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CIRUGÍA BLOQUE 2/ Capitulo 6 Parte 1
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- 1Mencione la definición de Cirugía menorTécnicas quirúrgicas regladas y orientadas al tratamiento de ciertas afecciones, bajo anestesia local, en régimen ambulatorio, sin problemas médicos coexistentes de riesgo y que habitualmente no requieren reanimación posoperatoria.
- 2¿Cuáles son los beneficios de la cirugía menor?- El paciente conoce generalmente a los profesionales, disminuyendo la ansiedad
- Amplía el perfil profesional
- Alivia la presión y listas de espera en otros niveles de atención - 3¿Cuáles son los Niveles de atención?Primer nivel de atención
Segundo nivel de atención
Tercer nivel de atención
Cuarto nivel de atención - 4¿Qué procedimientos se realizan en el primer nivel de atención?Procedimientos en consulta externa con anestésico local y no requieren cuidados especiales posoperatorios. (Cirugía menor)
- 5¿Qué procedimientos se realizan en el segundo nivel de atención?Procedimientos requieren cuidados posoperatorios específicos pero no ingreso hospitalario (Cirugía mayor ambulatoria).
- 6¿Qué procedimientos se realizan en el tercer nivel de atención?Precisa hospitalización (Cirugía de corta estancia)
- 7¿Qué procedimientos se realizan en el cuarto nivel de atención?Cirugía que precisa cuidados muy especializados o críticos.
- 8¿Cuales son las reglas para que la intervención sea lo más segura posible?- Valorar correctamente la patología
- No intervenir si el diagnóstico o las opciones de tratamiento no están claras
- No intervenir patologías sospechosas de malignidad
- Valorar adecuadamente al paciente
- Informar al paciente y obtener su consentimiento
- Identificar la topografía de la zona
- Enviar todas las muestras extirpadas para su análisis histológico
- Derivar al paciente al siguiente nivel ante la duda en el diagnóstico. - 9¿Cuáles son los trastornos cutáneos?Heridas cutáneas y abscesos cutáneos.
- 10Definición de Herida cutáneaToda alteración de la integridad de la piel causada por medios físicos, químicos o biológicos.
- 11Tipos de Herida cutáneaSe clasifican en Simples y Complejas
- 12Herida cutánea SimpleTienen bordes regulares y son poco profundas.
- 13Herida cutánea complejaForma irregular, pueden presentar daño vascular de los bordes lesionados.
- 14Clasificación por grado de contaminación de las heridas cutáneasSe clasifican en Limpias, Contaminadas e Infectadas
- 15Herida cutánea LimpiaTienen menos de 6h de evolución, bordes nítidos, sin suciedad ni materiales extraños y libres de bacterias.
- 16Herida cutánea ContaminadaAtendidas luego tras 6 a 12 h de evolución, en cara y manos se amplía el tiempo a 12 a 24 h; causadas por traumatismo, contienen a menudo material extraño, polvo y tejido desvitalizado.
- 17Herida cutánea InfectadaAtendidas tras 12 h de evolución. Incluyen mordeduras. Manos y cara tiempo de 24h. Presentan microorganismos en desarrollo, signos claros de infección, tejido muerto, supuración e inflamación.
- 18Objetivos terapéuticos en el tratamiento de las heridas cutáneas-Controlar la hemorragia
- Evitar la infección
- Recuperar la forma y función de zona afectada. - 19Tratamiento de las heridas cutáneasPuede ser cierre primario o secundario
- 20Cierre primarioSutura directa de la herida
- 21Cierre secundario (o por segunda intención)"Dejar cicatrizar" Es más lento y de peor resultado estético, es imperativo en heridas infectadas.
- 22Definición de absceso cutáneoAcúmulo de pus en tejidos blandos superficiales o infección de un quiste epidérmico, o en cavidades producidas por la propia destrucción infecciosa de los tejidos.
- 23Tratamiento de abscesos cutáneosTratamiento antibiótico y aplicación de compresas calientes. Desbridamiento con un bisturí del #11, se entra pinchando y se sale cortando. Lavado de la cavidad, se coloca un drenaje y se realiza curación diaria con lavado de la cavidad y reposición del drenaje.
