitario: Superficial a la aponeurosis epicraneal, presenta 2 ramas

• Ramo frontal lateral o externo: atraviesa la escotadura o agujero supraorbitario

• Ramo frontal medial o interno: cruza el borde supraorbitario medialmente al ramo externo Ambos ramos inervan los tegumentos de la frente hasta la sutura coronal, párpado superior (mitad lateral y medial), la raíz de la nariz.

Se relaciona con el supratroclear

Nervo supratroclear: se comunica dentro de la órbita con el nervio infratroclear.

Inerva la conjuntiva superior y medial del ojo, la parte inferior y medial de la frente, parte medial del párpado superior, la raíz de la nariz y seno frontal

NERVIO NASOCILIAR: Atraviesa la FISURA ORBITARIA SUPERIOR (hendidura esfenoidal) y penetra en la órbita A TRAVÉS del anillo tendinoso de Zinn. Cruza el nervio óptico de lateral a medial (pasando superiormente a él y acompañando la arteria oftálmica a lo largo del borde inferior del musculo oblicuo superior) y se dirige a la pared medial de la órbita donde da sus ramas terminales

Ramas colaterales:

o Ramo comunicante con el GANGLIO CILIAR (raíz sensitiva del ganglio)

o Nervios ciliares largos y cortos. perforan la esclera y se distribuyen por el globo ocular. Los axones de las neuronas parasimpáticas del ganglio ótico acompañan a la trigeminales en estos nervios.

o NERVIO ETMOIDAL POSTERIOR. Pasa atraves del foramen etmoidal posterior e inerva la mucosa de celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal

Ramas terminales:

o NERVIO ETMOIDAL ANTERIOR: acompaña la arteria etmoidal anterior. Mandas colaterales a las meninges de la fosa craneal anterior. Penetra en las cavidades nasales a través del conducto etmoidal anterior donde se divide en 2:

• Ramo nasal interno o septal: para la inervación de la parte anterior del tabique nasal

• Ramo nasal externo: desciende por la cara posterior del hueso nasal, rodea su borde inferior y termina en la piel del vértice de la nariz

o NERVIO INFRATROCLEAR: continúa hacia la comisura medial del ojo, la atraviesa e inerva la piel del entrecejo, parte de los parpados, la mucosa del saco y conducto nasolacrimal y los tegumentos de raíz de nariz. Se anastomosa con ramas del nervio supratroclear

NERVIO LACRIMAL: Penetra en la órbita por la parte lateral de la FISURA ORBITARIA SUPERIOR (hendidura esfenoidal), lateralmente al nervio nasociliar y frontal y LATERALMENTE al anillo tendinoso de Zinn

Se dirige a la porción lateral y superior de la órbita pegado al periostio orbitario.

Dos ramas:

o Rama medial: finaliza en la piel de la porción lateral del párpado superior y alrededores

o Rama Lateral: se comunica anteriormente con el nervio cigomático (rama orbitaria del nervio maxilar para la glándula lagrimal) formado el ARCO ORBITOLAGRIMAL.

Inerva la GLÁNDULA LACRIMAL (sensitivo). NERVIO OFTÁLMICO Y RAMA LACRIMAL

A través de este arco orbitolacrimal que se forma al unirse la rama del nervio maxilar con esta rama del nervio oftálmico pueden llegar axones postganglionares parasimpáticos que tienen su origen en el ganglio pteriogopalatino

•Función: sensibilidad de la piel de la porción superior de la cara, región frontal, conjuntiva del ojo, órbita y mucosa del techo de la cavidad nasal y senos frontal, esfenoidal y etmoidales

• Evaluación clínica: Sensación de tacto, dolor y temperatura en la región inervada, presencia del reflejo corneal (cierre de ojo para protegerlo de la entrada de sustancias peligrosas).

