radioterapia

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Histórico da Radioterapia

1914 – Primeira agulha de Rádio

1948 – Primeira agulha de cobalto

1950 – Fontes de 198Au e 192Ir

1960 – Fontes de 137Cs

Progressos da física médica na década de 30 permitiram quantificar as doses de radiação e estabelecer uma relação entre quantidade e efeito biológico. Em 1944, Strandqvist publicou os resultados de observações clínicas que relacionavam o efeito das radiações sobre os tecidos e da dose com o tempo de administração e a distribuição desta no tempo.

Primeiros Tratamentos com Raios X

1925 e 1935 Antes de 1940 a energia de radiação usada para terapia não era muito maior que aquela usada na radiologia diagnóstica, e nos Estados Unidos a maioria da terapia com radiação era dada aos pacientes por radiologista em geral.

Um ano depois da descoberta dos raios-X de Röentgen, em 1895, tornou-se óbvio que os raios-X poderiam produzir danos biológicos na forma de avermelhamento de pele, úlceras, e assim por diante. Em 1896 Lister na Inglaterra e Grubbe e Ludlam nos Estados Unidos sugeriram que os raios-X poderiam ser úteis no tratamento do câncer. As primeiras tentativas não tiveram grande sucesso; entretanto, hoje a terapia de radiação é reconhecida como um importante instrumento no tratamento de muitos tipos de câncer.

O elemento foi descoberto por Georg Brandt. A data do descobrimento é incerta, variando nas diversas fontes entre 1730 e 1737. Brandt foi capaz de demonstrar que o cobalto era o responsável pela coloração azul do vidro , que previamente era atribuído ao bismuto.

O nome do elemento é proveniente do alemão kobalt ou kobold , que significa espírito maligno ou demônio das minas, chamado assim pelos mineiros devido a sua toxicidade

RADIOTERAPIA

A radioterapia é um método capaz de destruir células tumorais, empregando feixe de radiações ionizantes. Uma dose pré-calculada de radiação é aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as células tumorais, com o menor dano possível às células normais circunvizinhas, à custa das quais se fará a regeneração da área irradiada.

A radioterapia é a área da medicina, na qual se utiliza radiação ionizante, para o TRATAMENTO de certos tipos de cânceres e algumas doenças benignas. A radiação ionizante age sobre o DNA nuclear, levando a célula à morte ou à perda da sua capacidade reprodutiva

Na verdade a radiação ionizante, pode ter a função de matar uma célula tumoral de um câncer, desinflamar um tecido em uma doença benigna (certos tipos de artrite), ou ainda impedir o crescimento anormal de um tecido (como um queloide).

INDICAÇÕES DA RADIOTERAPIA

Como a radioterapia é um método de tratamento local e/ou regional, pode ser indicada de forma exclusiva ou associada aos outros métodos terapêuticos. Em combinação com a cirurgia, poderá ser pré-, per- ou pós-operatória. Também pode ser indicada antes, durante ou logo após a quimioterapia. A radioterapia pode ser radical (ou curativa), quando se busca a cura total do tumor; remissiva, quando o objetivo é apenas a redução tumoral; profilática, quando se trata a doença em fase subclínica, isto é, não há volume tumoral presente, mas possíveis células neoplásicas dispersas; paliativa, quando se busca a remissão de sintomas tais como dor intensa, sangramento e compressão de órgãos; e ablativa, quando se administra a radiação para suprimir a função de um órgão, como, por exemplo, o ovário, para se obter a castração actínia

TELETERAPIA E BRAQUIOTERAPIA

A radioterapia divide-se em duas modalidades de tratamento:

Teleterapia: forma de tratamento externa; a fonte de radiação encontra-se a uma certa distância da área a ser tratada.

Braquioterapia: forma de tratamento em que a fonte radioativa fica em contato ou dentro de uma cavidade tumor ou órgão a ser tratado

RADIOTERAPIA EXTERNA

É um tratamento de radioterapia em que o paciente recebe a radiação de uma fonte externa. Ou seja, a radiação que atinge o tumor é emitida por um aparelho fora do corpo do paciente. Nesse tipo de tratamento a radiação também atinge todas as estruturas (tecidos e órgãos) que estiverem no trajeto do tumor. Nesse caso a fonte radioativa é colocada a uma distância que varia de 1cm a 1m da região a ser tratada. Os equipamentos utilizados na teleterapia podem ser quilovoltagem, de megavoltagem e de teleisotopoterapia

BRAQUITERAPIA

A Braquiterapia é uma forma de radioterapia na qual a fonte de radiação é colocada no interior ou próxima ao corpo do paciente. Materiais radioativos, geralmente pequenas cápsulas, são colocadas junto ao tumor liberando doses de radiação diretamente sobre ele, afetando ao mínimo os órgãos mais próximos e preservando os mais distantes da área do implante

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Câncer

As células dos diversos órgãos do nosso corpo estão constantemente se reproduzindo, isto é, uma célula adulta divide-se em duas, e por este processo, chamado mitose, vai havendo o crescimento e a renovação das células durante os anos.

A mitose é realizada controladamente dentro das necessidades do organismo. Porém, em determinadas ocasiões e por razões ainda desconhecidas, certas células reproduzem-se com uma velocidade maior, desencadeando o aparecimento de massas celulares denominadas neoplasias ou, mais comumente, tumores

Neoplasias

Nas neoplasias malignas o crescimento é mais rápido, desordenado e infiltrativo; as células não guardam semelhança com as que lhes deram origem e têm capacidade de se desenvolver em outras partes do corpo, fenômeno este denominado metástase, que é a característica principal dos tumores malignos.

Atualmente, o câncer se constitui na segunda causa de morte por doença, no Brasil, e, em 2000, as neoplasmas foram responsáveis por 12,73% dos 946.392 óbitos registrados, sendo que 53,97% dos óbitos por neoplasia ocorreram entre os homens e 46,01%, entre as mulheres.

O câncer é fundamentalmente uma doença genética. Quando o processo neoplásico se instala, a célula-mãe transmite às células filhas a característica neoplásica. Isso quer dizer que, no início de todo o processo está uma alteração no DNA de uma única célula.

Estágios

Temos que ter em mente que uma só alteração no DNA não causa câncer. São necessárias várias mutações em sequência, que ao mesmo tempo não sejam mortais para a célula, e causem lesões estruturais suficientes para causarem uma desregulação no mecanismo de crescimento e multiplicação.

Radiosensibilidade

Radiossensibilidade celular é o grau e a velocidade de resposta dos tecidos à irradiação. Segundo Tribodeau e Bergonier a radiosensibilidade está associada à atividade mitótica da célula: por um lado, quanto mais indiferenciado e proliferativo o tecido, mais sensível à irradiação e, por outro, quanto mais diferenciado e estável, mais resistente. A radiossensibilidade também depende da origem do tecido: quanto mais sensível o tecido original, mais sensível o tecido derivado. A resposta tumoral à irradiação depende também do aporte de oxigênio às células malignas. Devido á sua eletroafinidade o oxigênio liga-se avidamente aos elétrons gerados na ionização do DNA, causando danos a esta molécula. A presença de quantidades adequadas de oxigênio aumenta sua sensibilidade em 3 vezes (efeito oxigênio, ou OER - Oxygen Enchancement Ratio).

O controle local de um dado tumor, por ser de natureza estatística, é função da quantidade de células clonogênicas existentes quando no início do tratamento. Quanto maior o número de células maior será a dose de irradiação necessária para o controle. Assim a radiossensibilidade tecidual e a radiocurabilidade tumoral fundamentam a escolha do tratamento radioterápico. O índice terapêutico de um plano radioterápico é obtido a partir da probabilidade de lesar os tecidos normais adjacentes e a de curar o tumor

EFEITOS ADVERSOS DA RADIOTERAPIA

Normalmente, os efeitos das radiações são bem tolerados, desde que sejam respeitados os princípios de dose total de tratamento e a aplicação fracionada

OS EFEITOS COLATERAIS PODEM SER CLASSIFICADOS EM IMEDIATOS E TARDIOS

Os efeitos imediatos são observados nos tecidos que apresentam maior capacidade proliferativa, como as gônadas, a epiderme, as mucosas dos tratos digestivo, urinário e genital, e a medula óssea. Eles ocorrem somente se estes tecidos estiverem incluídos no campo de irradiação e podem ser potencializados pela administração simultânea de quimioterápicos. Manifestam-se clinicamente por anovulação ou azoospermia, epitelites, mucosites e mielodepressão (leucopenia e plaquetopenia) e devem ser tratados sintomaticamente, pois geralmente são bem tolerados e reversíveis

Os efeitos tardios são raros e ocorrem quando as doses de tolerância dos tecidos normais são ultrapassadas. Os efeitos tardios manifestam-se por atrofias e fibroses. As alterações de caráter genético e o desenvolvimento de outros tumores malignos são raramente observados. Todos os tecidos podem ser afetados, em graus variados, pelas radiações. Normalmente, os efeitos se relacionam com a dose total absorvida e com o fracionamento utilizado. A cirurgia e a quimioterapia podem contribuir para o agravamento destes efeitos

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Telecobaltoterapia Teleisotopoterapia Física Básica de Aceleradores Lineares

TECNOLOGIAS MAIS UTILIZADAS NA TELETERAPIA - Cobalto 60 ÒAceleradores

TECNOLOGIA DE EQUIPAMENTOS

Telecobaltoterapia

Princípios Físicos da fonte de Cobalto 60 : Diâmetro / Espessura / Meia Vida física / Energia ‘Blindagem

Breve Historia: O elemento foi descoberto por Georg Brandt. A data do descobrimento é incerta, variando nas diversas fontes entre 1730 e 1737. Brandt foi capaz de demonstrar que o cobalto era o responsável pela coloração azul do vidro, que previamente era atribuído ao bismuto.

