Sinus pilonidalis

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El sinus

pilonidal corresponde con una cavidad

pseudoquística que se localiza en línea media de la región sacra,

provocando infecciones agudas y crónicas localizadas

Afecta más

a varones. Afecta más a adolescentes y adultos jóvenes. Esto

sugiere implicación patogénica de las hormonas sexuales y su efecto sobre las

glándulas pilo sebáceas.

FR

- Obesidad

- Gran cantidad de vello

- Roce en la zona del pliegue interglúteo

à profesiones de riesgo

- Falta de higiene

A pesar de

su benignidad (es un proceso inflamatorio local) las recidivas y la ausencia de

un tratamiento ideal que se postule como de elección, la morbilidad que origina esta enfermedad es

elevada.

ETIOPATOGENIA

Infección

de folículo piloso en línea media de región sacra à orifico à entrada de pelo y reacción a cuerpo

extraño à desarrollo de proceso inflamatorio

con formación de cavidad pseudoquística à

infección y abscesificación con formación de trayectos secundarios à cronificación

CLINICA

3 formas de

presentación

- ASINTOMATICO: hallazgo casual de trayectos y

tejido de granulación en surco interglúteo (NO signos inflamatorios o de abscesificación)

- INFECCION

AGUDA: Es la forma

más frecuente de debut à absceso en región sacra.

- INFECCION CRONICA: supuración sero-purulenta crónica e intermitente, con fases de abscesificación

cíclicas (mas trayectos à mas supuración)

A la

exploración, se observan signos inflamatorios y supuración espontanea durante

la fase aguda de abscesificación, y orificio primario en línea media con trayectos

secundarios con supuración crónica durante la fase estable (el 80% de estos

trayectos son cefálicos al orificio primario)

NUNCA

existe comunicación entre el sinus pilonidal y el canal anal.

Tras

tratamiento, si los síntomas reaparecen

- < 1 año: continuación de la

enfermedad no resuelta

- > 1 año: nueva enfermedad

pilonidal

TRATAMIENTO

El

tratamiento es QUIRURGICO SIEMPRE

- No hay curación espontanea de la

enfermedad

- El ATB se utiliza como complemento a

la cirugía y solo como profilaxis perioperatoria

1. TRATAMIENTO DE LA INFECCION AGUDA (ABSCESO)

a. Drenaje simple del absceso (incisión

lineal/elíptica para drenaje, desbridamiento y lavado + profilaxis ATB)

b. Puesta a plano del sinus pilonidal)

2. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PILONIDAL CRONICA

a. ESCISION AMPLIA

Raquianestesia / anestesia general

Colocación

Elevación de la región sacro coxígea

con cojín

2. Separación de nalgas

3. Rasurado

iii. Profilaxis ATB

iv. Inyección de azul de metileno por

orificio primario para identificar

trayectos secundarios

v. Incisión cutánea

1. Elíptica y centrada en línea media

2. Dimensiones: inicio a 3-4 cm del ano

y final 1-2 cm por encima de la lesión más cefálica, ampliando lateralmente

para englobar todos los trayectos secundarios.

3. En profundidad y oblicua hacia línea

media hasta aponeurosis sacra, resecando todo el tejido de granulación

4. Hemostasia

5. Pieza a AP

vi. POSTOPERATORIO

1. Curas diarias (alginato, tul

grasum…)

2. Separación periódica de los bordes

para evitar cierre cutáneo previo al de plano profundos

3. Rasurado periódico

4. Evitar baños, ropa ajustada,

sentarse de forma prolongada

5. Cicatrización en 2-3 meses con

control por parte del cirujano cada dos semanas

b. MARSUPIALIZACION: se realiza la escisión amplia del

sinus de la misma forma, y se sutura el fondo de la herida quirúrgica a los

bordes cutáneos con material reabsorbible.

i. Ventaja: menor tiempo de

cicatrización

ii. Inconveniente: dehiscencia de sutura

(sobre todo en sinus poco profundos o con pared inconsistente)

c. CIERRE POR PRIMERA INTENCION: se realiza la escisión amplia del

sinus de la misma forma y se sutura la pared en bloque mediante puntos en U.

d. CIERRE CON COLGAJOS DE ROTACION

TRATAMIENTO

QUIRUGICO DE LA ENFERMEDAD PILONIDAL

ABIERTA

CERRADA

INGRESO

NO

SI

ANTIBIOTICO

NO

SI

FRACASO

-

+

(dehiscencia de sutura)

TIEMPO

DE CICATRIZACION

-

+

COMPLICACIONES

Hemorragia

Dehiscencia

de sutura por hematoma o absceso