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Fracturas Expuestas
Karten in diesem Stapel (32)
- 1Qué es una Fractura abierta?Es la pérdida de la continuidad ósea y exposición del foco de fractura con el medio externo, lo que vuelve vulnerable a procesos infecciosos y complicaciones
- 2Etiología:-Trauma de alta energía
-Accidente de tránsito
-Lesiones por armas de fuego y caídas
- 3Epidemiología:+ Frecuente:
-En hombres (40-56 años)
-Fracturas de extremidades inferiores (Tibia)
- 4Criterios de Clasificación de Gustilo-Anderson4 Criterios:
-Tamaño de la herida
-Daño de partes blandas
-Daño óseo
-Grado de contaminación - 5Tipo I:Herida <1 cm de largo
Afección partes blandas: mínima
Afección ósea: mínima conminución
Contaminación limpia
- 6Tipo II:Herida >1 cm de largo
No daño extenso de tejidos blandos
Afección ósea:: conminución moderada
Contaminación moderada
- 7Tipo III:Herida >10 cm de largo
Daño extenso de tejidos blandos o una amputación traumática
Afección ósea: conminución severa
Contaminación severa - 8Tipo III A:Cobertura adecuada de tejidos blandos
- 9Tipo III B:Lesión extensa de tejidos blandos con desprendimiento perióstico y exposición ósea.
Contaminación masiva
- 10Tipo III C:Fractura abierta asociada con lesión vasculonerviosa
Requiere reparación
- 11Complicaciones:Síndrome compartimental
Falta de unión, Pérdida de función
Lesión neurovascular
Infección, Osteomielitis, Amputación
- 12MANEJO Evaluación inicial:-Protocolos ATLS: ABCDE
-Principios de estabilización temprana y reparación operativa
- 13Evaluación inicial:-Evaluación y manejo ortopédico
-Inspección sistemática de cada miembro
-Realizar examen neurovascular completo
- 14Manejo inicial-Eliminación de contaminantes de acceso inmediato
-Aplicar vendaje salino de húmedo a seco
-Reducir la extremidad y colocarla en una férula
-Pulsos deben documentarse antes y después de la reducción - 15Profilaxis antitetánicaEn adultos y niños (>10 años) se realiza la inmunización activa con TT o con la vacuna Td
1 dosis (0,5 ml) IM o SC
- 16Profilaxis antibiótica -Momento de administraciónAdministración de antibióticos lo antes posible
-Microorganismos: Staphylococcus aureus
- 17Profilaxis antibiótica -Agentes antimicrobianos-Fracturas Gustilo-Anderson tipo I y II, cobertura sistémica dirigida a los organismos gram +
-Fracturas de Gustilo-Anderson tipo III, cobertura adicional para gram - - 18Profilaxis antibiótica -Fracturas tipo I o IICefalosporina de 1era generación
Dosis de carga IV de 2 g
Luego 1 g IV cada 8 horas x 3 dosis
{Alergia a la penicilina: 900 mg de clindamicina} - 19Profilaxis antibiótica -Fracturas tipo IIICefalosporina de 1era o 3era generación más aminoglucósido durante 3 días.
- 20Profilaxis antibiótica -Duración del antimicrobiano-En las lesiones de tipo I y II suspender 24h después del cierre de la herida
-En lesiones de tipo III, antibióticos durante 72h después de la lesión o 24h después de lograr la cobertura del tejido blando - 21Principios quirúrgicos del tratamiento de fracturas abiertas-Desbridamiento y lavado
-Estabilización de fracturas
-Cierre sano de tejidos blandos
- 22Desbridamiento quirúrgico-Piedra angular en la prevención de infecciones
-El objetivo es desbridar todo el tejido contaminado y no viable
-Se conservan los fragmentos viables y los fragmentos osteocondrales o articulares construibles
- 23-Momento quirúrgico:Un desbridamiento quirúrgico temprano en combinación con la fijación de fracturas abiertas severas es razonable
- 24-Irrigación terapéutica y presión de riegoLa solución salina isotónica se usa con mayor frecuencia con una presión muy baja
- 25-Volumen de líquidoProtocolo de riego basado en la gravedad de la fractura:
-3 L para las fracturas tipo I
-6 L para las fracturas tipo II
-9 L para las fracturas tipo III - 26Manejo de la fractura-Disminuir el riesgo de diseminación de bacterias
-Restaurar el alineamiento de la extremidad
-Mejorar la circulación
-Reducir el edema, el dolor y la rigidez postraumáticas
- 27-Fijación externaMedida eficaz de temporización en pacientes con politraumatismos
En casos de defectos de tejidos blandos.
- 28-Clavo intramedularTratamiento estándar para fracturas de los 2 huesos largos de las extremidades inferiores
Fracturas con afectación severa de tejidos blandos y/o compromiso vascular
- 29-Placas y tornillosMétodo de fijación en desuso
Tasas de complicaciones son mayores
- 30-Injerto óseoAyuda en la reparación de fracturas y la reconstrucción de defectos esqueléticos
- 31Cierre de la heridaLa cobertura de la piel debe realizarse lo antes posible cuando los bordes del defecto de la piel sean viables
- 32MESS Herramienta predictora de amputación-Grado de lesión del esqueleto y tejidos blandos
-Isquemia de las extremidades
-Presencia de shock
-Edad del paciente
-Tiempo de isquemia