O cobalto é um elemento químico, símbolo Co, número atômico 27 (27 prótons e 27 elétrons) e massa atômica 59, e encontrado em temperatura ambiente no estado sólido.

O Co-60, é usado como fonte de radiação gama em radioterapia, esterilização de alimentos e radiografia industrial para o controle de qualidade de metais (detecção de fendas)

* A meia vida do cobalto é 5,27 anos demora 100 anos para ficar estável

*CO59 : Elemento 100% estável natural

*CO60 : Artificial decaimento por ativação neutronica

*Ni60 é um decaimento de CO60

* Teleisoterapia : Tratamento a distância com elementos radioativos

* Quando quiser utilizar radiação x utiliza-se aceleradores lineares de elétrons

* Para que 100 % da dose chegue a 0,5 cm de profundidade o paciente deve estar a uma distância de 80 cm da fonte

* Beam stop : É um dispositivo do aparelho para barrar radiação primaria , essa radiação é liberada em testes do equipamento quando não há paciente na mesa

* A SDD será sempre de 8- cm é uma calibração padrão

*O campo de colimador sempre será de 10 x 10 cm

* Radiação de fuga: É aquela que não foi absorvida pelo paciente se perde antes de chegar

* Radiaçao espalhada: Ou interage no ar e espalha ou espalha ao interagir com paciente

* Senescência: Processo de envelhecimento celular

* Neoadjuvante / Previa: Tratamento antes da cirurgia

SBRT: Cirurgia de tumores fora do crânio

HBI: Irradiação do corpo para medula óssea

T0: Profundidade referência

ECC: Estadiamento clínico

ALE: Acelerador linear de elétrons

DMAX : Dose máxima para o volume

ZMAX: Dose máxima para estrutura

Efeito kerma: Taxa de transferência linear de energia para o ar

SSD: Distância fonte superfície

PDP: Porcentagem de dose profunda

SAD : Distancia fonte isocentro

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Atividade

1) Na Maioria das maquinas de teleterapia, as formas de radiação giram 360º ao redor de um eixo horizontal. A intersecção desse eixo horizontal como eixo central do feixe é um ponto virtual chamado isocentro, a máquina está calibrada para fornecer 1 unidade monitora e corresponder a 1cy no (T/o) local que também é conhecido como:

A ( ) Distancia foco superfície b ( ) ponto estático (x ) profundidade de referencia D( ) isocentro e ( ) eixo vertical

2) De acordo com as propriedades da fonte de cobalto 60 e características da telecobaltoterapia aponte as questões verdadeiras e falsas

( V ) O cabeçote do gantry é revestido por PB e Uranio

(F ) A telecobaltoterapia é uma tecnologia que utiliza a fonte de CO 60 para tratamento e a mesma fica internamente ou próximo ao tumor

(V ) A emissão das partículas subatômicas é na forma de gama e na liberação do excesso de energia no seu decaimento , libera 2 fótons usuais para terapia com energia diferentes.

(V ) A meia vida do CO 60 corresponde ao tempo necessário para que seu nuclideo radioativo decaia pela metade

(F ) A SAD geralmente utilizada para tratamento com a telecobaltoterapia è de 80 cm

(V ) o ponto de build up do CO 60 será 0,5 cm de profundidade ou seja nesta região chegara 100% da dose de radiação sendo medido em um tamanho de campo 10x10cm está região também é conhecida como profundidade de referência ou build up

(F ) O co 60 é encontrado extraído da natureza por mineradores e cuidado deve ser redobrado devido a radiação emitida

3) A media aritmética do tempo de vida de todos os átomos de uma determinada massa deste isótopo ou o tempo medico que um isótopo instável leva para decair ou desintegrar é conhecido como: ( INCA,2014)

A) vida média <== b) taxa de decaimento c) meia vida d) atividade e) constante de decaimento

4) Em relação aos equipamentos de teleterapia utilizados em radioterapia, assinale a alternativa correta

A )Os equipamentos de raio x superficial ou de ortovoltagem são empregados nos tratamentos de vários tipos de lesões independente da profundidade de infiltração delas

b) Nos equipamentos de cobalto 60 a emissão de fótons gama é continua e independe de o equipamento está desligado <==

c) Os aceleradores lineares não podem gerar fótons de energia maior do que os fótons geradores pelo equipamento de cobalto 60

d) Nos aceleradores lineares, nêutrons são acelerados a grandes velocidades em um tubo com vácuo ara a obtenção de fótons de raio x

e) No tratamento com acelerador linear, fótons de alta energia depositam maior dose de radiação na peça e nos tecidos sadios do paciente

5) Suponhamos que um paciente será tratado em técnica isocentrica no cobalto 60, será utilizado campos paralelos e opostos sendo um anterior e outro posterior. A distância foco isocentro do aparelho de telecobaltoterapia é de 80cm e a profundidade da lesão é de 7,5 cm pelo anterior

Indique a distância foco pele a o campo anterior, sendo que o centro da lesão será alocado no isocentro da máquina de telecobaltoterapia ( obs a SSD para tratamento é de 80cm)

A) 107,5 cm b ) 80,0cm c) 72,5cm <== d) 87,5 cm e) 100 cm

6) Dap , sad e ssd são respectivamente :

A) Medida feita no paciente, da separação entre a entrada do feixe e a sua saída, distância entre a fonte e a pele do paciente distância entre o foco e o isocentro do equipamento de tratamento

B) Distância entre a fonte e a pele do paciente, medida feita no paciente, da separação entre a entrada do feixe e a sua saída, distância entre o foco e o isocentro do equipamento

c) Medida feita entre o foco e a pele do paciente, medida feita entre a pele e o isocentro do equipamento tratamento, separação entre a entrada do feixe e a sua saída

d) distância entre o foco e o isocentro do equipamento de tratamento, separação entre a entrada do feixe e a sua saída, distância entre a fonte e a pele do paciente

e) Medida feita no paciente, da separação entre a entrada do feixe e a sua saída, distância entre o foco e o isocentro do equipamento de tratamento, distância entre a fonte e a pele do paciente <==

7) Os fótons interagem com a matéria, produzindo elétrons por ionização. A fluência de elétrons e a dose absorvida pela matéria aumentam com a profundidade ate certo ponto, diminuindo a medida que os fótons são absorvidos. Em consequência disto a dose absorvida inicialmente aumenta com a profundidade, atingindo um máximo a partir do qual passa a descrever

A região entre a superfície irradiada e a profundidade onde a dose atingiu o valor máximo è chamada de build uo, qual o significado de PDP?

A) profundidade absorvida permanente b) buil uP c) crescimento coerente d) colisão enelastica e) porcentagem de dose profunda <==

8) Os fótons interagem com a matéria, produzindo elétrons por ionização, A fluência de elétrons e a dose absorvida pela matéria aumentam com a profundidade, atingindo um máximo a partir do qual passa a decrescer. A região entre a superfície irradiada e a profundidade onde a dose atingiu o valor máximo è chamado de

I) Profundidade de referência II) bUILD UP III) crescimento coerente Iv) D/max V) Profundidade relativa

È correta a que se afirma em:

A) I,II e III b) II,III e V c) I, II , IV <== d) APENAS I e) I, III, IV e V

9) Na maioria das maquinas de teleterapia, as fontes de radiação giram 360º ao redor de um eixo horizontal. A intersecção desse eixo horizontal com o eixo central do feixe é um ponto virtual chamado

A) Distancia foco superfície b) ponto estático c) isocentro <== d) eixo rotacional e) eixo vertical

10) Defina buil up e indique sua aplicabilidade

Regiao que chega 100% da dose. É possivel quantificar atraves da curva de isodose o histograma de dose para cada volume solido.

