ORTOPEDIA

CONSOLIDAÇÃO DE FRATURAS

• reparar a lesão --> contato ósseo
• promover estabilidade --> imobilização --> se começar mais que 1 mes começa a ter rigidez
• remodelar o osso --> esse processo é maior até 7 anos aceita o encurtamento porque vai ter um hipercrescimento depois; em torno de 6 meses; no adulto só aceita encurtamento no membro superior
• retorno a função
• inflamação --> reparo --> remodelação
• Principios: redução da fratura e fixação, estabilidade com fixador ou imobilização, preservamentos do suprimento sanguineo e mobilidade precoce
• CLASSIFICAÇÃO
• fratura exposta >6h já é considerada contaminada
• localização --> tipo de traço --> se é indicado ou não operar as vezes na criança só coloca gesso
• tipo de gravidade, energia
• onde, como, quando
• TIPO A (traço simples): gesso --> importante não ter desvio rotacional
• obliquoa curta/transverssa: até 30 graus --> mais dificil de consolidar
• obliquoa longa --> mais de 30 graus --> mais instavel --> tem que fixar para não deslizar
• espiral/torção --> mais facil de consolidar
• TIPO B (multifragmentar com cunha): se for criança coloca gesso e no adulto cirurgia --> fixa o fragmento e poe uma placa de contensão
• TIPO C (multifragmentar complexa): cirurgia --> na C3 - cisilhamento --> trata sem abrir foco de fratura --> redução e fixação biologica
• REDUÇÃO
• restaurar a correta posição dos fragmentos de uma fratura
• incruenta (fechada coloca no lugar sem abrir) ou cruenta (abre na cirurgia)
• fratura articular: redução anatomica --> abre o foco de fratura --> fazer uma redução direta vendo os fragmentos --> fixar --> para ter movimentação precoce e não artrose
• fratura diafiária: preservar o comprimento, não pode aceitar desvios angulares nem rotacional
• suve, atraumática, preservar vascularização (tibia, úmero, escafoide --> pouca vascularização)
• 5 nervos do braço: subcutaneo, axilar, mediano, radial e ulnar
• DIRETA: abre o foco de fratura --> pega a pinça fecha e reduz --> coloca um parafuso mais perpendicular possiível ao traço de fratura com placa de contensão no obliquo e na traversa faz redução com a pinça e traciona fazendo uma placa de compressão; indicações --> fratura articular, antebraço, diafise tipo A ou B --> se deformidade for inferior a 2% é absoluta e entre 2-10% é relativa tendo uma maior mobilidade
• Estabilidade absoluta: parafuso interfragmentário (tíbia --> parafuso perpendicular a linha da fratura --> rosca depois do traço de fratura --> faz uma compressão --> deixa a linha articular mais anatomica para não ter artrose/rigidez, importante preservar a articulção tratando rápido e depois coloca a placa / placa de compressão --> na transversa coloca a placa mais distal --> aperta o parafuso e aproxima fazendo uma compressão no foco de fratura tendo um contato ósseo / banda de tensão --> faz c ompressão --> na flexão faz compressão maior porque as forças atuam no sentido da fratura --> passa dois fios e amarra --> não passar muito acima porque na hora da compressão pode abrir --> consegue fazer flexo estensão como na patela e olecrano, força de tensão em compressão
• INDIRETA: não precisa abrir o foco de fratura mas vai ser corirgica usando osteossintese biológica --> te,m que ficar coberta por tecido mole para não deixar fragmento solto e perder vascularização --> faz na diafisaria e metafisaria; materiais --> distrator: coloca um parafuso + distrator + haste vai virando a chavinha fazendo redução e vai consolidando ou usar uma placa ponte com 3 parafusos no mínimo), mesa de tração: vai virando a manivela tracionando até fazer redução coloca placa ou haste), manobras com implante (placas de compressão com rosca --> idela pelo menos 3 fios na cortical que são 6 e 2 parafusos); planejamento pré operatórioo --> poupa tempo e energia, evita improvisação, seleciona os implantes e projeta resultado
• Estabilidade relativa --> osteossintese biologica --> fixador externo (até 3 semanas para preservar comprimento e desvios pode tirar os pinos e colocar placa para não ter infecção - gaiola para perda óssea grande - corta a cortical --> roada a chavinha 1/4 4X ao dia trazendo o osso 1mm/dia; faz redução --> estabiliza com placa/parafuso --> na relativa tem uma mobilidade maior, placa em ponte (parafuso em cima e em baixo deixando os fragmentos), haste intramedular (preserva comprimento resultando em colocar parafuso na parte distal)