- 24¿Cuáles son las lesiones dermatológicas?Nevos celulares, Quiste epidérmico, Lipomas pequeños, onicocriptosis, paroniquia, panadizo, hematoma subungueal.
- 25Definición de Nevo celularPequeñas máculas o pápulas menores de 1 cm adquiridas, pigmentadas, circunscritas, constituidas por grupos de células névicas melanocíticas localizadas en la epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
- 26Clasificación de nevos celularesSe clasifican por el sitio de agrupación de sus células en:
De unión, intradérmicos y compuesto. - 27Nevos celulares de uniónAgrupación se produce a nivel dermoepidérmico
- 28Nevos celulares intradérmicosAgrupación se realiza en la dermis
- 29Nevos celulares compuestoCombinación de las características histológicas del de unión e intradérmico.
- 30Tratamiento de nevos celularesEscisión fusiforme alrededor de la lesión, con margen mínimo de 2 mm de piel sana en su contorno hasta la hipodermis.
- 31Definición de Quiste epidérmico (quiste sebáceo)Saco cerrado de epitelio derivado de anexos de epidermis y relleno de un material líquido semisólido derivado del epitelio. Tumoraciones lisas, redondeadas y móviles, bien definidas, pueden adherirse a tejido circundante.
- 32¿Dónde se encuentran más frecuentemente los quistes epidérmicos?Son más frecuentes en cara, cuello, espalda.
- 33¿Qué es un quiste tricolemal o tricolémico?Es un quiste sebáceo en el cuero cabelludo
- 34¿Cuál es el tratamiento de un quiste epidérmico?Escisión fusiforme o mínima cirugía del quiste epidérmico.
- 35Escisión fusiforme para quiste epidérmicoIncisión en forma de ojal. El huso de la piel cortado queda adherido a la cúspide del quiste, lo que permite la tracción mediante mosquito.
- 36Mínima cirugía del quiste epidérmicoSólo en quistes que no hayan sufrido episodios de inflamación traumática o infecciosa, no adherido al tejido adyacente. Incisión lineal, se exprime el contenido mediante compresión periférica y, una vez vaciado, la cápsula del quiste se extrae con el mosquito.
- 37Definición de Lipoma pequeño o medianoTumoración benigna constituída por células adiposas con localización en el tejido subcutáneo, crecimiento lento, y por lo general esférico o redondeado. Pueden ser pedunculadas o vellosas. Tamaño entre 2 y 5 cm, localizados en cualquier parte del cuerpo.
- 38Localización más frecuente de lipomas pequeños o medianosCuello, espalda, brazos, muslos, generalmente asintomáticos.
- 39Tratamiento de Lipoma pequeño o medianoEscisión fusiforme, se pinza la lesión con uno o varios mosquitos y se tracciona a la vez que se hace una compresión desde los laterales de la herida.
- 40Definición de onicocriptosisPatología común, dolorosa del primer ortejo, por la desproporción del lecho ungueal y el ancho de la placa, suele acompañarse de paroniquia. Con malformación en el crecimiento de las uñas, por lo general producidas por traumatismos prolongados.
- 41Tratamiento de onicocriptosisAvulsión de la lámina ungueal: separación y extracción parcial o completa de la uña
- 42Definición de ParoniquiaInflamación e infección de los bordes laterales de la uña. Generalmente producida por Staphylococcus, fruto de onicofagia, “padrastros”, traumatismos locales, etc. Puede infectarse desde el lecho hasta la matriz ungueal.
- 43Tratamiento de ParoniquiaIncisión lineal de drenaje paralela al margen ungueal
- 44Definición de PanadizoInfección del pulpejo del dedo, producido generalmente por pinchazo accidental con un cuerpo extraño, como aguja, clavo, astilla, etc.
- 45Tratamiento de PanadizoIncisión y drenaje quirúrgico lo más precoz posible y tratamiento antibiótico.
- 46Definición de Hematoma subunguealColección de sangre entre el lecho y la lámina ungueal generalmente debido a motivos traumáticos.
- 47Tratamiento de Hematoma subunguealSe evacúa con un orificio en la uña mediante aguja estéril.
- 48¿Qué es triage?Clasificar a los pacientes antes de que reciban la prestación asistencial que requieren.