11) Nos primórdios da tecnologia de equipamentos, um radioisótopo marcou esta época e posteriormente a evoluçao pode ser constatada com a tecnologia da era da telecobaltoterapia. Nos primórdios faziam parte desta tecnologia

I) A teleisotopoterapia também pode ser qualificada como telerradium, caso faça uso deste elemento radioativo

II) O telerradium com a utilização da fonte de rádio 226 ao decair, emiti radiação gama, porem sua meia vida de é de aproximadamente 1650 anos

III) A teleterapia com o isótopo radio 222 era utilizado em vários centros de tratamento, porem nesta época a preocupação com o decaimento desta fonte para o radônio 226 era de suma preocupação por ser um gás radioativo nocivo

IV) Nesta época o rádio, que era utilizado como fonte de terapia quando armazenado, deveria ser ventilado para prevenir a acumulação de radônio um gás altamente toxico por vias inalatórias

È correto a que se afirmar em

A) I e II b) apenas IV c) II e IV d) I e III apenas e) I e IV <==

12) Qual (is) a (s) principal (s) finalidade (s) do uso do beam stop scoplado ao oposto do feixe primário da fonte de cobalto 60

I) Minimizar custos de construção de casa mata/ bunker para contenção da radiação

II) Absorver um quantitativo considerável da radiação secundaria

III) Absorver boa parte da radiação primaria quando aplicado feixe para testes de dosimetria

IV) Absorver parcialmente apenas a radiação primaria

È correto a que se afirmar em :

a) I e III apenas b) II,III e IV c) I,II,III <== d) apenas I E) I,III,IV

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Indicações e finalidades de radioterapia

Modalidade clínica – radioterapia

A radioterapia é uma modalidade clínica que utiliza radiações ionizantes para combater o câncer. As doses de aplicação são calculadas de acordo com o tipo e tamanho e localização do tumor. Isso é feito de modo que a incidência de radiação seja eficiente para distribuir as células doentes pelos fenômenos inerentes a sua interação como a morte clonogênica e a apoptose, de modo que haja a preservação do maior número possível de células sadias

Pelo menos 70% dos pacientes com diagnóstico de câncer são submetidos a sessões de radioterapia em algum momento de seu tratamento segundo OMS.

*Um dos maiores desafios da radioterapia é liberar o mais homogeneamente possível a dose de radiação prescrita em um volume alvo e minimizar a dose de radiação nos tecidos normais adjacentes.

Conceitos e indicações e finalidade de radioterapia

A radioterapia pode ser utilizada para tratamento do câncer com dois objetivos principais:

Curativo: Nesta situação há a possibilidade de cura da doença e a radioterapia tem importante papel tanto isolada quanto associada a outros tratamentos. Isoladamente a radioterapia está indicada para tumores iniciais sensíveis ao tratamento e, portanto, com alta probabilidade de cura.

Radioterapia curativa ou radical: Visa a irradiação através dos processos de morte cnologenica ou apoptose. A dose total permissível para os órgãos sadios sempre será aplicados para atingir seus objetivos

Paliativo: Embora tenhamos perdido a capacidade de cura da doença mesmo assim é possível proporcionar qualidade de vida para os pacientes e frequentemente por vários anos. : È o tipo de radioterapia utilizada para obtenção do controle local da doença primaria ou metástase seu principal objetivo está para melhora da qualidade de vida de pacientes oncológicos

Profilática : Seu principal objetivo è irradiar possíveis focos residuais microscópicos decorrentes de excisões tumorais ou profilaxia cerebral decorrentes de micro metástases , lesões pulmonares e leucemia

Hemostática: É o tipo de radioterapia paliativa de controle hemorrágico. Seu principal mecanismo de ação é a cauterização dos vasos sanguíneos. Geralmente é aplicado dose única em campos paralelos e opostos e sua ação ocorre em até 72h

Ablativa: Quando se administra a radiação para suprimir a função de um órgão

Remissiva: Quando o objetivo é apenas a redução tumoral

Anti algica: Indicada geralmente para: • Metástases ósseas • Dor torácica associada ao cancro do pulmão • Compressão de nervos • Infiltração de tecidos moles

Sistêmica: TBI irradiação total do corpo

Adjuvante: Este tipo de radioterapia è um análogo a radioterapia concomitante que pode ser associada a quimioterapia ou a cirurgia. Aplicada em regiões na CP, colo e corpo uterino, pulmão, esôfago , sistema nervoso central , mama , linfomas , etc

Concomitante : Cirurgia + radioterapia , é a função de 2 técnicas de tratamentos

Principais tratamentos da doença malignas

Cirurgia isolada 20%

Radioterapia isolada 10%

Quimioterapia isolada 10%

Cirurgia + radioterapia + quimioterapia 60%

Pergunta auto avaliação e fixação

Quando um tumor maligno alcança cerca de 1cm de diâmetro torna-se detectável pelos métodos diagnósticos disponíveis e contem cerca de 109 celulas , ou seja quando o paciente è acometido com uma doença sistema milhares de células malignas estão espalhadas pelo seu organismo

Qual tipo de radioterapia que quando aplicada tem-se o intuito de criar espaços além de outras funções benéficas como erradicar as células neoplásicas da medula óssea e depreciar o sistema imunológico para evitar a ocorrência da doença do exerto verus hospedeiro?

Radioterapia total superfície

Radioterapia sistema habitualmente utilizada com a técnica de irradiação corporal total tbi

Radioterapia com intensidade modula

A radioterapia e a quimioterapia podem ser utilizadas de forma:

Neoadjuvante (antes da abordagem cirúrgica): - objetivo de cito-redução tumoral, melhores condições de ressecção, maiores taxas de controle local, menor toxicidades

Adjuvante (após a abordagem cirúrgica): - complementar o tratamento cirúrgico, controlando a doença microscópica residual, e evitar a recidiva local ou à distância.

A proposta de tratamento concomitante deve ter como objetivo aumentar o efeito citotóxico e ao mesmo tempo manter as toxicidades toleráveis tanto quanto possível. Emprego de drogas cuja toxicidade não se sobreponha àquela induzida pela radioterapia de modo proibitivo

Indicação de terapia concomitante QT/RT:

SNC (gliomas) • Cabeça e Pescoço • Pulmão • Esôfago • Estômago • Pâncreas Reto • Canal Anal • Colo de Útero • Bexiga • Próstata (combinada à hormonioterapia)

O SUS só reconhece 2 finalidades de radioterapia. Curativa e paliativa apenas 2 formas de tratamento

Histograma: Quantificação de limiar de dose para cada órgão ou estrutura

A radioterapia esteriliza celular cancerosas para que não haja a mitose dessas células

EC: ESTADIAMENTO CLÍNICO

Morte clonogenica – Esterilização

Oar: Órgão adjacente de risco

GTV : Volume grosseiro do tumor

Ptv: volume alvo planejado

TNM à Estadiamento clínico – classificação dos tumores malignos

T- Tamanho

N- Metástases em linfonodos

M – Se há ou não metástase

Radioterapia pre operatória citorredutora ou neoadjuvante e previa: são finalidades de radioterapia que antecedem o procedimento operatório. A ideia é direcionar margens exequíveis para evitar cirurgias mutiladoras

*Citurredutora: Diminuição de células lesiona + as células que são oxigenadas

* Sarcoma de kaposi: Atinge pessoas muito idosas ou com HIV

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Atividade Finalidades de radioterapia

1) Quais termos podem ser associados a radioterapia que visa integrar duas ou mais terapias para potencializar a cura do paciente oncológico?

A) Previa e profilática B) Previa e adjuvante C) Neoadjuvante e ablativa

D) Concomitante e neoadjuvante E) Adjuvante e concomitante <==

2) Quando um tumor maligno alcança cerca de 1 cm de diâmetro, torna-se detectável pelos métodos diagnósticos disponíveis e contem cerca de 109 celular, ou seja quando o paciente é acometido com uma doença sistema milhares de células malignas estão espalhadas pelo seu organismo. Qual é o tipo de radioterapia que quando aplicada tem-se o intuito de criar espaços além de outras funções benéficas como zerar a doença circulante:

A) Radioterapia com intensidade modulada, a mesma cria uma ablação sistêmica

B) Radioterapia extereotaxica fracionada que aumenta potencialemnte a dose e sempre è aplicada de corpo interior

C) Radioterapia total de superfície

D) Radioterapia sistêmica comumente utilizada com a técnica de tbi <==

E) Radioterapia remissiva com a tecnica de TSI

3) A senhorita sara apresenta muito sangramento devido a uma recente histerectomia e dores intensas nos ossos devido a metástases constadas em um exame de tomografia computadorizada, quais finalidades de radioterapia respectivamente seriam indicadas para esta cliente oncológica a seguir:

A) A intenção neste estádio è a obtenção da cura, desta forma a melhor conduta seria a aplicação da radioterapia anti-algica

B) Possivelmente seria indicada uma radioterapia curativa hemostática e anti algica a seguir para paliar a dor óssea

C) Como trata-se de uma recente cirurgia a radioterapia profilática para esterilizar possiveis focos residuais da cirurgia e logo após uma radioterapia anti-algica

D) Seria mais indicado uma radioterapia previa e hemostática

E) Possivelmente seria indicada uma radioterapia paliativa hemostática e anti algica a seguir para paliar a dor óssea <==

4) Para irradiar possíveis focos residuais do tumor e diminuir a margem tumoral para uma posterior cirurgia com margens exequíveis preconiza-se as seguintes finalidades de radioterapia? Respectivamente:

A) Previa e anti-algica

B) Profilática e previa <==

C) Curativa e paliativa

D) Sistêmica e profilática

E) Previa e adjuvante

5) Leucemia corresponde a uma conjunto de neoplasias malignas ( cancro/câncer) que atingem o sangue e possuem origem na medula óssea. O tratamento tem o objetivo de destruir as células leucêmicas, para que a medula óssea volte a produzir celular normais. Essa doença apresenta alto índice de metástases para o sistema nervoso central. Que tipo de irradiação que é utilizada para erradicar possíveis focos desta metástase?

