Karteikarten
6. Laryngektomie
Karten in diesem Stapel (40)
- 1Wie sieht das Prozedere aus, die zu einer Laryngektomie führen?- Diagnose
- Therapieevaluation
- Op Termin
Präop. Gespräch mit Logopädie und geschulten bereits operierten Pat.
- Videofluorskopie nach 10d
- erste Stimmproduktion nach 14d
-ambulante Weiterbetreuung - 2Was ist eine Videofluoroskopie?Radiologische Untersuchung mit Kontrastmittel. Man sieht ob die Nahtverhältnisse dicht sind und keine Fisteln entstanden sind. Bis zu diesem Zeitpunkt hat der Patient eine Nasogastralsonde.
- 3Was ist das PE-Segment?Pharingo-ösophagiale Segment zur Stimmgebung. Schleimhaut im PE-Segment schwingt als Ersatz für die Kehlkopflippen.
- 4Was sind Larytubes?Dies sind Trachealkanülen, die einen drohenden Verschluss des Stomas verhindert. Die Cuff- Kanüle ist mit einem Ballon, um untere Atemwege intraoperativ zu schützen.
- 5Wie funktioniert die elektronische Sprechhilfe?Schallwellen von Gerät werden in den Resonanz übergeben. Schnell erlernbar.
- 6Wann wird ein Stimmventil eingesetzt?- Keine Fistel
- nach Bestrahlung ist Gewebe poröser, daher wird erst später eingesetzt
- Ösophaguswand darf nicht dünn sein - 7Einteilung LarynxNasopharynx(Epi-), Oropharynx (Meso-), Laryngopharinx(Hypo-)
- 8Was ist ein Pseudoflüstern?Postoperativ bewegt der Patient nur den Mund und man hört ein rauschen.
- 9Was heisst Neck-Dissection?Halslymphknotenausräumung zwischen Mandibula und Clavicula. Ein- oder Beidseitig.
- 10Was heisst Laryngektomie?Chir. Entfernung des Kehlkopfes zwischen Zungengrund und Trachea bei malignen Tumoren. Mit Neck Dissection kombiniert.
- 11Was ist eine Tracheotomie?Luftröhrenschnitt
- 12Indikationen Laryngektomie- Tumor im Larynx, Schilddrüse, Trachea
Totale Laryngektomie bei fortgeschrittenen glottischen und supraglottischen Ca
- Tumor rezidiv
-Schädigung nach Strahlentherapie
-trauma - 13Indikation Neck DissektionCa im Kopf- und Halsbereich. LK Metastasen ohne Nachweis eines Primärca (CUP)
- 14Einteilung NeckdissektionRadikal: LK mit umliegendem Fettgewebe, N. Accessoirius, M. sternocleidomastoideus, V. jugularis interna, Glandula submand., ev. A. carotis in.
Funktionell: LK mit umliegenden Fett & Gewebe
Selektiv-modifiziert: LK Ausräumung je nach Ausmass. - 15Indikation TracheotomieLangzeitbeatmung intra. und postoperativ kann der Pat nach ca. 4-14 d nicht extubiert werden muss Tracheostoma gemacht werden.
Laryngektomie oder Teilresektion - 16Zugänge TracheotomieObere T.: Tracheotomie oberhalb des Isthmus
Mittlere: Durchtrennung des Isthmus (elektiv)
Untere: Unterhalb des Isthmus - 17Komplikationen einer Laryngektomie- Dislozierung Stoma
- Dekanülierung
-Infektion Stoma
- Druckulzera durch Cuff
-Hautemphysem
-Tracheostenose
-Pneumonie
-Blutung durch Verletzung der Carotis
- Nervenverletzung Vagus, fascialis - 18Was ist eine kurative und eine elektive Neck Dissection in Bezug zum TNM?kurativ: Befund gesichert
elektiv: Befund unklar, zur Staging Einteilung - 19OP-Ablauf LaryngektomieHautschnitt U förmig vom Vorderrand des Sternocleidomastoideus 2 Querfinger über Jugulum.
Bilden des Hautplatysmalappen. Darstellen M. Sterno. und weghalten. Eröffnen Gefässenervenscheide. Grössere Gefässe anschließen kleine koagulieren. Kontrolle mit Nervenstimi. Neck D: Mastoideus 2 Klemmen und durchtrennen, Stümpfe durchstechen. N. accessorius ligieren. V. jugularis eröffnen und durchstechen. LK Ausräumung nach kopfwärts. Präparat abgeben.
Laryngektomie: Durchtrennen prälaryngeale Muskeln und durchstechen. Darstellen Schilddrüse, Isthmus zwischen 2 Klemmen durchtrennen und abpräparieren. Eröffnung 2. Ringknorpel mittels Skalpell. Trachea an Haut nähen und umintubieren. Eröffnen Pharynx oberhalb Zungenbein und skelettieren. Präparat abgeben und Nervenstimi Kontrolle. Schlundnaht, Öffnung unterhalb Zungenbein mit M. digasticus verschliessen. Stimmventil durch Stichinzision einsetzten durch Trachea und Ösophagus. Trachea fertig an Haut nähen , Blutstillung, Zählkontrolle. Verband. - 20Vorbereitung PatientRL- Kopf in Kopfschale dekliniert, Arme anlagern. Desinfektion: Mamille, Oberlippe, bis ganz hinter Hals. Abdecken: Unterlippe, Unterhalb Clavicula, seit. das Ohrläppchen frei.
- 21Wieso braucht man eine postoperative Ernährungsberatung?- keine Bauchpresse , daher keine stopfende Lebensmittel.
