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Bacteriemia en pediatría ¿Qué tanto sabemos?
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- 1¿Cuáles son los principales síntomas en un paciente con bacteremia?- Fiebre y escalofrío siendo el escalofrío el dato más fidedigno.
- 2¿Qué tan probable es tener bacteremia teniendo SOLO UN hemocultivo positivo para S. Aureus?- Del 80 al 90%, tiene un alto valor predictivo positivo.
- 3¿Si solo hay UN HEMOCULTIVO POSITIVO para Staphylococo coagulasa negativo, qué tan probable es que tenga bacteremia?- Solo un 20% de probabilidad.
- 4¿Cuándo se considera que existe infección por Estafilococo Coagulasa Negativo?- Los dos hemocultivos son positivos, hay clínica sugestiva y el crecimiento se logra antes de las primeras 36 horas. Si estos parámetros no se presentan, se considera contaminación.
- 5¿Qué valor predictivo positivo existe para crecimiento de una levadura en UN HEMOCULTIVO?- Si hay un solo hemocultivo positivo para cándida o cualquier otra levadura, el VPP es cercano al 100%.
- 6¿En caso de obtener coco gram positivo, coagulasa positivo, catalasa positivo, qué terapia empírica emplearía teniendo en cuenta que probablemente se trate de S. Aureus?- Combinación de Vancomicina + betalactámico, idealmente cefazolina porque la oxacilina en Colombia no ha demostrado tener utilidad clínica. Sin embargo hay que tener en cuenta efecto inóculo y antibiograma.
- 7¿Qué es el efecto inóculo?Producción de betalactamasas tipo A ante la administración de Cefalosporinas.
- 8¿Cómo identificar riesgo de efecto inóculo en el antibiograma?- MIC de cefazolina de 16.
- 9¿Cómo se identifica la presencia del Gen Bla Z en el Staphylococus Aureus mediante el antibiograma?- Resistencia por betalactamasa tipo penicilinasa contra Ampicilina y Penicilina.
- 10¿Cómo se identifica un Staphylococo Aureus Meticilino Sensible?- Porque es sensible a la oxacilina y porque el test de Cefoxitina negativo.
- Quien determina si es sensible o no es la cefoxitina. - 11¿En caso de tener hemocultivo positivo para Staphylococus Aureus meticilino sensible o resistente, debe realizarse Hemocultivo de control? ¿Qué requisito debe cumplirse en este sentido?- Debe realizarse hemocultivo de control y este debe ser negativo a las 48 horas.
- 12¿En caso de presentar hemocultivo positivo por bacilos gram negativos, debe realizarse hemocultivo de control?- NO, siempre y cuando clinicamente se vea bien.
- En caso de SAMS o SAMR sí porque cerca del 50% presentan bacteremia persistente, pero en caso de BGN menos del 10%. - 13¿Cuáles son los dos únicos antibióticos autorizados por la FDA para Bacteremia por MRSA?- Vancomicina o Daptomicina.
- 14¿Cuándo debe emplearse Daptomicina en lugar de Vancomicina?- En caso de que la MIC para Vancomicina sea > 1. Porque el área bajo la curva disminuye.
- 15En caso de bacteremia por Staphylococo, ¿Qué otros focos hay que buscar?- SIEMPRE focos distantes:
- Endocarditis
-Trombosis supurativa
-Osteomielitis
-Artritis séptica
-Infección de piel y tejidos blandos. - 16¿Qué conducta seguir en caso de bacteremia asociada al cateter?- SIEMPRE retirarlo
- - 17¿En caso de bacteremia no persistente por S. Aureus, cuánto tiempo debe prolongarse el tratamiento?- 14 días a partir del hemocultivo de control (Con el que se clasificó como no persistente).
- 18¿En caso de bacteremia persistente, cuánto tiempo debe prolongarse el tratamiento?- De 4 a 6 semanas, debe realizarse ecocardiograma transesofagico.
- 19¿Qué es el D-Test?- Probabilidad de resistencia a clindamicina a pesar de que sea sensible en el antibiograma. Se identifica porque hay resistencia a la eritromicina.
- 20¿Cómo sospechar infección por enterococos fecalis mediante reporta inicial de Hemocultivo?- Cocos gram positivos
- Catalasa NEGATIVO - 21¿Si no es bacteremia, cómo tratar infección por E. Faecalis?- Ampicilina o Ampicilina/Sulbactam
- 22¿Cuál es la primera línea de tratamiento en baceteremia por E.Faecalis?- Ampicilina + Gentamicina
- Ampicilina + Ceftriaxona (Sobre todo en nefropatía) - 23¿En caso de bacteremia por bacilos gram negativos productora de betalactamasas de espectro extendido, qué antibiótico debe considerarse?- Carbapenémicos
- 24¿En caso de bacteremia por Gram negativos productor de carbapenemasas, qué tratamiento debe instaurarse?- Terapia combinada: Siempre y cuando la MIC sea menor de 16.
- 25Si tiene bateremia por gram negativos, productores de carbapenemasas y paciente INESTABLE, ¿Qué tarapia instaurar?- Triple antibiótico.
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- Curso de actualización UdeA Pediatría 2019
- Erstellt von
- Sergio Jaramillo Escobar
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