FRATURA ANTEBRAÇO

• em adultos é cirurgico
• ossos: radio e ulna
• face anterior: membros flexores pronadores, nervo mediano e ulnar
• face posterior> membros extensores supinadores, nervo radial :
• Mecanismo: trauma de alta energia, trauma direto (Acidentes), trauma indireto (queda de altura)
• Avaliar: partes moles, neurológica, vascular, sindrome compartimental --> dor na movimentação é o sinal mais precoce, paralisia, parestesia, ausencia de pulso e palidez
• Raio - x: AP e perfil --> nivel da fratura, desvios, encurtamento, cominuição
• Classificação: estaveis ou instaveis, expostas ou fechadas, complexidade (simples - sem lesão ligamentar e complexa com lesão ligamentar - Monteggia e Galeazzi), traço unico (ulna com radio intacto), em cunha (radio com ulna intacta) e complexa (Ambos)
• Monteggia: fratura na diáfise da ulna com luxação na cabeça do radio --> emergencia porque teve luxação --> reduzir a ulna, lesão lervosa associada (Radial ou interósseo posterior); tratamento: redução da luxação e fixação com placas e em crianças fazer o tratamento fechado
• Galeazzi: fratura diafiisaria do radio com luxação na ulna distal --> emergencia --> tem que reduzir pra nao dar rigidez, dano vascular mais raro *se for na cabeça do radio tem dor na prono supinação
• Mecanismo: golpe direto no lado dorso lateral e queda sobre mão estendida, tratar com redução anatomica, ruptura dos meios de contenção articular --> capsula e fibrocartilagem triangular é grave, deformidade >10% tem limitação do movimento, movimentação precoce
• Ambos --> redução com placa parafuso no adulto --> escoriação nao consegue colocar essa placa ai colocador fixado externo

FRATURA FEMUR

• fratura frequente que na maioria consolida
• tratamento individualizado: idade, tipo, fatores sociais, risco X beneficio, discutir com a familia
• abaixo de 3 anos é mais espancamentos; queda de altura, acidentes automobilistico
• Neonatal 2 anos: gesso imediato 24-48h --> internação investigativa --> espancamento --> só consolida nao precisa operar
• 3-5 anos: gesso imediato com <2cm de encurtamento, seguimento semanal, não exceder 20 graus de desvio
• 6-11 anos: gesso precoce --> evita risco de cirurgia, --> tração esqueletica --> 7-21 dias >2cm de encurtamento, gesso 90/90 --> flete o joelho no quadril com fixação externa ou interna
• 13 anos: exposta IIIC --> por por uma placa na diafise não pegando placa de crescimento
• Fixação externa: 10 anos --> fratura fechada --> trauma leve ve se tem tumor ou defeito fibroso cortical --> coloca gesso e consolida, as vezes é contra indicado cirurgia como em um tumor
• Fixação interna: hastes flexiveis para não ter epifordese precoce nao pegando placa de crescimento --> não colocar placa só haste --> fratura fechada com 12 anos
• operar só em quadro de infecção
• COMPLICAÇÕES
• deformidades angulares
• deformidade torcionais (normal de 10-30 graus)
• aceitaveis de 15 graus principalmente em crianças que ainda vai remodelar
• discrepancia de comprimento (2-3 cm usa palmilha ou salto e >4cm gaiola)
• hipercrescimento médio 1,5cm
• osteoclasia + tração ou fixador externo