- 49¿En qué consiste el código rojo?Situación con riesgo inminente para la vida. Intervención en mínimo de 30 minutos.
- 50¿Cómo se clasifica su intervención?Excelencia. Hasta 30 minutos.
Notable. De 31 a 40 minutos.
Adecuado. De 41 a 50 minutos.
Suficiente. De 51 a 60 minutos.
Deficiente. Más de 60 minutos. - 51¿En qué consiste el código amarillo?Situación que no compromete la vida de manera inmediata.
- 52¿Cómo se clasifica su intervención?Excelencia. Hasta 60 minutos.
Notable. De 61 a 90 minutos.
Adecuado. De 91 a 120 minutos.
Suficiente. De 121 a 150 minutos.
Deficiente. Más de 150 minutos. - 53¿En qué consiste el código verde?Situación en la que no hay riesgo para la vida.
- 54¿Cómo se clasifica su intervención?Excelencia. Hasta 4 horas.
Notable. De 4.01 a 6 horas.
Adecuado. De 6.01 a 8 horas.
Suficiente. De 8.01 a 12 horas.
Deficiente. Más de 12 horas. - 55¿Cuáles son padecimientos de urgencia pediátrica?Estenosis hipertrófica de píloro, intususcepción intestinal, apendicitis aguda y divertículo de Meckel perforado.
- 56Ejemplos de padecimientos de urgencia adultaColecistitis, pancreatitis aguda, perforación de víscera hueca, enfermedad diverticular, sangrado de tubo digestivo, obstrucción de intestino delgado y aneurisma aórtico abdominal.
- 57Ejemplo de Urgencias obstétricasEmbarazo ectópico, apendicitis aguda y colecistitis aguda.
- 58¿Qué es el abdomen agudo?Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal agudo, progresivo y potencialmente mortal, que ocasionan alteraciones locales y sistémicas que dependen de la etiología y su etapa evolutiva, requiere diagnóstico y tratamientos oportunos.
- 59¿Cuáles son los procesos que simulan un abdomen agudo pero no lo son al no ser quirúrgicas?Pancreatitis aguda, hepatitis aguda, enfermedad pélvica inflamatoria, diabetes mellitus descompensada, alteraciones hidroelectrolíticas, entidades pleuropulmonares e intoxicaciones.
- 60¿Cuáles son los métodos de diagnóstico no invasivos?Ultrasonido, tomografía por computadora, resonancia magnética en sus versiones helicoidal y tridimensional.
- 61¿Cuáles son los métodos de diagnóstico invasivos?Punciones guiadas o no por ultrasonido, laparoscopía y endoscopía.
- 62¿Cuáles son los tres tipos de dolor relacionados al abdomen agudo?Dolor visceral
Dolor somático
Dolor referido - 63Dolor visceralPor distención, espasmo, isquemia e irritación. Es profundo, difuso y mal localizado. Se puede acompañar de hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria.
- 64Dolor somáticoAgudo y localizado. Se origina desde el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma.
- 65Dolor referidoManifestado en el trayecto de una extensión inflamatoria.
- 66¿Cuáles son los estudios de laboratorio básicos en abdomen agudo?Biometría hemática.
2. Química sanguínea.
3. Tipos de coagulación.
4. Examen de orina.
5. Prueba inmunológica en el embarazo.
6. Cuadros de abdomen superior: amilasa, lipasa y pruebas de función hepática. - 67¿Cuáles son los estudios de gabinete?1. Telerradiografía de tórax.
2. Placas simples de abdomen.
3. Ultrasonido convencional, transvaginal, o endoscópico.
4. Tomografía por computadora. - 68¿Qué significa NOTES?Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
- 69¿Qué padecimientos están asociados al cuadrante superior derecho del abdomen?Pancreatitis, hepatitis, hepatomegalia congestiva aguda, neumonía con reacción pleural, pielonefritis aguda, angina de pecho, absceso hepático.
- 70¿Qué padecimientos están asociados al cuadrante superior izquierdo del abdomen?Pancreatitis, aneurisma aórtico, colitis aguda, pielonefritis, neumonía, infarto agudo del miocardio.