A) Radioterapia previa

B) Radioterapia profilática <==

C) Radioterapia radical

D) Radioterapia citorredutora

E) Radioterapia adjuvante

6) A teoria da metástase propõe que células cancerosas se destaquem de um tumor primário, viagem pelo sistema sanguíneo e linfático, e fixem-se aleatoriamente em outros orgaos, nos quais iniciam um segundo tumor. Acredita-se que o processo se desenrole de modo descontrolado com células mutantes , malignas , bandidas, agindo por conta própria, contrariamente a ordem e a inteligência normal do corpo. Pacientes acometidos com um nódulo primário no pulmão, a incidência de metástases para o sistema nervoso è frequente, para evitar esse desenvolvimento qual a finalidade de radioterapia que pode ser empregada?

A) Radioterapia previa B) Radioterapia adjuvante C) Radioterapia profilática <==

D) Radioterapia citorredutora E) Radioterapia radical

7) Terapêutica citorredura geralmente è aplicada em lesões de reto entre outras localizações. Posso afirmar que a terapêutica por radiação ionizante de alta voltagem conhecida como citorredutora è :

I) Um análogo da radioterapia previa que visa reduzir o tamanho da lesão

II) Responsável por diminuir dores ósseas

III) Um paliativo de tumores de tecidos mole

Iv) Responsável por zerar a medula óssea ruim circulante para posterior transplante

V) Responsável por diminuir a extensão tumoral e facilitar o procedimento operatório

É correto apenas a afirmativa:

A) I apenas B) II, III e V C) I e IIV apenas D) Apenas I e V <== e) apenas V

8) Tumores primários de reto passiveis de cirurgia com extensões avançadas, podem ser irradiados com a técnica in box ( 4 campos de tratamento) anterior, posterior e laterais em alguns casos com 3 campos posterior e laterais

A finalidade deste procedimento è reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatório. Qual finalidade esta sendo discutida nesta questão.

I) Anti algica II) Eusiva III) Concomitante Iv) previa V) Hemostática VI) Neoadjuvante VII) curativa VIII) citorredutora

A) Apenas I e II

B) I,II e IV c) II, IV e V

D) IV, VI e VIII <==

E) APENAS IV e VIII

9) Na área tecnológica de radioterapia utiliza-se muitas técnicas com finalidades diferentes de acordo com o estadia mento do tumor e localização do mesmo e vários fatores são levados em consideração para a obtenção de um ótimo resultado final.

A técnica de TBI é realizada em alguns centros de tratamento onde ha equipes especializados de radio terapeutas, físicos médicos e técnicos e tecnólogos em radioterapia e licença concedida apos comissiento para utilização desta técnica

Indique a questão assertiva sobre esta técnica

I) Finalidade de zerar a medula óssea ruim circulante e criar uma ablação

II) É realizada paliativamente para posterior transplante

III) É uma forma de profiliaxial local e è realizada em uma única sessão

IV) Pode ser realizada de forma concomitante com medicamentos imunossupressores e quimioterapia

È correto apenas a afirmativa:

A) I e II B) II C) I e III d) III e IV e) I e IV <==

10) qual a finalidade de radioterapia utilizada para causar a castração actínia suprimir a função do ovário por exemplo:

A) Radioterapia ablativa <==

B) Radioterapia adjuvante

C) Radioterapia remissiva

D) Radioterapia sistêmica

E) Radioterapia previa

Horizontal

2. Finalidade de radioterapia onde o limiar permitido para os órgãos sadios frente ao feixe de irradiação nunca deve ser aplicado

3. Células residentes em nosso organismo frente a uma irradiação corporal total

4. A radioterapia pode ser utilizada para o tratamento do câncer com dois objetivos principais reconhecidos pelo sistema único de saúde

6. A radioterapia sistêmica é aplicada com a técnica de tratamento conhecida como

7. Refere-se a suicídio celular.

8. Destruição de células doentes podem ocorrer pelo seguinte fenômenos inerentes a sua interação com a morte

9. Sistema que quantifica a dose de radiação ionizante que cada órgão recebera frente a um planejamento clinico

10. Qual a maior distribuição cem porcentagem do emprego das terapias disponíveis para o câncer

Vertical

1. É um análogo a radioterapia adjuvante

4. Finalidade de radioterapia para redução de massa mediastino com linfoma hodgskin

5 Radioterapia que visa suprimir a função dos testículos

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ACELERADOR LINEAR CLÍNICO - Princípios Básicos de Funcionamento.

Aceleradores: energia entre 1 e 35 MV - Aceleração Linear de Elétrons.

Componentes:

Bomba ionica de vacuo

klystron

guia de onda

circulador e carga d'agua

sistema de refrigeraçao

Principais partes de um acelerador .

Obs. Esquema de aceleração para equipamentos que produzem energia acima de 10MV

GUN, TUBO ACELERADOR, CHAVE DE ENERGIA, BEND MAGNET, ALVO, CARROSSEL, CÂMARA DE IONIZAÇÃO, COLIMADORES SECUNDÁRIOS E COLIMADORES TERCIÁRIOS

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Componentes de acelerador linear

1) Gun: ( Arma ou pistola) - Elemento termo ionico responsavel por produzir e ejetar os eletrons no turbo acelerador . A energia inicial projetada e na ordem de Kev ( kiloeletronvolt) A quantidade de eletrons produzidos dependencia da energia de tratamento selecionada. Ex 6mV

2) Turbo acelerador : Acelera os eletrons de forma linear no vacuo para colidir com o alvo. È constituido de placas paralelas e opostas de materias constituidos de ferrite

3) Chave de energia : È um componente que controla a sintonia dos diferentes tipos de energia que podem ser produzidas no processo de aceleraçao e tambem è responsavel por emitir um comando para o carrossel tarbet e gama

4) Bend magnet : ( bandeja magnetica) è responsavel por dirrecionar o feixe de eletrons a uma curva de 270º (loop) para colidir com o alvo de tungstenio

5) Target ( alvo): É o elemento de tungestenio responsavel por converter as energias de eletrons em fotons

6) Carrossel : Componente responsavel por posicionar os filtros aplainadores para homogenizar os feixes de fotons para diferentes energias que podem ser produzidas

6mv , 10 mv - fotons para tratar lesao profunda

4mv 6mv 9mv 12 mv 15 mv - Eletrons tratar lesao superficial

Tambem è responsavel por posicionar as folhas espalhadoras para os feixes de eletrons, é obrigatorio o uso de cone de eletrons para que nao haja espalhamento do feixe em seu percurso

7) Camara de ionizaçao: È constituido em pares superiores 1 è inferior 2 ( 1 e 2) As mesmas sao responsaveis por quantificar a dosimetria do feixe pela leitura de unidade monetora ( Um) e entrega de dose por cGy. A camara 1 é a principal medidora e a camara 2 è responsavel pela realizaçao do backup de alta recuperaçao

8) Colimador primario : Sao feitos de chumbo e ficam abertos de forma estatica com um tamanho de campo de 40 x 40 cm2. Sua principal funçao é barrar a radiaçao de fuga espalhada , e a contaminaçao do feixe de neutrons como fotons de alta energia ( igual ou acima de 10mv)

8B) Colimador secundario : Tambem sao feitos de chumbo, porem nos fornece campos quadrados ou retangulares , sua abertura minima é de 0,5 x 0.5 cm 2 e maxima 40x40 cm2

9) Colimador terciario: Podem ser confecionados de cerrobend , chumbo ou colimados multi laminas ( mlc) tungestenio ou colimador micro multi laminas ( mmmlc) M3 este tipo de colimaao nos fornecem contorno irregulares da lesao

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1)Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

I)Bend magnet II) Tubo acelerador III) Target Iv) Gun V) câmara de ionização VI) Colimadores

Aponte apenas o (s) elemento (s) termiônico (s)

A) Apenas I e II B) Apenas III C) Apenas V D) Apenas VI E) Apenas IV <==

2) Se colocarmos uma serie de discos positivos e negativos ligado aos pares a geradores capazes de criar campos variáveis, teremos o seguinte processo: o elétron, ao atravessar o primeiro par de discos, sofre aceleração e ultrapassa a placa positiva, nesse instante, a configuração do campo se modifica e o elétron é ainda mais acelerado. Essa aceleração ocorre em um tubo acelerador contido em um cabeçote do gantry de um equipamento de radioterapia. Para que haja uma produção de fótons, os elétrons terão que passar por mais um componente do cabeçote do gantry antes de colidir com o target (alvo) Indique-o:

A) Bend magnet <== B) Câmara de ionização C) Target D) modulador E) Acelerador linear

3) Nas descrições dos componentes de engenharia para aceleração de elétrons, o tubo acelerador pode acelerar energia nas seguintes ordem: KeV e MeV. Quando a energia em Mev colide com o alvo converte-se em:

A) cGY B) Gy C) Mv <== D) Mev E) Kev

4) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

I) Bend Magnet II) Tubo acelerador III) Target IV) Gun V) câmara de ionização VI) Filtro aplanador

Aponte apenas o (s) que realizam (m) a conversão em fótons a partir da colisão do feixe de elétrons e o que homogeneíza sua energia.

