Karteikarten
Glosario Seguros Sanidad
Karten in diesem Stapel (152)
- 1ABORTO DESEADONO SE CUBRE.
- 2ACTOS MÉDICOSActividad médica que se hace en la misma consulta u hospitalización.
- 3ACUERDOS DE DISTRIBUCIÓNAcuerdos que tiene Sanitas con grandes empresas.
- 4AŃO CONTRACTUALDe Agosto a Agosto por ej.
- 5AŃO NATURALDiciembre es el fin de ańo natural.
- 6ASISTENCIA PRIMARIAMedicina Familiar, Pediatría y Enfermería.
- 7ATENCIONCLIENTE@SANITAS.ESEmail para dar a los clientes.
- 8ATSEnfermero técnico sanitario.
- 9AUTORIZACIÓN MÉDICANecesaria para ciertos actos médicos para garantizar que no se le cobrará nada al cliente.
VERDE OK
AMARILLO Tiene una autorización en espera. - 10BAJA DE CONTRATOEl paciente debe de avisar con un MES de antelación.
- 11BENEFICIARIOEs el que disfruta del seguro.
- 12CACAtención al cliente 902 10 24 00.
- 13CAMCentro Autorizador Multicanal.
- 14CAMBIO DE PÓLIZAEl cliente puede cambiar de seguro cuando quiera.
- 15CANALMedio por el que se adquiere la póliza o se conecta con SANITAS. Se ve en +CLIENTE. Si no es digital, nos ofrecemos a ayudarle.
- 16CARENCIAPlazo de tiempo después de la contratación del seguro durante el que no se puede disfrutar del seguro.
- 17CEACCentro Exclusivo de Atención al Cliente 900 84 20 30.
- 18CEGBack office, hacen reclamaciones, bajas, chat, mail, rrss
- 19CENTROS MILLENIUMAmbulatorios propios
- 20CITASSolo citamos en nuestros centros propios (Hosp y Millenium)
- 21CLIENTE ROBINSONCliente al que NO se puede mandar PUBLICIDAD.
- 22CLIENTES INFLUYENTESAltos directivos de empresa.
- 23CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRATenemos acuerdo con ellos. Es un complemento.
- 24COBERTURA EEUUMáximo 30.000 y con médicos y hospitales concertados.
- 25COBERTURA ITEn caso de INCAPACIDAD TEMPORAL ACREDITADA es una ayuda económica diaria.
- 26COMPLEMENTO DE RENTAEn caso de HOSPITALIZACIÓN es una INDEMNIZACIÓN que se paga por día ingresado.
- 27CONDICIONANTELa póliza no cubre preexistencias. Por ej. Se excluye una rodilla operada antes de la contratación del seguro.
- 28CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROSEs un FONDO DE GARANTÍA que todos pagamos con una pequeńa cantidad en la primera mensualidad de cualquier seguro. Sirve para asegurar el pago de las indemnizaciones en caso de insolvencia de la Aseguradora, de catástrofe natural
- 29COPAGOParticipación de los servicios que se usen. 2 por ej. Sirve para limitar el abuso.
- 30CUADRO MÉDICOListado de médicos de SANITAS en los que el asegurado no paga nada.
- 31DAVID LOPEZSupervisor de Tarde.
- 32DOLOEngańo, ocultación consciente de información y mala fe.
- 33DRENAJE LINFÁTICOSe cubre solo en caso de CÁNCER DE MAMA.
- 34DUEDiplomado Universitario.
- 35ECIPólizas de El Corte Inglés
- 36ELENA JUAREZDirectora Ejecutiva.
- 37ENFERMEDAD CONGÉNITAEnfermedad hereditaria.
- 38EXTORNODevolución de dinero cuando Sanitas ha cobrado de más.
- 39EXTRAHOSPITALARIONo necesita noche en el hospital.
- 40FORFAITAcuerdo con ciertos hospitales a los que Sanitas paga más por unas pruebas que a otros hospitales.
- 41FRANQUICIAUna primera cantidad fija que paga el cliente y el resto lo paga Sanitas.