MEDICINA ESPORTIVA - caso 1

• CASO 1
• lesão na parte muscular não é cirurgica só na parte tendínea --> ruptura muscular (conservadora - muleta) ou no tendão calcaneo pode diminuir a vascularização e romper
• HD: lesão do tendão calcaneo
• EF: inspeçaõ estatica (olhar os dois tornozelos e procurar edema), dinamica (pede pra andar e nao consegue levantar a perna), palpação, Testes especiais --> de Thompson --> comprimir a panturriha --> o pé faz uma dorso flexão agora se apertar e o pé não fazer esse movimento é porque esta rompido)
• Tratamento: cirurgia --> indicado para pacientes ativos que desejam recuperar a força de flexão --> passa uma agulha transversal e passa outra ficando com dois fios assim como na parte distal --> junta os dois --> aproxima --> dar um ponto --> hipertrofi; verificar a vascularização se for muito medial pode ter complicações na pele; complicações --> perda da força flexão plantar, ruptura, infecção e deiscencia; imediatamente --> imobilização, gelo por conta de edema e mureta (se deixar distancia mais a parte proximal da distal; conservador --> gesso longo ou curto mantendo o tornozelo em flexão plantar indicados para pacientes inativos ou contra indicação da cirurgia
• Tendão fibular curto --> torce o tornozelo --> fratura na base do quinto

caso 2

• torceu o tornozelo --> palpar a base do quinto dedo pode ter fraturas, palpar ligamento talo fibular anterior, ver estabilidade, ligamento medial do tornozelo (se romper tem que refazer o ligamento)
• HD: lesão ligamentar fibular talo anterior
• EF: edema, equimose, precisa palpar --> Teste de Esbilidade do tornozelo de eversão/inversão --> puxa um pra cima e outro pra baixo comparando sob anestesia e faz raio - x --> gaveta anterior --> tem que operar porque pode lesionar a cartilagem
• Tratamento: gelo, imobilização, evitar cargas (moleta para estabilizar o tornozelo --> se for muitos instavel coloca gesso por 6s e se continuar opera), se a intensidade da força for grande --> edema ósseo --> necrose óssea (osteocondrite), repouso articular, gesso, elevar a extremidade para evitar edema de compressao de vasos --> distrofia simpatica reflexa --> perda de força --> precisa aumentar a vascularização para ganhar propriocepção atraves da fisioterapia), libera quando as duas panturrilhas estiverem simétricas quer dizer que não tem instabilidade, imobilização com goteira gessada evitando edema, reabilitação; se for atleta opeta por avulsão - reparo cirurgico do ligamento ou se não faz tratamento conservador gesso por 6 semanas e carga com 203s
• Reabilitação: meios fisicos (Calor profundo), ganho de amplitude de movimento, fortalecimento dos musculos fibulares, propriocepção
• Complicação: dor, instabilidade residual, degeneração articular

caso 3

• Dores na região anterior da perna --> dores de esforço --> fratura de estresse na tíbia
• HD: fratura de estresse, osteomielite, tumores ósseos, dores musculares, tendinite, defiormidade tíbia varo e valgo
• quando tem troca óssea entre as células se inverte fazendo edema ósseo e fratura de estresse ao correr
• EF: dor a palpação, edema e tumefação, aumento da dor em pé, dor a palpação na musculatura adjacente, dor a fllexão plantar e dorso flexão ativa contra resistencia
• Exames: cintilografia e RNM
• Tratamento: diminuição das atividade, muletas, imobilização gessada não é tao necessario
• Pode ter muita fratura de estresse no terceiro e quarto metatarso
• Reabilitação: ganho de força muscular, retorno gradual das atividades, caçaldo adequado