- 71¿Qué padecimientos está asociados a la región periumbilical?Obstrucción intestinal, pancreatitis, diverticulitis.
- 72¿Qué padecimientos están asociados al cuadrante inferior derecho del abdomen?Enfermedad pélvica inflamatoria, salpingitis, quiste de ovario, embarazo ectópico roto, adenitis mesentérica, tumor o cuerpo extraño en colon descendente y cálculo ureteral.
- 73¿Qué padecimientos están asociados al cuadrante inferior izquierdo del abdomen?Diverticulitis, enfermedad pélvica inflamatoria, salpingitis, quiste de ovario, embarazo ectópico roto, tumor o cuerpo extraño en colon descendente y cálculo ureteral.
- 74¿Cuáles son las posibles complicaciones que puede presentar una intervención primaria?Sangrado de la herida
Hematoma
Infección de la herida
Dehiscencia de sutura - 75¿Cómo se puede prevenir el sangrado de la herida?Con una buena hemostasia durante el acto quirúrgico y evita consumo de ácido acetilsalicílico 2 semanas antes y después de la intervención
- 76¿Cúal es el tratamiento para el sangrado de la herida?Compresión de la herida aprox. 15 min y si es necesario colocación de vendaje de compresión. Si es necesario colocar una bolsa de hielo en la zona en periodos de 10 min. durante las horas siguientes
- 77¿Cómo se previene un hematoma?Suturando por planos para evitar espacios muertos en el interior de la herida.
Buena hemostasia
Colocar apósito compresivo en la zona vascularizada - 78¿Cuál es el tratamiento para un hematoma?Evacuación del hematoma, a través de la herida o retirando un punto.
Los pequeños pueden reabsorberse espontáneamente - 79¿ Cómo se diagnostica una herida infectada?Sospecha: Enrojecimiento > de 0.5 cm en los márgenes de la herida
Confirmación: evacuación de material purulento espontáneamente - 80¿Cómo prevenir que se infecte la herida?Realizando asepsia y antisepsia correcta
Buena hemostasia
Sutura con monofilamento
Evitar tensión en la herida - 81¿Cúal es el tratamiento de la infección en la herida?Retirar puntos necesarios para evacuación del material, limpiar y desinfectar
Tomar muestra para cultivo
Añadir antibiótico por vía general (ausencia de antibiograma dar amoxicilina-ácido clavulánico o macrólidos)
Cerrar por segunda intención - 82¿Cómo se previene una dehiscencia de sutura?Evitar la excesiva tensión de la sutura
Seguir líneas de Langer - 83¿Cúal es el tratamiento de una dehiscencia de sutura?Si es antes de 12 hrs se puede volver a suturar si no existe infección
Dejar cicatrizar por segunda intención - 84¿ Qué secuelas pueden presentarse?Cicatriz hipertrofica o queloide
Pigmentación anómala de la cicatriz
Déficit funcional - 85¿Cómo se diagnostica una cicatriz hipertrófica o queloide?Se produce un sobrecrecimiento de tejido que no se extiende más allá de los límites de la lesión original.
- 86¿Qué es un queloide?Es una tumoración de tejido fibroso que rebasa los límites de cicatriz. Más comunes en cara anterior del tórax, región deltoidea, pacientes jóvenes o individuos afroamericanos
- 87¿Cuál es la prevención y tratamiento de una cicatriz hipertrófica o queloide?En pacientes con antecedentes se debe optimizar la técnica, es decir, sutura intradérmica, o aplicar apósitos de silicona.