- 42HLMHospital La Moraleja.
- 43HLZHospital La Zarzuela.
- 44HOSPITALES PROPIOSLa Moraleja, La Zarzuela, Virgen del Mar y CIMA.
- 45IDQIndice de Dificultad Quirúrgica.
- 46IGUALATORIO MEDICO QUIRURGICOEn CANTABRIA y NAVARRA es su Seg. Social propia. No podemos dar de alta a alguien con domicilio allí ni citar a un asegurado allí porque no tenemos cuadro médico. Se le ofrece siempre el tlf del IGM.
- 47IŃAKI EREŃOCEO de Sanitas.
- 48KPI'SIndicadores de negocio.
- 49LEGRADOAborto programado. SE CUBRE porque es una Urgencia Vital. Si el sistema lo bloquea, llamar al COORDINADOR.
- 50LOPDLey Orgánica de Protección de Datos.
- 51MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISTornillos, tendones, mallas Son pequeńos.
- 52MEDIADOR DE SEGUROSPersona que vende seguros e intermedia entre cliente y Sanitas.
- 53NUEVOS SERVICIOSUnidad de negocio que ofrece servicios complementarios de salud y estética. Por ej: Depilación láser, Estética
- 54OMCOrganización Médica Colegial que decide el grado de dificultad de las operaciones.
- 55OSCAR LOPEZDirector de Operaciones.
- 56PAPILOMA DEL PIEDermatólogo.
- 57PARTO NORMALDe 37 a 42 semanas.
- 58PARTO POST-TERMINODespués de las 42 semanas.
- 59PARTO PREMATUROAntes de las 37 semanas.
- 60PEGServicio NO incluido por el que el cliente paga una parte. La cuantía depende del GRADO DE DIFICULTAD que decide la OMC.
- 61PODOLOGÍASe cubre solo pedicura básica (quiropodia).
- 62PREEXISTENCIAPatología existente antes de la contratación del seguro. Debe de ser declarada y condiciona el seguro.
- 63PRESTACIÓNReembolso.
- 64PRIMACuota mensual, trimestral, semestral o anual.
- 65PROCEDENCIACuando el cliente viene de otra aseguradora y se le conserva la ANTIGÜEDAD. Nunca se refiere a la Seguridad Social.
- 66PRÓTESIS EXTERNASNO se cubre. Por ej muletas, cabestrillos.
- 67PRÓTESIS INTERNASSÍ se cubren. Por ej tornillos, malla abdominal
- 68PRUEBA DIAGNÓSTICASimple (ecografía por ej.) o Compleja (TAC por ej.)
- 69PUERICULTURAPediatra.
- 70RECIÉN NACIDODurante las 4 primeras semanas de vida.
- 71RED ASISTENCIALNuestros 4 hospitales y los centros Millenium.
- 72REEMBOLSODevolución de un % del gasto hecho fuera del cuadro médico si la póliza lo tiene así.
- 73REEMBOLSO DE FARMACIASe devuelve un % de la medicación RECETADA con un límite.
- 74REFERIDOCuando se manda una tarea a otro departamento.
- 75RÉGIMENESConsulta _ Ambulatorio _ Hospital de Día _ Ingreso Médico
- 76REHABILITACIÓN/FISIOTERAPIASe cubre solo por causas traumatológicas. NO se cubre por Ictus, ni Parkinson, ni Neumonía Si insisten mucho, COORDINADOR.
- 77RENOVACIÓN DE LA PRIMASanitas debe de avisar con DOS MESES de antelación.
- 78RETRIBUCIÓN FLEXIBLESeguro de colectivo ABIERTO pero las primas se pagan dentro de la nómina.
- 79SACSanitas 24h Urgencias 902 10 36 00.
- 80SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA CON EXPERTOS INTERNACIONALESSe recogen todas las pruebas médicas de una ENFERMEDAD GRAVE O CRÓNICA, se mandan a un especialista extranjero. Las conclusiones se mandan y se ayuda a entenderlas al cliente por mail, tlf o videoconsulta.