• Lesión: Pérdida de sensaciones, alodinia, pérdida de reflejo corneal

Nervio maxilar V2

TERRITORIO FUNCIONAL

Sus ramas superficiales recogen y conduce la sensibilidad de la piel de la sien (porción anterior de la fosa temporal), pómulos (región cigomática), piel del parpado inferior, ala de la nariz y labio superior

Sus ramas profundas conducen la sensibilidad de la mucosa de la parte inferior de las cavidades nasales y la parte superior de la cavidad oral:

• Área respiratoria • Raíces dentarias y encías del maxilar y paladar duro y blando.

Sus ramas intracraneales inervan la duramadre temporal y parietal

RAMAS

Ramas colaterales:

NERVIO MENÍNGEO: se desprende del nervio maxilar antes de su salida del cráneo y se dirige a la duramadre vecina (región temporal y parietal, fosa craneal media)

NERVIO ORBITARIO O CIGOMÁTICO: Nace inmediatamente anterior al FORAMEN REDONDO MAYOR. En la órbita da diferentes ramas:

a. RAMOS LAGRIMALES para la glándula lagrimal. Comunica con un ramo del nervio lagrimal en su pared lateral: ARCO ORBITOLAGRIMAL (V1-V2). Estos ramos llevan también fibras parasimpáticas procedentes del ganglio pterigopalatino

b. NERVIO TEMPOROCIGOMÁTICO: nace a la altura del músculo recto lateral, penetra en el foramen cigomático-orbitario y da:

I. Ramo cigomático-facial: sale por el foramen cigomático-facial e inerva los tegumentos del pómulo

II. Ramo cigomático-temporal: sale por el foramen cigomático-temporal e inerva la piel de la parte anterior de la región temporal

NERVIO ESFENOPALATINO o PTERIGOPALATINO:

Se desprende del maxilar a nivel de la FOSA PTERIGOPALATINA, le proporciona 1 o 2 ramos comunicantes al GANGLIO PTERIGOPALATINO al que se une y desde ese ganglio emite numerosas

ramas terminales:

1.RAMAS ORBITARIAS: muy finas, desde el ganglio entran a la órbita, alcanzan su pared medial y atraviesan las suturas presentes en ésta y dan inervación las mucosas del seno esfenoidal y de las celdillas etmoidales posteriores

2.NERVIOS NASALES POSTERIORES SUPERIORES (laterales): en numero de 3 o 4, penetran en las cavidades nasales a través del foramen esfenopalatino, ramificándose en la mucosa de los cornetes nasales superior y medio superiores

3.NERVIO NASOPALATINO: se introduce en las cavidades nasales también a través del FORAMEN ESFENOPALATINO y alcanza el tabique nasal. Recorre el tabique nasal de posterior a anterior y de superior a inferior (dejando varias ramas) penetra en el CONDUCTO INCISIVO (o palatino anterior o nasopalatino), atravesándolo y terminando en la mucosa de la parte anterior del paladar duro

4.NERVIO PALATINO MAYOR (o anterior): desciende por el CONDUCTO PALATINO MAYOR o POSTERIOR, da una rama para inervar la mucosa del cornete inferior y luego sale por el FORAMEN PALATINO MAYOR. Inerva el cornete inferior, la mucosa del paladar blando (velo del paladar) y del paladar duro

5.NERVIOS PALATINOS MENORES (medio y posterior): descienden por el CONDUCTO PALATINO MENOR o ACCESORIO, posteriormente al nervio palatino mayor y salen por el ORIFICIO PALATINO MENOR. Se distribuyen por la mucosa del velo del paladar

• Nervio palatino medio: mucosa palatina del tercer molar superior y la mucosa de la mitad anterior del velo del paladar

• Nervio palatino posterior: mitad posterior del velo del paladar y región para-amigdalina

6.NERVIO FARÍNGEO: Va hacia posterior atravesando el CONDUCTO PALATOVAGINAL. Inerva la mucosa de la nasofaringe

La mayoría de las ramas que se desprenden de este nervio van a incluir axones que proceden de las neuronas parasimpáticas que forman el ganglio pterigopalatino, para la inervación de glándulas de la mucosa de la cavidad nasal y oral

NERVIO DENTARIO o ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

Estas ramas, en numero de 2 o 3, se desprenden del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la orbita

Descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en los orificios alveolares y forman, continuándose superiormente a los molares y premolares, el PLEXO

DENTARIO SUPERIOR que proporciona inervación a las raíces de todos los MOLARES SUPERIORES, hueso maxilar y periostio, mucosa del seno maxilar y parte de la encía vestibular de la región molar maxilar.