El tratamiento sería con corticoides y crioterapia. - 88¿Cómo prevenir la pigmentación anómala de la cicatriz?Aplicar protector solar mayor del # 15 hasta 5 meses después de la intervención y evitar los meses de mayor insolación para intervenciones en estas zonas
- 89¿Qué tratamiento se le daría a una pigmentación anómala de la cicatriz?Despigmentación química con hidroquinonas
- 90¿Cómo se previene la secuela del déficit funcional?No intervenir en zonas anatómicas de riesgo
- 91¿Cuando se realiza una derivación?Sospecha de lesión maligna
Posible alergia a anestésicos locales
Cicatriz queloide previa
Alteraciones farmacológica de la coagulación
Falta de colaboración del paciente
Posibilidad de lesión en zona de riesgo anatómico
Falta de dominio de la técnica
Heridas con pérdida considerable de piel u otros tejidos
Fractura expuesta
Amputaciones - 92¿Cuando se realiza una derivación? (patologías concomitantes)Inmunosupresión
Diabetes mellitus descompensada
Vasculopatía periférica
Fallos orgánicos graves
Situaciones que provocan atrofia cutánea - 93¿Quién demostró las propiedades analgésicas del éter en el s. XIX?Morton
- 94¿Quién fue el primero en acuñar la palabra anestesia (1846)?Wendell Holmes
- 95Definición de anestesia:Compleja interacción entre estímulos y diversas respuestas inducidas por los fármacos que pueden llevar a no responder ante estímulos. Tiene un componente hipnótico y uno analgésico, reversibles y provocados por diversos fármacos.
- 96¿Cómo se divide la anestesia en la práctica clínica habitual?Locorregional y general
- 97¿A qué nivel actúan los fármacos en la anestesia general?A nivel del sistema nervioso central, deprimiéndolo.
- 98¿Qué efecto tiene la anestesia locorregional?Únicamente ejerce efecto sobre una fibra nerviosa, bloqueando su transmisión y anestesiando una sola área del cuerpo.
- 99¿Cuál es el objetivo de la etapa preanestésica?Permitir una inducción y recuperación más fácil y segura, disminuir la dosis del anestésico y reducir la ansiedad del paciente para favorecer un mejor control del dolor antes y después de la operación.
- 100¿Qué se le debe informar al paciente en la preparación anestésica?Tiempo que debe permanecer en ayuno
Tiempo estimado de la intervención
Técnica anestésica que se utilizará y sus riesgos
Necesidad de firmar el consentimiento informado - 101¿Por medio de qué se conoce a fondo el estado de salud del paciente y se valoran sus riesgos?A través de una historia clínica minuciosa
- 102¿Qué pruebas se piden generalmente en la etapa preanestésica? ¿Por qué?Biometría hemática: detecta anemia, procesos infecciosos y previene pérdida excesiva de sangre
Química sanguínea: determina niveles de glucosa, electrólitos y la función renal
Electrocardiograma y radiografía de tórax: estima riesgo cardiaco fundamental - 103¿Qué fármacos se utilizan en la premedicación combinada?Asiolìticos
Neurolèpticos
Anticolinèrgicos
Opiàceos - 104Ansiolíticosprincipalmente benzodiazepinas; disminuyen la ansiedad y producen amnesia
- 105Neurolépticosprincipalmente fenotiazidas; potencian los efectos anestésicos y disminuyen el vómito
- 106Anticolinérgicosdisminuyen secreciones en la vía aérea y la secreción salival, estimulan el centro respiratorio.
- 107Opiáceosreducen la dosis del anestésico y deprimen el reflejo de la tos.
- 108¿En qué consiste la anestesia local?En la administración de medicamentos capaces de bloquear de manera reversible la conducción de impulsos en un tronco o fibra nerviosos para causar parálisis tanto sensitiva como motora
- 109¿Cuál es el tipo de anestesia más frecuente en consulta ambulatoria y porqué?anestesia local, al ser de fácil, y con rápida recuperación
- 110¿Cuáles son los campos de aplicación de la anestesia local?cirugía plástica, procedimientos de urgencia como sutura y curación de heridas, u ortopédicos para la reducción e inmovilización de fracturas
- 111¿De qué depende la rapidez y el potencial de un anestésico local?De su solubilidad, los hidrofóbicos ejercen un bloqueo más rápido que los hidrofílicos debido a que estos se unen menos a los tejidos
- 112¿Qué tipo de fibras nerviosas son las más susceptibles a anestésicos locales?Fibras C y amielínicas