- 81SEGURO COLECTIVO ABIERTOSeguro de empresa en el que el empleado decide si lo quiere y lo paga él.
- 82SEGURO COLECTIVO CERRADOSeguro de empresa en el que es la empresa quién paga y el empleado es beneficiario.
- 83SEGURO DE DECESOSCubre el funeral, la repatriación, la incineración
- 84SEGURO DENTAL BÁSICOLimpieza, Consulta y Extracciones.
- 85SEGUROSSon anuales por Ley. Contractual: de Agosto a Agosto por ej. Natural: Diciembre es el fin de ańo natural.
- 86SEGUROS PARTICULARESCualquiera contrata un seguro a nivel particular.
- 87SERVICIOS LIBERALIZADOSServicios que NO necesitan AUTORIZACIÓN.
- 88SINIESTROCuando se pide asistencia médica se crea un siniestro.
- 89SUBSIDIO DE HOSPITALIZACIÓNUn dinero que se paga por cada día de Hospitalización.
- 90TISTerminal Informático de Pago en el que se pasa la tarjeta.
- 91TOMADOR DEL SEGUROTitular y el que paga. Puede no ser beneficiario. ES EL ÚNICO QUE PUEDE HACER CAMBIOS EN LA PÓLIZA. Por ej. Una madre que paga por su hijo.
- 92UŃA INCARNATAMedicina General.
- 93URGENCIA VITALSi la vida corre riesgo, se da servicio aunque se esté en carencia.
- 94ASISTENCIA EN EL EXTRANJEROEUROP ASSISTANCE se ocupa y solo para URGENCIAS.
- 95VACUNASSOLO se cubren las que están dentro del Calendario Oficial de Vacunación de cada Comunidad Autónoma.
- 96VACUNAS INTERNACIONALESNo se cubren. Se ofrece el tlf de Vacunas Internacionales del Ministerio de Sanidad.
- 97ASISTENCIA FAMILIARSi se necesita ayuda en casa, con perros mientras se está convaleciente u hospitalizadoy si el seguro lo incluye.
- 98PROTECCIÓN DE PAGOSi el autónomo está de baja, Sanitas paga la prima del seguro.
- 99SANTA SOFÍA Y VITALIAServicios privados de ambulancias que trabaja en Sanitas.
- 100ANALÍTICA A DOMICILIOCan a casa a extraer sangre.
- 101MÉTODOS TERAPEÚTICOS SIMPLESPsicoterapia y fisioterapia.
- 102SANITAS RESPONDEPrograma de Asesoramiento de Salud GRATUITO.
- 103MEDICINIA ALTERNATIVAAcupuntura y Homeopatía es lo único que se cubre.
- 104PAGOMensual _ Trimestral _ Semestral _ Anual
- 105ID FISCALDNI, Pasaporte sin mayúsculas ni espacios.
- 106ID CLIENTEEs el mismo que el nş de HISTORIAL MÉDICO.
- 107FECHA DE ALTA DEL CLIENTEEn SANITAS, no en el seguro.
- 108ANTIGÜEDADDesde cuando están en SANITAS.
- 109TAREA PENDIENTESi hay algo pendiente se intenta resolver.
- 110ASESOR PERSONALSi el cliente lo tiene, se le ofrece pasarle con su asesor. Si el asesor está ocupado, intentamos ayudarle nosotros.
- 111PÓLIZAEn este apartado se ven los beneficiarios, el tomador, la edad, género Todo influye en el cálculo de la prima.
- 112RECIBOSVERDE OK
AMARILLO Pendiente de pago el mes en curso pero el asegurado puede usar el seguro.
ROJO Impago y el asegurado no puede usar el seguro. - 113RECLAMACIÓNVERDE OK
AMARILLO Alguna vez ha puesto una.
ROJO Tiene una reclamación en curso. - 114MENÚ EXTRAAtributos graciables que son compensaciones o privilegios dados por una reclamación o fidelidad.
- 115DERECHOS ARCODerechos del cliente sobre sus datos. Cuando se le incorpora a un fichero se le debe de informar.