caso 4

• dores no ombro --> tendinite do manguito rotador --> supra espinnhal, infra espinhal, redondo menor e subescapular
• HD: instabilidade gleno umeral, bursite de ombro
• EF: Testes de estabilidade --> gaveta anterior do ombro --> úmero empurrado para frente para determinar a quantidade de deslocamento anterior em relação a escapula, Teste de relocação --> ombro do paciente em 90 graus de abdução e rotação maxima externa --> aplica uma pressão A-P na cabeça do umero, Teste de apressão --> elevar o braço até tantos graus se elevar muito pode sentir dor, Teste de Fulcro --> paciente deitado ve se tem estabilidade,, Teste do suico --> pressiona o braço do paciente para baixo e ve se tem sulco inferior do acromio, Teste de Feagin --> empurra o baixo pra baixo e positivo se tem o sulco do processo coracoide, Teste de Sped (dor no tendão bicipital - instabilidade), Teste do supraespinhal (lesão ou inflamação do supraespinhal - rodar o braço internanmente), Teste de Neer (presença de choque subacromial - afetando o manguito), Teste de Gerber (subescapular ve se tem dor ou menos força), Yergason (tenopatia bicipital), Teste de Y (cabeça longa do biceps)
• Raio - x em AP rodar 30 graus e comparar, perfil de escapula e ve luxação anterior ou posterior / rotura tendão supraespinhal na RNM fica mais branco pelo liquido e lesão labral (inserção da capsula com glenoide)
• Miotesite: inflamação localizada no local de inserção do tedão ao osso --> por esforço repetitivo
• t
• Tratamento: diminuir atividade fisica, AINH, analgesico, alongramento, fortalecimneto, se não for atleta faz fisioterapia, infiltração de corticoide = rotura
• Complicações: dor cronica, rotura tendinea ou avulsão, perda de performance

caso 5

• dor na região anterior do joelho --> ruptura de tendão patelar
• HD: lesão no tendão patelar, lesão no tendao do quadriceps
• vista lateral e medial
• Raio-x: AP, perfil, axial de patela em 30 graus, intercondilar
• EF: Inspeção (Edema, atrofia), palpação, avaliar força e amplitude, manobras de extensão e flexão
• Comprimento da patela: superficie articular - ve os dois indices --> inservação alta --> patela alta --> mais instavel e mais dor --> ruptura do tendao patelar subindo a patela *se for pelo quadriceps a patela vai pra baixo
• Tratamento: dor - AINH, muleta, alongamento do quadriceps, fortalmecimento muscular
• Complicações: rotura do tendão patelar, patela alta/baixo --> fisio/cir, condromalacia (patela femural - problema pra super escada, problema na cartialgem pode evoluir para artrose femoro patelar), calcificação, osteconddrite (Dor em subir e descer)

EMERGENCIA - caso 1

• dor no joelho, coxa direita, não permitindo mobilização no quadril, cabeça do femur mais afastado do acetabulo --> tem liquido --> não adianta só dar ATB tem que drenar --> ostemioelite (anemia falciforme tambem faz --> Salmonela)
• Bactéria mais comum: Staphylococcus aureus --> local do osso que tem mais infecção é a metáfise (mais vascularizado)
• Osteomielite --> pus no osso --> pode ter uma pioartrite associada principalmente no RN que tem epifise e metafise comunicadas --> dor mais intensa e mobilização da articulação
• Exame laboratorial: PCR, hemograma, VHS --> se tiver alterado --> drena e colhe cultura --> ATB para Staphylococcus e depois espera o antibibiograma e da para a bacteria especifica
• Pode fazer a punção --> se for mais posterior é mais difícil
• Trtamento: drenar --> abrir --> artrotomia --> ATB --> 3 semanas EV e VO ate VHS normalizar
• drenagem cirurgica: abre a capsula --> lava --> deixa um dreno 24h --> ATB --> depois que drena pode fazer uma tração cutanea para não sentir dor, mobilização articular *TB óssea --> anquilose --> fusão de articulação --> ATB prolongado
• Complicações: pode ter uma perda óssea destruindo a eífise, anquilose, 10cm de encrtamento do femur --> cirurgia ou alongamento porque protese em criança é ruim não tendo um bom resultado e no adulto pode infeccionar
• DD: tumor ósseo/infecção (paciente com dor que não melhora por 15 dias, importante não tentar por a mão --> na biopsia coloca a endo prótese para não contaminar)