A) I e II B) Apenas I C) Apenas III D) Apenas III e VI <== E) V e VI

5) Considere diversos modelos de equipamentos aceleradores de elétrons de marca Varian Medical Systems inc. para tratamentos radioterápicos e indique as alternativas corretas em relação ao componente de aceleração (tubo acelerador)

I) Equipamentos que produzem energias diferentes com 6MV e 10 MV, o tubo ficara na posição horizontal.

II) Equipamento monoenergetico com energia média de produção de 6MV o tubo ficara na posição horizontal

III) Quando a produção for igual ou acima de 10 MV o tubo acelerador será maior e deverá ficar na posição vertical

IV) Para produção da energia de 16MV ou acima sempre encontraremos o tubo na posição horizontal

É correta apenas a seguinte afirmativa:

A) II e IV apenas B) I e IV apenas <== C) II e III apenas D) I, II , III e IV E) I e III apenas

6) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

I) Colimadores primários II) Tubo acelerador III) Target IV) colimadores terciários V) Câmara de ionização VI) Colimadores secundários

Aponte apenas os que quantifica a dosimetria do feixe e realiza a colimação de alvos irregulares.

A)I e II B) Apenas I e III C) Apenas IV D) Apenas III e V E) IV e V <==

7) Se colocarmos uma serie de discos + positivos e – negativos ligados aos pares a geradores capazes de criar campos variáveis, teremos o seguinte processo o elétron ao atravessar o primeiro par de discos sofre aceleração e ultrapassa a placa positiva, nesse instante a configuração do campo se modifica e o elétron é ainda mais acelerado. Analisando a descrição apresentada, pode- se dizer que esse é o principio basco de funcionamento do:

A) Acelerador linear

B) Pet Scan

C) Modulador

D) CT SIM

E) Co60

8) Coloque (V) para verdadeiro e (F) para falso nas afirmativas que se seguem:

( V ) Distancia fonte isocentro é o mesmo que a distância de saída do feixe convergindo para um ponto virtual

( F ) Target é o alvo de colisão para o feixe de fótons

( V ) Câmara de ionização é responsável por quantificar a dose de radiação

( V ) Colimadores assimétricos ou simétricos nos fornecem campos quadrados ou retangulares

( F ) È correto afirmar que a abertura mínima e máxima dos colimadores secundários são respectivamente 0.5 x 0.5 cm3 e 40 x 40 cm 3

( V) Sabendo que o GUN gera fótons, sua energia inicial corresponde a KeV

( F ) Equipamento monoenergetico que produz apenas uma energia ex 6MV o tubo acelerador sempre ira esta na horizontal

( V ) O target converte energia de elétrons em fótons

( V ) O tubo acelerador contem pares de discos positivos e negativos que juntamente com o auxio do campo magnético, acelera os elétrons ate a energia selecionada no software

( V ) O band magnet direciona o feixe de fótons a uma curva de 270 grau para colidir com o alvo

10) Os fótons interagem com a matéria produzindo elétrons por ionização. A fluência de elétrons e a dose absorvida pela matéria aumentam com a profundidade ate certo ponto, diminuindo a média que os fótons são absorvidos. Em consequência disto a dose absorvida inicialmente aumenta com a profundidade, atingindo um máximo a partir do qual passa a descrever. A região entre a superfície irradiada e a profundidade onde a dose atingiu o valor máximo è chamada de:

I) Profundidade de referência II) Buil up III) Crescimento coerente IV ) Dmax V) T0

È correta a que se afirma em:

A) I, II e III B) II , III e V C) I , II e IV D) Apenas I E) I , II , IV e V <==

11) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

I) Bend magnet II) Carrossel III) Bomba iônica IV) Gun V) câmara de ionização VI) Chave de energia

Aponte apenas o que preserva o vácuo dentro do tubo acelerador e o que da o comando para movimentos de carrossel:

Apenas I e II B) Apenas I e III C) Apenas III e IV D) Apenas I e VI E) Apenas II e V f) III e VI <==

12) Um feixe de radiação de um acelerador linear incidindo perpendicularmente a superfície de uma caixa de agua gera uma distribuição de dose na agua

Quando o feixe incide sobre um paciente essa distribuição de dose pode ser modificada

I)Pelo uso de filtro físico ou em cunha

II) Pela dose monitor programada no acelerador linear

III) Pela localização do tumor dentro do paciente

IV) Pelo contorno irregular do paciente

É correta a afirmativa:

I apenas

B) I e II apenas

C) I e IV apenas <==

D) Apenas I e IV <==

E) apenas III e IV

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Estudo para prova integrada

1-) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos:

Aponte apenas o (s) elemento (s) termiônico (s) : Gun <==

2-) Se colocarmos uma série de discos positivos e negativos ligados aos pares a geradores capazes de criar campos variáveis, teremos o seguinte processo: o elétron, ao atravessar o primeiro par de discos, sofre aceleração e ultrapassa a placa positiva; nesse instante, a configuração do campo se modifica e o elétron é ainda mais acelerado. Esta aceleração ocorre em um tubo acelerador contido em um cabeçote do gantry de um equipamento de radioterapia. Para que haja uma produção de fótons, os elétrons terão que passar por mais um componente do cabeçote do gantry antes de colidir com o Target (alvo). Indique-o: Bend Magnet. <==

3-) Nas descrições dos componentes de engenharia para aceleração de elétrons, o tubo acelerador pode acelerar energias nas seguintes ordens: keV e MeV. Quando a energia em MeV colide com o alvo converte-se em: MV <==

4-) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos.

Aponte apenas o (s) que realiza (m) a conversão em fótons a partir da colisão do feixe de elétrons e o que homogeneíza sua energia. Target e filtro aplanador <==

5-) Considere diversos modelos de equipamentos aceleradores de elétrons da marca Varian Medical Systems, inc. para tratamentos radioterápicos e indique as alternativas corretas em relação ao componente de aceleração (tubo acelerador).

É correta apenas a seguinte afirmativa:

Equipamentos que produzem energias diferentes como 6MV e 10MV, o tubo ficará na posição horizontal. <==

Para produção da energia de 15MV ou acima, sempre encontraremos o tubo na posição horizontal <==

6-) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

Aponte apenas os que quantifica a dosimetria do feixe, e realiza a colimaçao de alvos irregulares

Câmara de Ionização e Colimadores secundários <==

9-) Coloque (V) para verdadeiro e (F) para falso nas afirmativas que se seguem:

( V ) Distância fonte isocentro é o mesmo que a distância da saída do feixe convergindo para um ponto virtual.

( F ) Target é o alvo de colisão para o feixe de fótons

( V ) Câmara de ionização é responsável por quantificar a dose de radiação.

( F ) Colimadores assimétricos ou simétricos nos fornecem campos quadrados ou retangulares.

( V ) É correto afirmar que a abertura mínima e máxima dos colimadores secundários são respectivamente 0,5x 0,5cm3 e 40x40cm3 ( F ) Sabendo que o GUN gera elétrons, sua energia inicial corresponde a keV.

( F ) E equipamento monoenergético que produz apenas uma energia ex: 6MV o tubo acelerador sempre irá estar na horizontal.

( V ) O target converte energia de elétrons em fótons. ( V ) O tubo acelerador contem pares de discos positivos e negativos que juntamente com o auxílio do campo magnético, acelera os elétrons até a energia selecionada no software.

( F ) O band magnet direciona o feixe de elétrons a uma curva de 270o para colidir com o alvo.