- 116PETICIÓN BATCHSolicitud a futuro al programa para que realice una acción. Por ej una baja con una fecha posterior a hoy.
- 117MUGEJUMutualidad General Judicial que trabaja con Sanitas 900 84 20 25.
- 118TELÉFONOEl cliente solo puede tener un fijo y un móvil guardados como PARTICULAR.
- 119MAILQuitar siempre el prefijo 34 para que no dé error. Se pone PARTICULAR para que sea el enlazado por la web.
- 120OBSERVACIONESNotas sobre el cliente que aparecen en su ficha. Por ej si está enfadado, si ha fallecido un beneficiario
- 121GUÍA INTERNAEs el BUSCADOR de médicos, especialidades y centros médicos.
- 122ESPECIALIDAD MÉDICASiempre acompańada de la SUBESPECIALIDAD.
- 123CLAVE OPERATIVAEs el identificador del Hospital o Centro Médicos.
- 124CONCEPTOEs el acto médico que se quiere buscar.
- 125SEXOSe rellena para buscar un médico hombre o mujer si el cliente tiene preferencia.
- 126CAPITALSe debe de quitar el check si buscamos un lugar que NO es capital de provincia.
- 127%...%Se usan para las búsquedad.
- 128RELOJSirve para ver horarios u direcciones del centro escogido.
- 129DOMICILIOTiene que haber SIEMPRE un domicilio que el cliente debe de mantener actualizado.
- 130ACCIONES PÓLIZAEl Departamento de GESTIÓN DE PÓLIZAR U OPERATIVA DE CLIENTES.
_ Pólizas duplicadas.
_ Asignación de procedencias.
_ Bajas de pólizas en caso de que no se haya formalizado y no se haya usado ningún servicio. - 131RECARGOCantidad que se descuenta o suma porque la póliza cumple una serie de requisitos: pago anual = descuento, si se queda solo un beneficiario en vez de dos la prima sube
- 132CONSULTA DE LÍMITESLo que cubre el seguro.
- 133SANTALUCIASanitas comercializa los seguros SANTALUCIA y viceversa desde Octubre 2015.
- 134COASEGUROSComercializado por SL con cobertura y cuadro médico de SANITAS.
- 135REASEGUROSComercializado por SL con cobertura de SANTALUCIA y cuadro médico de SANITAS. Solo hacemos autorizaciones y citas, todo lo demás el asegurado debe de llamar a SL.
- 136NPSNet Promover Score. Calidad percibida por el cliente. 8 a 10 es Promotor. 0 a 6 Detractor.
- 137FCRFirst Contact Resolution. Resolución al primer contacto. Ser PROACTIVO.
- 138CONSULTAConsulta médica.
- 139AMBULATORIOSacan muestras, hacen curas o pruebas simples.
- 140HOSPITAL DE DÍAIngreso médico SIN noche.
- 141INGRESO MÉDICOMás de 24h en el hospital.
- 142LOCALIZADORIdentificador de la tarjeta virtual.
- 143ATRIBUTOAtención especial que se ofrece para fidelizar (por ej. Videoconsulta, linea 900 )
- 144ANTICIPOCuando el cliente decide pagar por adelantado una o varias primas.
- 145AVAAcción de valor ańadido.
- 146GUÍA MÉDICA EN PAPELNo se suelen mandar. Se ofrece primero la versión digital que está actualizada siempre. Si insisten, podemos enviar UNA CADA DOS AŃOS.
- 147TARJETAPodemos renovar, dar localizadores a menores y gente con pasaporte, enviar duplicados, activar.
- 148POSICIÓN GLOBALDa todos los detalles sobre los seguros, qué cubre, qué no, si hace falta autorización
- 149CONSULTORIOCuando se busca un centro médico, se mira siempre el CONSULTORIO que es donde atiende el médico.
- 150GUÍA INTERNASirve para buscar médicos, centros médicos y especialidades.
- 151COBERTURA HOSPITALARIADentro de una hospitalización.
- 152COBERTURA EXTRA HOSPITALARIAAsistencia fuera de un hospital por un acto médico que no requiere hospitalización.