caso 2

• dor na perna esquerda com ferimento abundante, goticulas amareladas (sinal que pode ter fratura), tibia e musculatura esta exposto, grande contaminação
• Fratura: saber o local, como se for de alta/baixa energia, quando ? mais que 6h ja é contaminada --> se for exposta --> é qualquer comunicação com o meio externo do foco de fratura , mobilizar do jeito que esta
• Raio-x: da fratura com uma articulação abaixo e uma acima, ver estado geral (tirar o colar cervical só depois que fizer o raio-x não tendo fratura), ver quantos cm tem esse ferimento - Gustillo que analisa contaminação, extensão, cominuição
• ferida menor que 1cm, contaminação minima, minima lesão de partes moles com pequena comuinuição
• ferida maior que 1cm e menor que 10cm, contaminação moderada, comunuição moderada, lesão de partes moles
• a) maior que 10cm, muita contaminação e cominuição, partes moles cobrem oferimento b) parte mole não cobre o ferimento tendo perda de substancia e c) lesão arterial --> lavar o paciente + 10L de soro --> deblidamento grosseiro --> se paramenta como se fosse cirurgia limpa --> primeiro estabiliza a fratura com fixador externo e depois faz arteriorrafia
• Prognostico: pior quanto maior tempo, até 6h é potencialmente contaminada, 6-12h potencialmente infectada e mais de 12h é infectada
• Objetivo: transformar a fratura exposta e contaminada em fechada em limpa --> tem 3 semanas se for mais o fixador externo pode contaminar --> entrar com ATB de amplo espectro e em altas doses EV e profilaxia antitetanica
• Tratamento cirurgico: debridamento dos tecidos inviaveis, fixador externo (importante não pegar o nervo *quando tem uma perda óssea e não tem espaço pra coloca a gaiola juntando 1mm por dia bom até o fim*), fazer cobertura de partes nobres, retalho, se tiver muita pele pode tentar aproximar se for uma fratura em um local limpo mas se for do tipo III que é altamente contaminada não tenta fechar porque vai infectar e necrosar a pele tem que ficar limpando depois tira o fixador e substitui por uma haste/placa, dreno

caso 3

• pacinete vitima de atropelamento, equimose na pele, hematoma escrotal (fratura de bacia)
• Raio-x: abertura maior que 2,5cm são fraturas instaveis --> pedir 6 incidencias AP, perfil, alar - coluna posterior e anterior do acetabulo, orbituratriz, - coluna anterior e parede posterior do acetabulo, out let, in let,
• TC
• Pode ter fratura na coluna
• Urologista: esvaziar a bexiga pra não lesionar passando um sonda
• Importante fechar --> coloca um fixador externo e fecha o anel pelvico (Reduz o volume de sangue)
• Relação com vasos e a pelve: aorta, iliacas --> se sangra --> é grave --> morre em horas
• Tratamento: fixador externo (consegue fechar a sinfise pubica diminuindo o sangramento, importante ter conhecimento para nao fazer iatrogenia)

caso 4

• vitima de amputação traumática da mão
• Cuidado no transplante
• Polegar -->não faz o movimento de pinça --> se não conseguir colocar o proprio dedo faz um alongamento e coloca o segundo dedo do pé
• Fatores que indicam um reimplante: idade (paciente jovem é mais facil, idose ja tem calcificações sendo mais dificil a mobilidade), gravidade do trauma (nível de amputação), tempo de isquemia, multipla ou bilateral, condição geral do paciente,, fatores economicos, tempo de isquemia, equipe preparada
• Tipo de trauma mais elegivel: feridas limpas, corte incisos, minima contusão dos tecidos locais, minima lesão vascular
• Niveis indicados: úmero, cotovelo, antebraço proximal, punho, polegar, m~´ao dominante, 2 flexores do dedo (Se tiver só um escolher o profundo pra conseguir fechar a mão)
• ordem de suturas:
• fixação óssea
• tendões extensores
• tendões flexores
• artérias
• nervos
• veias

