Dermatologia

Seite 1

GT 8 - DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

Definição: doença infecciosa sistêmica com manifestação cutânea exantemática.

Ddx. Farmacodermias, queimadura solar, doenças reumatológicas e reações a picadas de insetos.

Na faixa pediátrica, considerar:

(1) Eritema infeccioso ou Quinta Doença ou megaleritema epidêmico

Keyword: fácies esbofeteada

*as outras 4 doenças com exantemas similares: rubéola, sarampo, escarlatina e doença de Filatov-Dukes.

- Parvovírus B19 (DNA simples).

- Sazonal (inverno-primavera)

- Transmissão: secreção VA, sangue (até o exantema aparecer)

- 2 a 14 anos

- Incubação: 14-21 dias

- Clínica. Pródromo (7-10d): como resfriado comum (cefaléia, coriza, faringite, mialgia, fadiga, vômitos, poliartralgia). Eritema macular nas bochechas (“fácies esbofeteada”) por 2-4 d. Dissemina o exantema morbiliforme (máculo-papuloso?) por tronco e MMSS.

- Sinal de Filatow: palidez peribucal

- Dx clínico. Tto sintomático.

- Exacerba com exercício, fortes emoções, banhos quentes.

(2) Rubéola

- Rubivirus rubella

- Incubação: 14-21 d

- Não há pródromo (em crianças)

- Sintomas gerais (febre baixa, anorexia, cefaléia), coriza, adenomegalia (retroauricular, occipital, cervical post)

- Sinal de Forchheimer: petéquias em palato.

- Exantema maculopapular róseo discreto.

- Crânio-caudal (começa na face)

- Generalização em 1 a 2 dias.

- Dx lab: sorologia IgG e IgM, isolamento viral nas secreções.

- Tto sintomático.

- Complicações: artrite, encefalite, meningoencefalite, hemorragias.

- Síndrome da rubéola congênita: ocular (catarata + retinopatia + glaucoma), cardiopatias congênitas, surdez neurossensorial, microcefalia e retardo mental, baixo peso, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia e lesões hemorrágicas cutâneas, lábio leporino.

(3) Sarampo

Keyword: manchas de Koplik (patognomônicas - 12h a 18h)

- Vírus Paramyxoviridae

- Via respiratória

- Incubação: 10-14 d

- Pródromo: 3-4 d (febre + catarro)

- Clínica: febre alta (> 38,5) + tosse seca + coriza + conjuntivite + anorexia + adinamia + diarréia

Linfadenomegalias mandibulares e cervicais post. Ou seja, tem a fase prodrômica e a catarral.

- Mancha de Koplik: máculas esbranquiçadas na gengiva (às vezes com fundo/halo avermelhado/eritematoso)

- Exantema maculopapular vermelho-acastanhado (2-4 d após sintomas)

- Distribuição crânio-caudal (começa retroauricular)

- Generalização em 3 dias

- Descamação leve ao fim, que poupa mãos e pés

- Complicações: se gestante, parto prematuro e baixo peso

- Dx lab: sorologia IgM + IgG, isolamento viral em secreções, soro, urina

- Tto sintomático + hidratação + vit A (se < 6m)

- Complicações: otite média aguda, diarréia, pneumonia, encefalite, complicações oculares, desnutrição.

(4) Escarlatina

Keyword: pele de lixa

- EGA (estreptococo beta-hemolítico do grupo A)

- VA, direta ou indireta

- Contagiosa por todo o tempo até que se faça ATB (por até 24h depois)

- Incubação 2-4 d

- Pródromo em 12-24h

- Febre alta (40C), faringite, anorexia, mal estar, cefaléia, mialgia, linfadenomegalia.

- Exantema papular que deixa a pele áspera, centrífugo.

- Sinal de Filatow (palidez peribucal)

- Sinal de Pastia: petéquias em dobras de flexão

- Língua em framboesa

- Descamação intensa após 1 semana

- Dx lab: cultura de secreção de orofaringe

- Tto: penicilina benzatina, amoxi + clavulanato, eritromicina.

- Complicações: otite, sinusite, PNM, meningite, sepse, FR, GN

(5) Roséola infantil ou exantema súbito

- HHV-6 ou 7

- Via respiratória

- Incubação: 6-10 d

- Pródromo 3-5 d (febre alta, calafrios, adenomegalias cervicais)

- Na defervescência, exantema máculo-papuloso, não pruriginoso, rosáceo (1-2 d).

- Distribuição centrífuga (inicia em tronco, sobe pra face e desce pros MM)

- Dx clínico. Tto sintomático. Complicação: convulsão febril.

(6) Síndrome mão-pé-boca

- Vírus Coxsackie

- Contágio: desde a primeira semana até semanas após desaparecerem os sintomas

- Via respiratória, secreção das vesículas, contato com fezes

- Incubação: 3-6 d

- Pródromo: febre, faringite, mal estar, anorexia

- Clínica: febre mod, faringite, lesões cutâneas

- Lesões puntiformes na mucosa oral, evoluem para vesículas com halo avermelhado, que ulceram. 2 d depois, surgem vesículas em mãos e pés. Podem surgir também em nádegas, MMII, MMSS, face, tronco.

- Dx clínico, tto sintomático. Regride em 7-10 d.

- Complicações: encefalite, meningite, miocardite.

(7) Mononucleose infecciosa

- EBV

- Contato direto com saliva

- Incubação: 30-50 d

- Sinal de Hoagland: edema periorbitário

- Febre, faringite com adenomegalia, mal estar etc. Pode ter hepato/esplenomegalia, icterícia.

- Hiperplasia linfática de laringe (exsudato branco-acinzentado em tonsila palatina)

- Exantema maculopapular, eritematoso, com textura de lixa fina (pode ser urticariforme, morbiliforme, petequial, escarlatiniforme, hemorrágico)

- Distribuição: crânio-caudal (face para baixo)

- Dx clínico. Tto sintomático.

(8) Kawasaki

- Panvasculite autolimitada (12d)

-

Dx clínico: Eritema infeccioso (face esbofeteada) e exantema súbito (roséola infantil):

Pródromo maior no EI, mais curto no ES (por isso é súbito).

No EI, a face é o destaque 9com palidez peribucal), enquanto no ES, é a febre alta que, quando some, dá lugar ao exantema róseo.

O exantema do EI desce (face -tronco-MMSS), enquanto o exantema do ES é centrífugo (tronco-MM/face)

Rubéola: lembrar de "róseo"

Exantema rosáceo (bem claro), petéquias (róseas) no palato.

Não tem pródromo. Febre baixa.

Congênita é mais grave: afeta olhos, coração, ouvido, plaquetas?, cérebro.

Sarampo: pródromo e fase catarral.

Febre alta.

Manchas de Koplik!

Descamação leve, que poupa pés e mãos.

Rubéola e sarampo faz IgM e IgG + isolamento viral em secreções

Todas têm tto sintomático, menos a ESCARLATINA (penicilina ou amoxi-clavulanato).

Sínd. mão-pé-boca parece ser a mais contagiosa.