Neuroinfecciones

Neuroinfecciones

Paraparesia espástica tropical
1. Multifactorial (toxicos + nutricionales)
  1. Virus: HTLV-1
2. Manifestaciones Clínicas
  1. 3º - 4º década de la vida
  2. Hiperreflexia, diestesias, dolor y deteriorio de sensibilidad propioseptiva en mimbros inferiores.
  3. >Mujeres
3. Diagnóstico
  1. RM, estudios neurofisiologicos
4. Tratamiento
  1. Esteroides
Enfermedades Priónicas
1. Creutzfeldt - Jakob (ECJ)
  1. Herencia Autosómica Dominante, casos esporádicos
    1. Por transplantes también se puede
    2. Cromosoma 20
  2. Manifestaciones Clínicas
    1. Demencia rapidamente progresivas, mioclonías, ataxia cerebelosa, temblor, Parkinsonismo.
  3. EEG patrón típico
2. Kuru
  1. Px. canibales que ingerían cerebro
  2. Manifestaciones Clínicas
    1. Ataxia cerebelosa, mioclonias, temblor, deterioro de funciones superiores.
3. Grestmann -Straussler - Scheinker (GSS)
  1. Trastorno espinocerebeloso hereditario en adultos
  2. Manifestaciones Clínicas:
    1. Inestabilidad, incoordinación, ataxia, disartria, nistagmo, trastorno progresivo de la deambulación.
    2. Sordera, ceguera, parálisis de mirada conjugada, Clínica Parkinsoniana.
4. Insomnio Familiar Fatal (IFF)
  1. Autosomica dominante
  2. Manifestaciones Clínicas
    1. Insomnio Irritable
    2. Hiperactividad Simpática
    3. Trastornos endocrinos
      1. Perdida de ritmo circadiano, liberación de melanina, prolactina, GH, disminución de ACTH, incremento de cortisol
    4. Trastornos motores
      1. Mioclonías, temblor, ataxia, hiperreflexia y espasticidad.
    5. Disartria
    6. Trastornos de la memoria y atención
5. Prión: Proteína inefectiva carente de ácido nucléico
  1. Causa pool de Linfocitos B en S.N.C.
Meningitis Bacteriana Aguda
1. Infección supurativa más común del S.N.C.
  1. En espacio subaracnoideo, causa reacción inflamatoria del sistema nervioso central
2. Fisiopatología
  1. Bacterias invaden aprovechando poco sistema inmune cerebral.
    1. Exudado Purulento en espacio Subaracnoideo
      1. Muerte Neuronal por inflamación.
        Edema Intersticial por obstrucción ventricular
        Aumento en aporte sanguíneo cerebral, seguido por disminución subita.
        Herniación cerebral focal o generalizada.
3. Manifestaciones Clínicas
  1. Varían de horas a días
  2. Triada típica:
    1. 1. Fiebre
      1. 2. Cefalea
        3. Rigidez en Nuca
        Kering
        Brudzinski
  3. Común:
    1. Nausea, vómito, fotofobia.
    2. Convulsiones
      1. Focales
        Por isquemia, necrosis o edema local y trombosis venosa con hemorragia.
      2. Generalizadas
        Por hiponatremia, anoxia cerebral, efectos tóxicos de antimicrobianos.
  4. P.I.C. Elevada
    1. Bajo nivel de conciencia, apapiledema, hiporreflexia midriasis, parálisis de VI P.C., deceleración.
    2. Triada de Cushing
      1. 1. Hipertensión 2. Bradicardia 3. Patrones respiratorios alterados
4. Etiología
  1. Streptococus Pneumoniae, N. Meningitidis, Streptococo B...
5. Factores Predisponentes
  1. Alcolismo, Diabetes, Otitis Media, T.C., Deficiencia del complemento, Esplenectomia.
6. Dagnóstico
  1. T.C, R.M.N., LCR.
  2. Anormalidades en LCR
    1. Leucocitosis, Concentración de glucosa baja, alta concentración de proteínas, PIC >180 mmHg.
7. Tratamiento
  1. Ampicilina + otros antibióticos (dependiendo la edad y el patógeno)
  2. Dexametasona
Encefalitis
1. Encefalitis virales
  1. Herpética
    1. Virus Herpes Simple tipo 1 es la causa #1 de Encefalitis Esporádica
      1. Predominantemente afecta a zona frontotemporal
    2. Manifestaciones Clínicas
      1. Fiebre, cefalea, signos meníngeos
        Deterioro del nivel de consciencia: de confucional hasta coma.
        Signos y síntomas de focalidad neurológica
        Afasia, ataxia, hemiparesia espástica, mioclonias y paresia de los pares craneales.
        Alucinaciones o cambios en personalidad
      2. Meninginsmo + Deterioro Cognitivo + Focalidad Neurologica = Encefalitis
  2. Eje hipotalamico - Pituitario involucrado
    1. Cambios en temperatura, diabetes insipida, mala secreción de ADH.
  3. Diagnostico
    1. LCR: Hiperproteinorraquia, pleocitosis linfocitaria.
      1. Aumento en hematíes = encefalitis neurohemorragica por herpes simple
        T.C., R.M.N., E.E.G.
        Biopsia cerebral
        No a todos, solo a jóvenes sin evidencias de lesiones focales en TC, RM o EEG.
    2. LCR* y PCR*
  4. Tratamiento
    1. Aciclovir
      1. Herpes Simple
      2. Epstein- Barr
      3. Varicela Zoster
      4. Da dierrea, vómito, náusea, trombocitopenia, eleva BUN y creatinina
    2. Antivirales
2. Encefalitis Crónica
  1. Leucoencelopatia multifocal progresiva
    1. Pacientes inmunosuprimidos (SIDA, trastornos inmunológicos, lipoproliferativos y mieloproliferativos, infecciones crónicas)
    2. Desmielinización multifocal que afecta a SNC.
      1. Astrocitos y Oligodendrocitos afectados por virus JC.
    3. Manifestaciones Clínicas
      1. Trastornos visuales
        Hemianopsia Honónima
        Deterioro de Funciones Superiores
        Demencia, personalidad.
        Evoluciona a déficit motores.
    4. Diagnóstico
      1. T.C., R.M.N., E.E.G., L.C.R.
    5. El pronostico es malo (meses)
  2. Panencefalitis esclerosante subaguda
    1. Enfermedad desmielinizante crónica del SNC.
      1. Vinculada a virus de Sarampión
    2. Fisiopatología
      1. Sarampión en los 2 primeros años de vida
        Latencia de 5 - 10 años
    3. Manifestaciones clínicas
      1. Trastornos de la personalidad, deterioro neurologico progresivo, crisis comiciales, mioclonias, ataxia, trastornos, visuales.
      2. Terminan con tetraparesia y estado vegetativo
    4. Diagnóstico
      1. LCR, TC, RMN, EEG
        Aumento de tamaño ventricular
    5. Tratamiento
      1. Isoprinosina
        Interferón B

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