caso 5

• menino de 13 anos queda com mão espalmada --> edema no punho
• Raio x: deslocamento da placa epifisária --> importante operar --> vai lesionar a placa de crescimento --> epifiodese parando o crescimento e ficando com a mão com desvio radial
• Classificação de Salter-Harris
• Distração da placa de crescimento
• Fratura na metáfise
• Fratura na epifise
• Fratura de epifise e metáfise
• Compressão --> pode passar despercebido --> faz o raio x do outro lado para comparar
• Tratamento: gesso com apoio em 3 pontos
• Desvio volar: reduzir e se for instavel fixa
• Salter-Harris tipo 5 --> com epifiodese fazer alongamento; fratura no escafoide pede TC porque pode ter desvio rotacional

caso 6

• queda de bicicleta --> não conseguiu estender o polegar --> pegou nervo radial --> pode evoluir para sindrome compartimental e edemaciar --> primeiro sinal é a DOR --> importante reduzir logo
• Fraturas graves
• 3 articulações: distancia de tróclea, olécrano e epicondilo tem que ser equidistante se não tem perda de extensão e flexão --> quando reduz e tiver com distancia diferente nao esta bem reduzido
• só coloca uma tala engessada --> não pode gesso circular porque só começa a edemaciar podendo virar uma sindrome de compartimento (Acontece pelo gesso, fratura, acessorio apertando, hipertrofia - fasciotomia)
• redução, traciona o braço e faz flexão
• redução e fixação, traciona e faz flexão, tem o nervo ulnar se não tiver palpando passa dois fios paralelos no lado lateral para evitar desvio rotacional
• TRATAMENTO: gesso, redução e cirurgia
• COMPLICAÇÕES: Sd compatimental --> complicação vascular --> lesão neurologica --> contratura isquemica de Volkmann --> o tratamento é a PREVENÇÃO, tem que operar e reduzir na hora, pode dar cúbito varo (lesõa no nervo vago)

Luxação

• perda de congruencia articular
• Mais comum: ombro e na criança é cotovelo depois é dedo da mão
• Quadril: reduzir até 6h (chance de ter necrose é menor, acima de 12h evolui), pede raio x AP e de perfil, faz anestesia e tenta fazer uma manobra de redução com o paciente deitado paciente flerte a pena e tenta puxar se não conseguir leva para CC depois faz raio X e TC (fragmento pode ficar no acetabulo), traumas de alta energia
• Cotovelo: quando for simples é só reduzir mas se tiver com isntabilidade precisa operar, tomar cuidado com nervo mediano e ulnar
• Joelho: tomar cuidado com arteria poplítea pode começar a sangrar --> fazer antes uma arteriografia para ver se não tem lesão se tiver faz arteriorrafia; quando reduz tem que explciar as complicações porque ficou com garote, primeiro reduz e estabiliza (fixador externo) não opera na hora
• Ombro: deformidade no ombro, cabeça umeral plapvel, diminuição da face lateral - nervo axilar, reduz e deixa imobilizados por 5 semanas e depois faz RNM se vazar contraste tem lesão da capsula precisando operar; lesão na cabeça da glenoide --> já luxou varias vezes --> Hill Sacks --> sinal que reicidivou a luxação; saber se é ant/post (Crise convulsiva, choque eletrico), EXAMES: perfil de escapula, AP, axilar
• Trans toracia: ve se tem lesão pulmonar, fratura de costela associada
• Luxação voluntaria vai lesionando ais a cartilagem não operada porque fica mais instavel
• TEM QUE REDUZIR
• Tração e contra-tração: coloca o lençol para tentar reduzida
• Manobra de Kosher: anestesia --> traciona --> roda externamente e faz abdução --> rotação interna --> adução --> consegue reduzir ou outras manobras como Stimsom, Hipocrates
• Pos redução: faz um raio X e arteriorresonancia
• Punho: importante reduzir longo para não ter necrose do semilunar, depois ve se não tem fratura no escafoide; ligamento ligamentar --> reduz e encaminha para cirurgiao de mão
• Tornozelo: reduzir, operar e fixar
• Lis Franc: ossos do tarso e metatarso --> acidente de moto --> se não fizer diagnostico tem anquilose