- 113¿Cómo se clasifican los anestésicos locales?Aminoèsteres y Aminoamidas
- 114¿Cuáles son aminoésteres?procaína, tetracaína, cocaína
- 115¿Cuáles son aminoamidas?lidocaína, bupivaína
- 116Mencione algunas propiedades de los anestésicos localesLas amidas se unen a proteínas plasmáticas y atraviesan las barreras placentarias y encefálica, los ésteres sufren hidrólisis por colinesterasa, ambos se excretan vía renal
- 117¿Cómo disminuyes la absorción de la anestesia para aumentar su tiempo de efecto?Con epinefrina en su solución a una concentración de 1:200 000
- 118¿Qué tipo de anestésico se utiliza en la infiltración?Cualquiera
- 119¿Qué diferencia hay entre un bloqueo de nervio periférico menor y mayor?El número de nervios bloqueados, uno en el menor y dos o más (plexo) en el mayor
- 120¿Porqué se usa un bloqueo epidural?Por que se desea bloquear grandes áreas sin valerse de anestesia general, la bupivacaína es el anestésico de elección
- 121¿Cuáles son las intervenciones más frecuentes con bloqueo epidural?obstétricos (por carecer efecto sobre el feto), parto, cesáreas, cirugía perineal, urológica y abdominal
- 122¿Qué es la anestesia general?Administración de fármacos que actúan a nivel del SNC, para producir: insensibilidad al dolor, pérdida de reflejos somáticos y vegetativos, relajación muscular, pérdida de la conciencia, amnesia del acto quirúrgico,
- 123¿Qué se hace para lograr el efecto de la anestesia general?se asocian varios anestésicos junto con un bloqueador muscular
- 124¿Cuáles son las fases del proceso anestésico?Pre-anestesia
Inducción
Conducción
Finalizaciòn - 125¿Cuáles son los factores que condicionan el fármaco usado en la inducción?edad, peso, talla, enfermedad y tipo de cirugía
En la inducciòn se busca alcanzar un estado de hipnosis apnea - 126¿Cómo se finaliza la anestesia?De forma espontánea, se puede acelerar con antagonismo del anestésico, flumazenilo para benzodiacepinas y naloxona para opioides
- 127Grupo de anestésicos que a bajas concentraciones pueden producir: amnesia, euforia, analgesia, excitación e hiperreflexia.Anestésicos por inhalación.
- 128Anestésico halogenado alcalino que puede causar hipertermina maligna, sensibiliza el miocardio a la epinefrina y está contraindicado en obstetricia porque pasa la barrera placentariaHalotano
también puede causar hipotensión, hipoxemia y acidosis. - 129Anestésico volátil, resistente a la degradación que reduce la presión arterial por vasodilatación.Isolfurano
- 130Anestésico volátil que libera iones flúor como producto, produce hipertensión intracraneal, además de incrementar el riesgo de convulsiones.Enflurano
- 131Anestésico que requiere de vaporizadores eléctricosDesflurano
- 132Estos anestésicos están contraindicados en pacientes con estenosis valvular aórtica.Isolfurano, Desflurano y Sevoflurano.
- 133Anestésico volátil que reacciona con el CO2 y forma el componente A, y puede producir daño renal.Sevoflurano.
- 134Gas inorgánico que es un anestésico débil y causa el “efecto del segundo gas”.Óxido nítrico porque puede incrementar la concentración alveolar de otros gases anestésicos.
- 135Anestésico intravenoso más usado, puede producir apnea, reduce la presión arterial y tiene un efecto antiemético.Propofol
- 136Son un grupo de anestésicos IV que inhiben la transmisión sináptica, disminuyen el consumo de O2 produciendo sedación y sueño. Se usan tanto en la inducción como en el mantenimiento de la anestesia.Barbitúricos, tiopental es el más usado.
- 137Son un grupo de anestésicos I.V que tienen propiedades hipnóticas, sedantes, ansiolíticas, amnésicas y antiepilépticas, además de que pueden producir toleranciaBenzodiazepinas.
- 138Anestésico IV que posee un gran potencial analgésico sin deprimir el sistema cardiovascular ni el respiratorio, se dice que produce una “anestesia disociativa”.Cetamina, se dice que produce ese tipo de anestesia por el aparente estado catatónico que presentan los pacientes.
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- Cirugía Cirugía Karteikarten am CIRUGÍA BLOQUE 2/ Capitulo 6 Parte 1 , erstellt von Jessi Márquez am 23/01/2015.
- Erstellt von
- Jessi Márquez
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