10-) Os fótons interagem com a matéria, produzindo elétrons por ionização. A fluência de elétrons e a dose absorvida pela matéria aumentam com a profundidade até certo ponto, diminuindo à medida que os fótons são absorvidos. Em consequência disto à dose absorvida inicialmente aumenta com a profundidade, atingindo um máximo a partir do qual passa a decrescer. A região entre a superfície irradiada e a profundidade onde a dose atingiu o valor máximo é chamada de :

É correta a que se afirma em:

Profundidade de referência / Build up / Dmax <==

11) Análise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos : Aponte apenas o que preserva o vácuo dentro do tubo acelerador e o que dá o comando para movimentos de carrossel:

Bomba irônica e Chave de energia <==

13) Na Maioria das maquinas de teleterapia, as formas de radiação giram 360º ao redor de um eixo horizontal. A intersecção desse eixo horizontal como eixo central do feixe é um ponto virtual chamado isocentro, a máquina está calibrada para fornecer 1 unidade monitora e corresponder a 1cCy no (T/o) local que também é conhecido como:

Profundidade de referencia <==

14) De acordo com as propriedades da fonte de cobalto 60 e características da telecobaltoterapia aponte as questões verdadeiras e falsas

I - (V ) O cabeçote do gantry é revestido por PB e Uranio

II- ( F ) A telecobaltoterapia é uma tecnologia que utiliza a fonte de CO 60 para tratamento e a mesma fica internamente ou próximo ao tumor

III-( V ) A emissão das partículas subatômicas é na forma de gama e na liberação do excesso de energia no seu decaimento libera 2 fótons usuais para terapia com energia diferentes.

IV-( V) A meia vida do CO 60 corresponde ao tempo necessário para que seu nuclideo radioativo decaia pela metade

V - ( F ) A SAD geralmente utilizada para tratamento com a telecobaltoterapia è de 80 cm

VI ( V ) I o ponto de build up do CO 60 será 0,5 cm de profundidade ou seja nesta região chegara 100% da dose de radiação sendo medido em um tamanho de campo 10x10cm está região também é conhecida como profundidade de referência ou build up

VII ( F) O co 60 é encontrado extraído da natureza por mineradores e cuidado deve ser redobrado devido a radiação emitida

19)Os fótons interagem com a matéria, produzindo elétrons por ionização. A fluência de elétrons e a dose absorvida pela matéria aumentam com a profundidade ate certo ponto, diminuindo a medida que os fótons são absorvidos. Em consequência disto a dose absorvida inicialmente aumenta com a profundidade, atingindo um máximo a partir do qual passa a descrever

A região entre a superfície irradiada e a profundidade onde a dose atingiu o valor máximo è chamada de build uo, qual o significado de PDP?porcentagem de dose profunda <==

23) Nos primórdios da tecnologia de equipamentos, um radioisótopo marcou esta época e posteriormente a evoluçao pode ser constatada com a tecnologia da era da telecobaltoterapia. Nos primórdios faziam parte desta tecnologia

È correto a que se afirmar em

A teleisotopoterapia também pode ser qualificada como telerradium, caso faça uso deste elemento radioativo <==

Nesta época o rádio, que era utilizado como fonte de terapia quando armazenado, deveria ser ventilado para prevenir a acumulação de radônio um gás altamente toxico por vias inalatórias <==

24) Qual (is) a (s) principal (s) finalidade (s) do uso do beam stop scoplado ao oposto do feixe primário da fonte de cobalto 60

È correto a que se afirmar em :

Minimizar custos de construção de casa mata

bunker para contenção da radiação <==

Absorver boa parte da radiação primaria quando aplicado feixe para testes de dosimetria <==

26) Quando um tumor maligno alcança cerca de 1 cm de diâmetro, torna-se detectável pelos métodos diagnósticos disponíveis e contem cerca de 109 celular, ou seja quando o paciente é acometido com uma doença sistema milhares de células malignas estão espalhadas pelo seu organismo. Qual é o tipo de radioterapia que quando aplicada tem-se o intuito de criar espaços além de outras funções benéficas como zerar a doença circulante:

Radioterapia sistêmica comumente utilizada com a técnica de tbi <==

27) A senhorita sara apresenta muito sangramento devido a uma recente histerectomia e dores intensas nos ossos devido a metástases constadas em um exame de tomografia computadorizada, quais finalidades de radioterapia respectivamente seriam indicadas para esta cliente oncológica a seguir:

Possivelmente seria indicada uma radioterapia paliativa hemostática e anti algica a seguir para paliar a dor óssea <==

29) Leucemia corresponde a uma conjunto de neoplasias malignas ( cancro/câncer) que atingem o sangue e possuem origem na medula óssea. O tratamento tem o objetivo de destruir as células leucêmicas, para que a medula óssea volte a produzir celular normais. Essa doença apresenta alto índice de metástases para o sistema nervoso central. Que tipo de irradiação que é utilizada para erradicar possíveis focos desta metástase?

Radioterapia profilática <==

31) Terapêutica citorredura geralmente è aplicada em lesões de reto entre outras localizações. Posso afirmar que a terapêutica por radiação ionizante de alta voltagem conhecida como citorredutora è :

É correto apenas a afirmativa:

Um análogo da radioterapia previa que visa reduzir o tamanho da lesão <==

Responsável por diminuir a extensão tumoral e facilitar o procedimento operatório <==

8-) Considerando os componentes e acessórios no processo de aceleração linear analise a imagem a baixo A ordem das enumerações corresponde respectivamente a: GUN, TUBO ACELERADOR, CHAVE DE ENERGIA, BEND MAGNET, ALVO, CARROSSEL, CÂMARA DE IONIZAÇÃO, COLIMADORES SECUNDÁRIOS E COLIMADORES TERCIÁRIOS <==

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prova integrada

1) De acordo com as propriedades da fonte de cobalto 60 e características da telecobaltoterapia aponte as questões verdadeiras e falsas

( ) O cabeçote do gantry é revestido por Pb e Uranio

( ) A telecobaltoterapia é uma tecnologia que utiliza a fonte de Co 60 para tratamento e a mesma fica internamente ou próximo ao tumor

( ) A emissão das partículas subatômicas é na forma de radiação X e na liberação do excesso de energia no seu decaimento, libera 2 fótons usuais para terapia com energias diferentes

( ) A meia vida do Co 60 corresponde ao tempo necessário para que seu núcleo radioativo decaia pela metade

( ) A Sad geralmente utilizada para tratamento com a telecobaltoterapia é de 80cm

( ) O ponto de build up dp Co 60 será 0.5cm de profundidade ou seja nesta região chegara 100% da dose de radiação sendo medido em um tamanho de campo 10x10cm, esta região também é conhecida como profundidade de referencia ou build up

( ) O Co 60 é encontrado e extraído da natureza por mineradores e o cuidado deve ser redobrado devido a radiação emitida

È correto o que se afirma em qual coluna completando as questões verdadeiras e falsas assim

A) V , V,V,V,F <== B) F,F,F,F,F,F C) F,V,F,V,F D) V,V,F,F,F E) F,F,V,V,V F) V,V,V,F,V G) F,F,V,F,F

2) Os fótons interagem com a matéria, produzindo elétrons por ionização. A fluência de elétrons e a dose absorvida pela meteria aumentam com a profundidade ate certo ponto, diminuindo a medida que os fótons são absorvidos. Em consequência disto a dose absorvida inicialmente aumenta com a profundidade, atingindo um máximo a partir do qual passa a decrescer

A região entre a superfície irradiada e a profundidade onde a dose atingiu o valor máximo é chamada de:

I) Profundidade de referencia

II) Build up

III) T0

IV) Dmax

V) Profundidade relativa

É correta a que se afirma em:

A) I,II e III B) II, III e V C) I , II e IV D) Apenas I E) I, II , III e IV <==

3) Quais as principais finalidades do uso do Beam stop Scoplado ao oposto do feixe primário da fonte de cobalto 60 ?

I)Absorver totalmente a radiação primaria

II) Absorver um quantitativo considerável da radiação secundaria

III) Absorver boa parte da radiação primaria quando aplicado feixe para testes de dosimetria

IV) Minimizar custos de construção de casa mata / bunker para contenção da radiação

È correta a que se afirma em:

A) I e III apenas B) II , III e IV <== C) I , II e III D) Apenas I E) I,III e IV

4) Nos primórdios da tecnologia de equipamentos, um radioisótopo marcou esta época e posteriormente a evolução pode ser constatada com a tecnologia da era da telecobaltoterapia. Nos primórdios faziam parte desta tecnologia:

I)A teleisotopoterapia também pode ser qualificada como telerradium, caso faça uso deste elemento radioativo.