Rama terminal:

1.NERVIO INFRAORBITARIO. Una vez el nervio maxilar entra en el surco infraorbitario se conoce como NERVIO INFRAORBITARIO, su rama terminal. Durante su trayecto por el surco y el canal infraorbitario este nervio da normalmente dos ramas colaterales:

o Nervio dentario o alveolar superior medio. Nace del nervio infraorbitario, cuando alcanza la parte posterior del CANAL INFRAORBITARIO Desciende en el espesor de la pared anterolateral del seno maxilar hasta la parte media del PLEXO DENTARIO SUPERIOR. Inerva parte del primer molar y los premolares superiores, periostio y encía vestibular superior de esa porción

Es inconstante.

o Nervio dentario o alveolar superior anterior

Nace del nervio infraorbitario, dentro del CANAL INFRAORBITARIO. Se introduce en conducto alveolar superior anterior y se distribuye en 3 ramas por las raíces correspondientes de los incisivos y caninos superiores y la mucosa de la pared anterior del meato nasal inferior y mucosa de la encía vestibular de esa zona. Se comunica posteriormente con el PLEXO DENTARIO SUPERIOR

NERVIO INFRAORBITARIO: Ramas terminales Desde su salida del CANAL INFRAORBITARIO (ORIFICIO INFRAORBITARIO) se divide en numerosas ramas terminales.

Estas se clasifican como:

• Ramas ascendentes o palpebrales: para el parpado inferior y conjuntiva inferior

• Ramas mediales o nasales: para los tegumentos del ala de la nariz

• Ramas descendentes o labiales: para los tegumentos y la mucosa de la mejilla (parte anterior), labio superior, comisura de los labios y encía vestibular de canino a canino superior. Relacionadas con ramas del nervio alveolar superior anterior

Función: sensibilidad de la piel de la región temporal anterior (sien), pómulos (región cigomática), piel del parpado inferior, ala de la nariz y labio superior

Evaluación clínica: – Sensación de tacto, dolor y temperatura en la región inervada

Lesión: – Pérdida de sensaciones, alodinia en la región inervada.

Nervio mandibular V3

TERRITORIO FUNCIONAL

Sus ramas superficiales la piel de la región temporal (posterior a la región inervada por el maxilar), la mejilla y el mentón

Sus ramas profundas conducen la sensibilidad de la mucosa bucal, de las encías de la parte inferior de la cavidad oral, de la cara interna de la mejilla (región yugal), del labio inferior, de la región anterior de la lengua, de los dientes inferiores y de la mandíbula

• Ramas de este nervio durante su trayecto incluyen y conducen las fibras sensitivas del nervio facial (intermedio o VII bis) para la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (cuerpo lingual), también conduce fibras preganglionares del facial hasta ganglio submandibular y sublingual y postganglionares desde ganglio submandibular y sublingual hasta las glándulas salivales

• Proporciona la inervación propioceptiva a los músculos de la masticación y ligamento periodontal de dientes inferiores y contribuye a la propiocepción de los músculos de la mímica. Sus ramas intracraneales inervan las meninges del territorio de la fosa cerebral media correspondiente a la a región irrigada por la arteria cerebral media

El nervio mandibular es el nervio masticador: Inerva e induce la contracción de:

Los músculos de la masticación (temporal, masetero, pterigoideo medial y lateral), los músculos tensores del velo del paladar, tensor del tímpano, milohioideo y vientre anterior del músculo digástrico

Las raíces sensitiva y motora se dirigen inferior y lateralmente, por un desdoblamiento de la duramadre, individual para cada una de ellas, y se introduce en el FORAMEN OVAL donde las 2 raíces INDEPENDIENTES se fusionan, formando un único nervio. Medialmente al nervio se encuentra el GANGLIO ÓTICO, al que está estrechamente unido. La pequeña porción de nervio exocraneal, así como la primera porción de sus ramas se distribuyen por la FOSA INFRATEMPORAL (CIGOMÁTICA), lateralmente a la fascia interpterigoidea y medialmente al músculo pterigoideo lateral.