IMOBILIZAÇÃO

• Manter um membro ou apenas um segmento imóvel em posição correta de repouso e segura, suporte, sustentação, mobilidade, proteção, produção de células sanguíneas
• Finalidades: estabilizar area afetada, evitar dor, minimizar complicações, segurança no transporte, avaliar função circulatoria e neurologica antes e depois porque pode lesionar algum nervo, imobilizar na posição encontrada se pulso presente se não imobiliza e vai para CC para encontrar a lesão tendo que garrotear, imobilizar uma articulação acima e abaixo da lesão, tratamento de emergencia, definitivo e reabilitação
• Lesões osteoarticulares, fratura, contusão, entorse, lesões musculares
• Principais indicações: imobilizar mesmo sem fratura --> melhora a dor e se tiver sangramento estanca para nao dar Sd. de compartimento, processo infeccioso é cirurgico drena e depois imobiliza melhorando a a dor e protege articulação, manter a correção de deformidade,, uma região operada, fratura reduzida
• Confecção do gesso: malha tubular, algodão ortopedido, atadura gessada, agua, instrumentos especiais como tesourta, abridor de gesso
• Principios: tranquilizar o paciente, realizar avaliação primaria e secundaria, expor região afetada, proteger ferimentos, fixar talas de distal para proximal, preencher os vaos naturais para não edemaciar, seguir as regras de ATL e transportar
• Imobilização provisória: podem ser aplicadas no momento do trauma, reduz dor, reduz risco de lesão vascular e nervos, reduz risco de uma fratura fechada se transformar em aberta, facilita transporte e radiografias
• organizar a sala
• avaliar condições do amterial
• estimar quantidade do materal
• controlar estqoue
• preparar o paciente e procedimento
• posicionar o paciente
• confeccionar a imobilização
• com materiais sinteticos
• confeccionar tala metalica
• aparelhos engessados circulares
• esparadragem --> pode dar alergia --> nao deixar por muito tempo
• TIPOS
• Tipoias: descanso de MS
• Apoio: imobilização de apoio e estabilizaçao do membro
• Colar: imobilziar coluna cervical --> so tira se nao tiver dor nem perda de consciencia, se tiver só depois do raio-x
• Tração: diminui a dor durante o transporte; Russell --> coloca uma barra e fica levantando ou fisioterapia, não opera de imediato, vai diminuindo e imobilizando, manual --> aliviar a dor e aumentar o alongamento entre os espaços vertebrais e esqueletica demora mais pra entrar em cirurgia
• Tala maleavel: flexivel, imobilização do segmento traumatizado
• Prancha: imobilização da coluna vertebral --> vai rodar não flertir
• Não engessada --> fratura de clavícula --> enfaixamento em 8 / MJ --> imobilização provisoria do acromio clavicular ou escapula umeral / de Jones --> imobilizar região articular com algodão e crepe / Valpeau --> escapulo umeral protege as axilas porque pode ficar quente formando alergia e feridas / esparadrage, tala metalica flexivel (imobiliza o dedo em flexão)
• Definitiva engessada: imobilizar fratura ja reduzida, imobilizar mesmo sem fratura, processo infeccioso pós drenagem, manter correção da deformidade
• Goteira: recobrir 3/4 da circunferencia do membro para extravasar o edema --> mão e punho em posição em garra, axilo palmar (Até articulação dos metacarpos deixa livre pra movimentar os dedos e deixar a ponta do dedo para ver perfusão), pinça de confeteriro - provisoria para umerdo
• Aparelho gessado: toda a circunferencia, fratura do umerto - toracobraquial, axilo palmar - fraturas diltal do umero e antebraço, pendente - coloca o peso pra reduzir, em cartuho - cotovelho fletido mas diminui vascularização, exafoide - sempre incluir o polegar e braço para evitar prono supinação, no punho faz imobilização tipo luva sempre fletida
• Punho: imobiliza em desvio ulnar e faz flexão
• Colocar gesso na posição anterior até a articulação metacarpo falangiana e na perna coloca gesso na região posterior
• COMPLICAÇÕES
• úlcera, efeitos termicos do gesso, tromboflebite, infecção secundaria, necrose muscular pela Sd. compartimental, reações alergicas ao gesso