II) O telerradium com a utilização da fonte de radio 226 ao decair, emiti radiação gama, porem sua meia vida de é de aproximadamente 1620 anos

III) A teleterapia com o isótopo radio 222 era utilizado em vários centros de tratamentos, porem nesta época a preocupação com o decaimento desta fonte para o radônio 226 era de suma preocupação por ser um gas radioativo nocivo

IV) Nesta época o radio, que era utilizado como fonte de terapia quando armazenado, deveria ser ventilado para prevenir a acumulação de radônio um gas altamente toxico por vias inalatórias

È correta a que se afirma em:

A) I e II B) Apenas IV C) II e IV D) I e III apenas E) I, II e IV <==

5) Terapeutica citorredutora geralmente é aplicada em lesões de reto entre outras localizações. Posso afirmar que a terapêutica por radiação ionizante de alta voltagem conhecida como citorredutora é :

I)Um análogo de radioterapia previa que visa reduzir o tamanho da lesão

II) Responsavel pela redução de margens para facilitar a cirurgia

III) Um paliativo de tumores de tecidos moles

Iv) Responsavel por zerar a medula óssea ruim circulante para posterior transplante

V)Responsavel por diminuir a extensão tumoral e facilitar o procedimento operatório

É correta apenas a afirmativa:

A) I apenas B) II, III e V C) I e IV apenas D) Apenas I e V E) Apenas I,II e V <==

6) Tumores primários de reto passiveis de cirurgia com extensões avançadas, podem ser irradiados com a técnica in box ( 4 campos de tratamentos), anterior , posterior e laterais e em alguns casos com 3 campos posterior e laterais.

A finalidade desde procedimento è reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatório. Qual finalidade esta sendo discutida nesta questão:

I)Previa II) Exclusiva III) Concomitante IV_) Anti-algica V) Hemostática VI) Neoadjuvante VII) Curativa VIIII) Citorredutora

È correta apenas a a afirmativa

A) Apenas I e II B) I, II e IV C) II, IV e V D) I, VI e VIII <== E) Apenas IV e VIII

7) Na área tecnológica de radioterapia utilizam-se muitas técnicas com finalidades diferentes de acordo com o estadiamento do tumor e localização do mesmo e vários fatores são levados em consideração para a obtenção de um ótimo resultado final

A técnica de TBI ( total body irradiation) è realizada em alguns centros de tratamentos onde há equipes especializadas de radioterapeutas, físicos medico e técnico/ tecnólogo em radioterapia e licença concedida após comissionamento para utilização desta técnica

Indique a questão assertiva sobre esta técnica

I)Finalidade de zerar a medula óssea ruim circulante

II) È realizada para criar uma ablação

III) É uma forma de profilaxia local e è realizada em uma única sessão

IV) Pode ser realizada de forma concomitante com medicamentos imunossupressores e quimioterapia

È correta apenas a afirmativa

A) I e II B) II C) I e II D) III e IV E) I, II e IV <==

8) A senhorita Sara apresenta muito sangramento devido a uma recente histerectomia e dores nos ossos devido a metástases constatada em um exame de tomografia computadorizada, quais finaidades de radioterapia respectivamente seriam indicadas para esta cliente oncológica a seguir:

A) A intenção neste estádio é a obtenção da cura, desta forma a melhor conduta seria a aplicação da radioterapia anti-algica

B) Possivelmente seria indicada uam radioterapia curativa hemostática e anti álgica a seguir para paliar a dor óssea

C) Como trata-se de uma recente cirurgia a radioterapia profilática para esterilizar possíveis focos residuais da cirurgia e logo após uma radioterapia anti-algica

D) Seria mais indicado uma radioterapia previa e hemostática

E) Provavel que seria indicada uma radioterapia paliativa hemostática e anti álgica a seguir para paliar a dor óssea <==

9) Se colocarmos uma serie de discos positivos e negativos ligados aos pares a geradores capazes de criar campos variáveis , teremos o seguinte processo: O elétron, ao atravessar o primeiro par de discos, sofre aceleração e ultrapassa a placa positiva, nesse instante, a configuração do campo se modifica e o elétron é ainda mais acelerado. Esta aceleração ocorre em um tubo acelerador contigo em um cabeçote do gantry de um equipamento de radioterapia. Para que haja uma produção de fótons, os elétrons são conduzidos para realizarem um loop antes de colidir com o Target ( alvo). Qual componente é responsável por quantificar a radiação produzida?

A) Modulador

B) Câmara de ionização <==

C) Target

D) Bend magnet

E) Acelerador Linear

10) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos.

I – Target ou alvo

II – Tubo acelerador

III – Target ou pistola

IV – Gun ou arma

V – Câmara de ionização primaria

VI – Colimadores secundários

Aponte apenas os que realizam a conversão em fótons a partir da colisão do feixe de elétrons

A) I e II

B) Apenas I <==

C) Apenas III

D) Apenas V

E) III e IV

11) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos:

I)Bend magnet

II ) Tubo acelerador

III) Target

IV) Gun

V)Câmara de ionização

VI) Colimadores

12) Se colocarmos uma serie de discos positivos e negativos ligados aos pares a geradores capazes de criar campos variáveis, teremos o seguinte processo: O elétron, ao atravessar o primeiro par de discos, sofre aceleração e ultrapassa a placa positiva, nesse instante, a configuração do campo se modifica e o elétron é ainda mais acelerado. Esta aceleração ocorre em um tubo acelerador contigo em um cabeçote do gantry de um equipamento de radioterapia. Quando a intensão é pela produção de fótons de alta energia, o feixe de radiação ionizante deve passar pelo componente responsável pela normalização das curvas de isodose, para que as mesmas interagem de forma homogênea na superfície do local de interação, indique-o.

A) Folhas espalhadoras

B) Câmara de ionização

C) Target

D) Modulador

E) Filtro aplanador <==

13) Nas descrições dos componentes de engenharia para aceleração de elétrons, o tubo acelerador pode acelerar energias nas seguintes ordens, infique qual ordem energética è utilizada para irradiação de lesão superficial:

A) cCy

B) Gy

C) MV

D) MeV <==

E) KeV

14) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

I)Bend magnet

II) Tubo acelerador

III) Gun

IV) Alvo

V)Câmara de ionização

V) Colimadores

Aponte apenas os que realizam a conversão em fótons a partir da colisão do feixe de elétrons

A) I e II

B) Apenas IV <==

C) Apenas III

D) Apenas V

E) III e IV

15) Considere diversos modelos de equipamentos aceleradores de elétrons da marca Varian Medical System, INC. Para tratamentos radioterápicos e indique as alternativas corretas em relação ao componente de aceleração tubo acelerador.

I)Equipamento monoenergetico com energia media de produção de 6MV o tubo ficara na posição vertical

II)Equipamentos que produzem energias diferentes como 6MV e 10mv, o tubo ficara na posição horizontal

III) Quando a produção for igual ou acima de 10MV o tubo acelerador sera maior e devera ficar na posição vertical

IV) Para produção da energia de 15 MV ou acima, sempre encontraremos o tubo na posição horizontal.

É correta apenas a seguinte afirmativa:

A) II e IV apenas

B) I,II e IV apenas <==

C) II e III apenas

D) I, II , III e IV

E) I e III apenas

Aponte apenas os elementos termiônicos e de dosimetria do feixe

A) Apenas I e II

B) Apenas III

C) Apenas IV e V

D) Apenas VI

E) Apenas IV

16) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

I)Colimador terciário

II) Tubo acelerador

III) Colimador primário

IV)Gun

V)Câmara de ionização

VI)Colimadores secundários

Aponte apenas os que barram a radiação de fuga do cabeçote do gantry

A) I e II

B) Apenas I

C) Apenas III <==

D) Apenas V

E) III e IV

17) Se colocarmos uma serie de discos positivos e negativos ligados aos pares a geradores capazes de criar campos variáveis, teremos o seguinte processo: O elétron, ao atravessar o primeiro par de ciscos, sofre aceleração e ultrapassa a placa positiva, nesse instante a configuração do campos se modifica e o elétron è ainda mais acelerado. Analisando a descrição apresentada, pode-se dizer que esse è o principio básico de funcionamento do:

A) PetCT

B) Acelerador linear clinico <==

C) Modulador

D) CT Sim

E) Co60

18) Coloque V para verdadeiro e F para falso nas afirmativas que se seguem:

( ) Distancia fonte isocentro é o mesmo que a distancia da saída do feixe convergindo para um ponto virtual

( ) Target é o alvo de colisão para o feixe de elétrons

( ) Câmara de ionização é responsável por quantificar a dose de radiação

( ) Colimadores assimétricos ou simétricos nos fornecem campos quadrados ou irregulares

( ) È correto afirmar que a abertura mínima e máxima dos colimadores secundários são respectivamente 0,5 x 0,5cm/2 e 40x40cm/2

Na sequencia respectiva terremos as seguintes respostas:

A) V,V,V,F,V==

B) F,V,V,F,V

C) V,F,V,F,V

D) V,V,V,F,F,

E) V,V,F,F,V

19) Coloque V para verdadeiro e F para falso nas afirmativas que se seguem:

( ) Sabendo que o Gun gera fótons, sua energia inicial corresponde a KV

( ) Equipamento monoenergetico que produz apenas uma energia ex: 6MV o tubo acelerador sempre ira estar na horizontal

( ) O target converte energia de fótons em elétrons

( ) O tubo Acelerador contem pares de discos positivos e negativos que juntamente com o auxilio de campo magnético, acelera os elétrons ate a energia selecionada pelo operador no software

( ) O band magnet direciona o feixe de elétrons a uma curva de 270 grau para colidir como alvo

Na sequencia respectiva terremos as seguintes respostas:

A) V,V,V,F,V

B) F,V,V,F,V

C) V,F,V,F,V

D) F,F,F,V,V <==

E) V,V,F,F,V

20) Analise os seguintes componentes do gantry da tecnologia de equipamentos

I)Bend magnet

II) Carrossel

III) Bomba iônica

IV)Gun

V)Câmara de ionização

VI)Chave de energia

Aponte apenas o que preserva o vácuo dentro do tubo acelerador e o que da o comando para o carrossel:

A) Apenas I e II

B) Apenas I e III

C) Apenas II e V

D) Apenas III E IV <==

E) Apenas I e VI

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Atividade - FAZER TESTE: ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA

ATIVIDADE 1:

Após leitura dos artigos sugeridos, em formato de texto, o estudante deverá:

Classificar as principais características da betaterapia para queloides.