Algunos milímetros inferiormente al foramen oval, el nervio se divide en 2 troncos terminales: tronco ANTERIOR/POSTEROR

Rama colateral:

Nervio meníngeo (recurrente) Al salir por el foramen oval el nervio mandibular da un ramo recurrente, nervio meníngeo, que se dirige posteriormente y penetra de nuevo en el cráneo a través del FORAMEN ESPINOSO acompañando la arteria meníngea media

Tronco terminal ANTERIOR (PREDOMINIO MOTOR):

1.Nervio temporobucal Se dirige lateral e inferiormente, pasa entre los 2 fascículos del músculo pterigoideo lateral (al cual proporciona algunos pequeños ramos) y cuando llega a la superficie lateral del músculo se divide en 2 ramos:

• Ramo ascendente: NERVIO TEMPORAL PROFUNDO ANTERIOR (MOTOR), se distribuye por la parte anterior del músculo temporal

• Ramo descendente: NERVIO BUCAL (SENSITIVO), desciende posteriormente a la tuberosidad del maxilar, aplicado a la cara profunda del tendón del músculo temporal, alcanza la cara lateral del MÚSCULO BUCCINADOR donde se divide en ramas superficiales para la piel de la mejilla y ramas profundas que perforan al buccinador y se distribuyen en la mucosa yugal y encía vestibular de la región molar inferior

2.Nervio temporal profundo medio Se dirige lateralmente, entre el musculo pterigoideo lateral y el ala mayor del hueso esfenoides, pasa sobre la cresta infratemporal y termina en la parte media del músculo temporal donde inerva los fascículos de esta zona.

3. Nervio temporomasetérico; Se dirige también lateralmente, entre el músculo pterigoideo lateral y el techo de la fosa infratemporal, posteriormente al nervio temporal profundo medio. Al llegar al nivel de la cresta infratemporal, se divide en 2 ramos:

• NERVIO TEMPORAL PROFUNDO POSTERIOR: se incurva superiormente y se distribuye por los fascículos de parte posterior del MÚSCULO TEMPORAL

• NERVIO MASETÉRICO: atraviesa la escotadura sigmoidea y termina en el MÚSCULO MASETERO, al cual aborda por su cara profunda. Da ramas a la ATM

Tronco terminal POSTERIOR (PREDOMINIO SENSITIVO):

1.Tronco común de los nervios pterigoideo medial, para el tensor del velo del paladar y tensor del tímpano Este tronco es muy corto, se dirige medialmente, cruza el borde anterior del GANGLIO ÓTICO y se divide en 3 ramos:

• NERVIO PTERIGOIDEO MEDIAL: se dirige inferiormente y penetra en MÚSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL

• NERVIO del MÚSCULO TENSOR DEL VELO DEL PALADAR y NERVIO del MÚSCULO TENSOR DEL TIMPANO: atraviesan la fascia interpterigoidea para alcanzar sus respectivos músculos de destino

2. Nervio auriculotemporal Se dirige posteriormente y se divide muy pronto en 2 ramos que “abrazan” la arteria meníngea media y vuelven a unirse en un cordón único. Atraviesa entonces el ojal retrocondíleo, superiormente a la vena maxilar, penetrando así en la región parotídea.