- 22Veränderung ATL Essen & TrinkenGrosse Nahrungsbestandteile schwer zu schlucken wegen PE-Segment. Wenn die Glandula fehlt, muss immer Wasser getrunken werden. Geschmacksempfindung reduziert. Riechen fehlt und keine stopfende Nahrung. Kein Pusten
- 23Veränderung ATL Arbeiten & SpielenWegen fehlender Bauchpresse können Leistungssportarten und Gewichtheben nicht gemacht werden. Beim Schwimmen muss spezielle Kanüle benützt werden.
- 24Veränderung ATL Mann, Frau & Kind seinKörperliche Leistungsminderung, Akzeptanz Körperbild, Stimmveränderung
- 25Möglichkeiten StimmbildungStimmventil, Ruktusstimme, Elektronische Sprechhilfe
- 26Reha LaryngektomiePhysio wegen Muskelschwäche im Halsbereich wegen M. sternocleidomast. Entfernung, Lymphdrainage, Schulung Hygiene, Ernährungsberatung, Logopädie
- 27Aufgaben LarynxAtmung, Schutz der tieferen Atemwege, Bauchpresse, Stimmgebung
- 28Wichtige Muskeln am HalsM. platysma, M. sternocleidomastoideus, M. digastricus, M. thyrohoideus über Kehlkopf
Der Adamsapfel steht vo Mm. sternohyoidei. Zwischen Zungenbein & Larynx: Membran thyroihyoidea
Schildkörper: Cartilago thyroidea - 29Instrumentarium Laryngektomie3er Skalpell, Scheren, rote feine iso. Pinzette, Adsonpinzette, chir. Pinzette, Monopolar mit Coloradonadel, Bipolarpinzette, Vier- und Einzinkerli, Roué, DeQuervainhaken, Langenbeck, Kocher, Jean, 18er Klemme mit Tupferli, gelbe Clipzange, Verholt, Adsonklemme, Nadelhalter
- 30Spezielles MaterialLigasure Precisce (Fokusschere), Nervenstmulationsstift mit Elektroden, 4-0 Vycril 8x70 Ligaturen, 4-0 Monocryl
- 31Supryoidale Neck--DissectionBei Ca der Zunge, Mundbodens, Lippe an untere Grenze des Os hyoideum
- 32Levels Lymphknoten1. Submandibulare LK-Gruppe
2. Kraniojuguläre LK-Grppe
3. Mediojuguläre LK-Gruppe
4. Kaudojuguläre LK-Gruppe
5. Akzessoriusgruppe des posterioren Halsdreieck
6. Vorderes Kompartment, para- und retropharyngeale LK-Gruppe - 33Was innerviert der N. accessorius?M.sternocleidomastoideus & M.trapezius. Bei Entfernung ist die Halsbewegung eingeschränkt
- 34Pathologische Veränderung LarynxLaryngitis,Krupp, CA
- 35OP LaryngektomieHautschnitt verläuft meist U-förmig am Vorderrand des "M. sternocleidomastoideus" bds. zwei Querfinger oberhalb des "Jugulums."
Durchtrennen der prälaryngealen Muskulatur mit Diathermiemesser zwischen 2 Klemmen. Durchstechungslig. der Stümpfe. Die "Thyreodealappen" werden dargestellt und "Isthmus" zwischen 2 Klemmen durchtrennt.
Schilddrüse wird vom "Larynx" albpräpariert und wenn möglich geschont.
Präparation und Eröffnung des Kehlkopfes. Darstellung der Trachea. "Tracheotomie" Uminkubation mit einer blockbaren Kanüle. Resektion je nach Ausdehnung des Tumors. Das hauptpräparat enthält neck-dissektionblock, Kehlkopf, ggf. Glanudla, N. Accessorius.
Primäre "Larynxplastik" durch Schlundnaht zur Trennung von Luft und Speiseweg. Bei ausgedehntem "Hypopharynxca" muss der Rachendefekt evtl. durch Myokutanen Lappen des M. pectoralis gedeckt werden. - 36Definition Larynxcamaligne Tumorerkrankung des Kehlkopfs.
- 37UrsacheTabakkonsum, weiter Risikofaktoren sind Alkoholkonsum, Berufliche Expositionen gegenüber Metallstäuben, Holzstäube, Kohle, Teerproduktion und Asbest weiter ist eine mangelnde Mundhygiene, welche zur pathologischen Speichelzusammensetzung führt ein Risikofaktor
- 38SymptomeSchluckstörung und somit evtl. Aspiration, Fremdkörpergefühl, zum Ohr ziehende Schmerzen vor allem beim Schlucken, Heiserkeit, Sekretion von grossen Speichelmengen, Blutiger Auswurf, Schwellung Lymphknoten hinter dem Ohr und am unteren Kieferwinkel
- 39DiagnoseLaryngoskopie und durch Biopsieentnahmen gestellt, weiter kann ein CT oder Röntgen
- 40Therapieverschiedene Operationsverfahren und die Strahlentherapie, die oft auch mit einer Chemotherapie kombiniert
die Stimmlippen begrenzt – vorliegt, trennt der Arzt das bösartige Gewebe mikrochirurgisch oder mittels Laserbehandlung ab. Ausgedehntere Kehlkopfkarzinome bedürfen häufig einer Laryngektomie, das heisst einer Entfernung des gesamten Kehlkopfs. Je nach Ausmass des Tumors erfolgt eine Neck Dissection.
Bei ausgedehnten Kehlkopftumoren, wenn Lymphknotenmetastasen vorliegen, bei unvollständiger chirurgischer Entfernung des Tumors und wenn sich der Tumor nicht operieren lässt wird die Strahlentherapie angewendet.
Informationen
- Beschreibung
- Karteikarten am 6. Laryngektomie, erstellt von Lopsi am 14/04/2015.
- Erstellt von
- Lopsi
- Aufrufe
- 87
- Bewertung