Paciente Estanislavo Bacatá

Masculino 76 años
Motivo de consulta
1. Me duele el pecho y no puedo respirar
Enfermedad actual
1. Dolor retroesternal
  1. Evolución 2 horas
  2. Intensidad 8/10
  3. Tipo opresivo
    1. Irradiado
      1. Mandíbula - escápula izquierda
  4. Diaforesis
  5. Nauseas
  6. Palidez Generalizada
2. Disnea
  1. En reposo
3. Automedico
  1. Aspirineta 100mg
Antecedentes Familiares
1. Padre
  1. Fallece E.cardiáca
2. Madre
  1. Cancer de Seno
3. Hermanos
  1. IAM 45 Años
Patologicos
1. HTA hace 20 años
2. Dislipidemia
  1. Hace 20 años
3. Bronquitis Cronica
  1. Hace 15 años
Hospitalarios
1. Evento HTA y EPOC
  1. Hace 4 años
Farmacológicos
1. Losartán 50 mg
  1. Vía Oral día
2. Furosemida 40 mg
  1. Vía oral día
3. Genfibrozil 600mg
  1. Vía oral día
4. Salbutamol
  1. 2 puff cada 8 h
5. Bromuro de Ipatropio
  1. 2 puff cada 12 h
6. Teofilina 125mg
  1. Vía oral día
7. ac. acetil salicílico 100mg
  1. Vía oral día
Quirúrgicos
1. Herniorrafia inguinal
  1. Adolescencia
Toxicoalérgicos
1. Fumador
  1. 20 cigarrillos al día
    1. Desde los 15 años
2. Bebedor cerveza
  1. 1x semana embriaguez
Revisión por sistemas
1. Sintomas constitucionales
  1. Aumento de peso 15 kg hace 10 años
  2. insomnio crónico
2. Cardiopulmonar
  1. Tos exporante blanca
    1. Todos los días
  2. Edema miembros inf
    1. Hace 6 meses
3. Genitourinario
  1. Disminución
    1. Calibre chorro urinario
4. Psiquismo
  1. Sin ganas de vivir
Examen fisico
1. TA 140/89 mmhg
2. FC 101x
3. FR 24x
4. PO2 86 %
5. Rubicundez facial
6. Conjuntivas hipercrómicas
7. Mucosa oral seca
8. ingurgitación yugular III/IV
9. Torax
  1. > Diametro Anteroposterior
  2. Esfuerzo respiratorio marcado
  3. Ruidos cardiacos
    1. Velados taquicardicos
  4. Reflujo hepatoyugular +
10. Dolor hipocondrio derecho
11. Extremedidades
  1. Edema blando
    1. Fóvea bilateral
      1. Hasta las rodillas

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