Termina mediante numerosos ramos en los tegumentos de la parte lateral del cráneo (piel de la región temporal)

Se incurva superior y lateralmente y atraviesa el extremo superior de la parótida, ascendiendo anteriormente al conducto auditivo externo (CAE) En el curso de su trayecto proporciona ramas a

• Articulación temporomandibular (ATM)

• Ganglio ótico

• Parótida: inervación sensitiva y también incluye une fibras que vienen del nervio secretor de la parótida, axones parasimpáticos postganglionares que vienen del GANGLIO ÓTICO. Las neuronas parasimpáticas de este ganglio son la diana de axones que van por el nervio petroso menor, rama del glosofaríngeo (par IX)

• CAE y pabellón auricular

• Membrana del tímpano

• Comunicación con nervio facial: a través de los ramos temporales del nervio facial (RAMA TEMPOROFACIAL)

• Plexo simpático perivascular (de la arteria carótida externa)

3. Nervio alveolar inferior Es el ramo más voluminoso del nervio mandibular. Se dirige en sentido inferior, anteriormente a la arteria alveolar inferior entre la fascia interpterigoidea y el músculo pterigoideo medial (ambos mediales al nervio) y el músculo pterigoideo lateral y la rama de la mandíbula (lateralmente a él)

Penetra en el CONDUCTO MANDIBULAR posteriormente a la ESPINA DE SPIX Recorre el conducto mandibular junto con la arteria y vena alveolar inferior hasta el FORAMEN MENTONIANO donde se divide en 2

ramos terminales:

• NERVIO MENTONIANO: emerge de la mandíbula a través el foramen mentoniano y se divide en numerosas ramas terminales destinadas a la mucosa del labio inferior, encía vestibular, así como a la piel del labio inferior y del mentón

• NERVIO INCISIVO/PLEXO DENTARIO INFERIOR: se dirige anteriormente y da ramas al periostio, a la mucosa oral, al hueso alveolar, al ligamento periodontal del canino, los incisivos y la encía correspondiente

Antes de dividirse en sus ramas terminales origina varias ramas colaterales

NERVIO MILOHIODEO: se separa un poco antes de la entrada al conducto mandibular y se dirige inferior y lateralmente a lo largo del SURCO MILOHIOIDEO a inervar el músculo milohioideo y el vientre anterior del músculo digástrico

RAMOS DENTARIOS INFERIORES: nacen en el conducto mandibular y se dirigen a las raíces dentarias de los molares y premolares inferiores, ligamento periodontal, hueso alveolar, periostio, mucosa oral y a la encía correspondiente

4. Nervio lingual Desciende anteriormente al nervio alveolar inferior. Pasa entre el pterigoideo medial y el pterigoideo lateral, y se dirige a la cavidad oral medialmente a la rama de la mandíbula. A este nivel se une a la CUERDA DEL TÍMPANO (rama del nervio facial). A partir de aquí el nervio lingual transporta axones que proceden de dos pares craneales, el V3 y el VII. Discurre bajo la mucosa del suelo de la boca, superiormente al borde superior de la glándula submandibular. Desciende por la cara medial de la glándula, rodea el conducto submandibular de lateral a medial pasando inferiormente a él y se sitúa medialmente a la glándula sublingual. Entonces se divide en numerosas ramas terminales para la mucosa lingual y la glándula sublingual, y mucosa sublingual En su trayecto proporciona ramas para:

• Mucosa del arco palatogloso y las amígdalas palatinas

• Glándulas submandibular y sublingual por medio de los ganglios submandibular y sublingual, de donde salen los filetes nerviosos para las glándulas correspondientes

• Mucosa sublingual

• Encía lingual de los dientes inferiores

• Mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua: las fibras pertenecientes al nervio mandibular transportarán información sensorial somática, las fibras que ha aportado la cuerda del tímpano son responsables de la sensibilidad gustativa y estimulación de secreción salival (nervio facial o par VII)

Función: sensibilidad de la piel de la región temporal, mejillas y mentón. Inervación motora de los músculos de la masticación.

Evaluación clínica: – Sensación de tacto, dolor y temperatura en la región inervada – Posibilidad de mover la mandíbula (masticar), reflejo maseterino o mandibular •Lesión: – Pérdida de sensaciones, alodinia en la región inervada. – Problemas para masticar, hablar, perdida del reflejo maseterino