DRGE na infância

Fisiopatologia
1. Prejuízo mecanismos antirrefluxo
  1. Relaxamento transitório EEI
  2. Hipotonia EEI
  3. Aumento da PIA
  4. Retardo esvaziamento gástrico
Fatores ambientais
1. Decúbito dorsal
2. Alimentação líquida
  1. Lactentes
3. Tabagismo, álcool e dieta
  1. Adolescentes
Fatores de risco
1. Prematuros
2. Obesidade
3. Doenças neurológicas
  1. Dismotilidade
4. Doença pulmonar crônica
  1. Tosse e disfunção respiratória
5. Mal-formações do TGI
  1. Hérnia de hiato, obstruções duodenogástricas, atresia de esôfago
Quadro clínico
1. Atípico
  1. Pulmonares
    1. Tosse crônica, sibilância, PNM recorrente, apneia
    2. Sd. de Morte Súbita
    3. SEMPRE confirmar com Exames complementares
  2. ORL
    1. Rouquidão, IVAS recorrente, laringite crônica
2. Típico
  1. Lactentes
    1. Vômito, recusa alimentar, irritabilidade e DÉFICIT PONDERAL
    2. DD: Alergia a proteína do leite de vaca
  2. Pré-escolares
    1. Vômitos
  3. Escolares/adolescentes
    1. Azia/pirose, dor retroesternal, plenitude
3. Complicações
  1. Esofagite
  2. Úlcera esofágica
  3. Estenose esôfago
  4. Esôfago Barret
Exames complementares
1. pHimpedânciometria esofágica
  1. Refluxos ácidos e não ácidos
2. pHmetria 24h
  1. Sintomas atípicos
    1. Resposta ao TTO
  2. Pré e pós-cirúrgico
  3. Analisa exposição ácida - dá o índice de refluxo
    1. Anormal > 5% em > 1 ano ou > 10% em < 1 ano
3. EDA
  1. Diag. esofagite e esôfago de Barret
  2. Suspeita
  3. Comorbidades
4. DD
  1. USG abdome
    1. Diag: estenose hipertrófica piloro e má-rotação intestinal
  2. Radiografia contrastada - EED
    1. Alterações anatômicas
Tratamento
1. Lactentes
  1. NÃO farmacológica
  2. Exclusão leite por 2-4sem
2. Farmacológico
  1. Dça grave/moderada ou complicações
  2. Procinéticos
    1. Domperidona e Bromoprida
      1. Irritabilidade, sonolência e > intervalo QT
  3. Antiácidos
    1. Ranitidina
      1. Quadro + leve
    2. Omeprazol
      1. Complicação/esofagite
  4. 4-6 sem
3. Cirúrgico
  1. Refratário ao medicamentoso ou risco de morte (sangramento, apneia, desnutrição)
    1. + Comorbidade
    2. Fundoplicatura de Nissen - laparoscópica

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