Distinguir as principais características da terapia por feixe de elétrons para queloides.

Propor um modelo de dosimetria aplicável para betaterapia

Atividade 2:

1. Construir um infográfico sobre os efeitos da betaterapia no tratamento dos queloides, utilizando o site do https://www.canva.com. Escolha um design e crie um infográfico para a população sobre os efeitos da betaterapia no tratamento dos queloides.

2. Publicar na plataforma Blackboard seu texto e o infográfico.

Resposta:

Cicatrizes lesões salientes que podem ter cor rosada, avermelhada ou escura. "Queloide é a proliferação excessiva do tecido cicatricial. Ou seja, quando a cicatriz fica elevada e extrapola para além da área inicial do trauma.

O queloide não traz qualquer risco à saúde, no entanto, algumas pessoas sofrem com dor e coceira na cicatriz com intensidade variável. Mas, geralmente, as questões estéticas são as que mais se destacam.

Um dos métodos que tem garantido boa eficácia na prevenção e no tratamento do queloide é a betaterapia, uma modalidade que emprega radiação corpuscular (raios beta). Ela é normalmente complementar ao tratamento cirúrgico de algumas patologias benignas tais como os queloides, cicatrizes hipertróficas e pterígio.

A betaterapia é indicada com a finalidade de se prevenir o aparecimento de queloides e cicatrizes hipertróficas, podendo ser aplicada logo após a primeira intervenção cirúrgica, nos casos de pacientes com propensão a estas patologias, ou necessariamente em seguida a cirurgias reparadoras em pacientes que já apresentavam essas condições.

"O número de sessões depende da dose de radiação preconizada para o paciente, a qual varia em função da região anatômica, tipo de pele, características da lesão original e histórico de recidivas destas lesões", explica o médico radioterapeuta.

São necessárias de cinco a 10 aplicações, sendo que em casos especiais podem ser usadas até 13 sessões. Indolor, o procedimento pode ser feito em qualquer parte do corpo e é indicado, inclusive, para gestantes, idosos e crianças. "Especificamente em relação ao tratamento durante a gestação, cabe ao médico radioterapeuta individualizar cada caso, uma vez que possuir queloides ou cicatrizes hipertróficas não é uma condição maligna (ou oncológica). Na maioria das situações, tanto se pode aguardar a resolução da gestação como recorrer a outros tipos de abordagens terapêuticas"

A cirurgia de queloides, como terapêutica isolada, apresenta altos índices de recidiva,sendo necessário adicionar terapias adjuvantes. Queloides recentes são ricos em fibroblastos, que são altamente radiossensíveis, fato que explica os bons resultados da radioterapia percutânea pósoperatória. Existem diversas modalidades de tratamento para queloides; no entanto, isoladamente, nenhuma é eficiente. As mais utilizadas são: cirurgia, crioterapia, injeção intralesional de corticosteroides, laserterapia, tratamento compressivo e radioterapia, todas com pouca efetividade. Associação de cirurgia e radioterapia com elétrons no pós-operatório imediato é a modalidade de tratamento que apresenta melhor tolerância, com mínimos efeitos indesejáveis e com menores índices de recidiva, A radioterapia com elétrons é mais efetiva que a betaterapia para o tratamento de queloides, devido à melhor distribuição da dose no tecido.

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Caracteristicas e finalidades e protocolos de Braquiterapia

Características e finalidades e protocolos de Braquiterapia

Formas de aplicação da braquiterapia : HDR , LDR , IGBT E PDP

HDR: A braquiterapia HDR envolve a colocação de uma única fonte radioativa de alta taxa de dose próxima ou no interior do tumor durante um curto período de tempo.

Realização do exame: O radioterapeuta utiliza cateteres, geralmente denominados aplicadores para direcionar a fonte radioativa ao tumor. Os aplicadores são colocados sob anestesia local ou geral, dependendo da área a ser tratada. Após a inserção dos aplicadores são realizadas imagens para determinar a posição dos cateteres, definir o plano de tratamento, fazer a distribuição das fontes radioativas e calcular o tempo de tratamento para liberar a dose prescrita pelo radioterapeuta. Finalizado o planejamento, o tratamento é iniciado utilizando a técnica conhecida como "afterloading", que significa que os aplicadores são carregados com as fontes radioativas somente após estarem posicionadas no paciente. Os aplicadores são ligados a uma máquina que contém as fontes radioativas e por meio de um sistema de cabos carregará as fontes para os aplicadores quando acionada

LDR: A braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR) envolve a inserção de implantes de sementes permanentes próximo ao tumor

IGBT: braquiterapia guiada por imagem

PDP: taxa de dose pulsada

Braquiterapia: Utilização de fontes radioativas (radionuclídeos) encapsuladas em contato íntimo ou dentro do volume a ser tratado (irradiado) ou raios X guiados por cateteres na modalidade eletrônica

Vantagem: Alta dose de radiação ionizante fornecida ao tumor devido a pouca distância entre ele e a fonte radioativa e rápida resposta terapêutica

*A braquiterapia è dividida em eletrônica ou fontes radioativas

Eletronica: Raio x sintético faz a produção na ampola

Fontes radioativas: Raio x , beta ou gama

* Estroncio90: Usado em cicatriz , queiloide , engioma

* Rutenio 106: Usado em implantes , estroma lesão superficial

Principais fontes Radioativas utilizadas na Braquiterapia e suas características

Braquiterapia possui 4 características

1º Característica ( Pela taxa de dose)

LDR ( Low dose rate) - Tratamento único liberação da dose (horas ou dias) - Sob anestesia ou sedação ( internação)

2º Característica (Pela taxa de dose)

HDR ( High dose rate) - Alta dose aplicações rápidas - Fracionado/ ambulatorial - Acima de 1200 cGy por hora

3º Característica (Tempo do tratamento)

Implantes permanentes - Implantado para sempre no volume alvo

Implantes temporários - Retirado após a distribuição da dose

4º Característica ( Localização da fonte)

Intersticial - Dentro de um órgão ou estrutura

Intracavitária - Dentro de uma cavidade

Endoluminal - Dentro de um órgão tubular

Superficial - Aplicado na superfície de interesse

Carregamento do material radioativo

Afterloading ( pôs carga) manual - Material è inserido em cateteres ou aplicadores manualmente

Remote afterloading ( pos carga) automática - Os elementos radioativos entram nos guias, controlados por um programa de computador

Pre planejamento: Objetivo - Marcação do volume alvo

Indicações de braquiterapia intersticial permanente de prostada - monoterapia

PSA < 1,0ng/ml Estadio - T1 – T2a Volume (g) - < 4 cm3

½ dia de Hospitalização / Anestesia Peridural / Procedimento pouco invasivo / Preservação da função sexual / Sobrevida livre de doença > 92% em 10 anos

BLDR - INTERSTICIAL

Material radioativo inserido no tumor

* Próstata. / # Procedimento ambulatorial. / # USG, TC. / # Agulhas de fixação.

# 125I # 103Pd # 198 Au

# 192Ir # 60 Co

Tipos de Braquiterapia - Por localização da fonte

Intracavitária : ginecológicas (útero, vagina), brônquio, esôfago,ductos biliares

Intersticial : mama, sarcomas de membros, língua,

Superficial : moldes ou placas (pele)

Manual pura: o material é colocado diretamente no tecido alvo

“Afterloading” (pós-garga) manual: cateteres ou aplicadores são colocados, e então o material é inserido nesses guias, manualmente

“Remote afterloading” (pós-carga por controle remoto): cateteres são colocados e então o material é inserido mecanicamente na aplicação.

Tipos de Braquiterapia - Pela duração da braquiterapia

Implantes permanentes: fonte é perene no paciente, nele decaindo. Normalmente, utilizam-se isótopos de meia vida curta : Iodo-125, Paládio-103, Ouro-198

Implantes temporários: removidos após o tratamento. Existe um melhor controle da dose no volume alvo, pelo planejamento pós-inserção (Césio-136, Irídio-192).

Tipos de Braquiterapia - Pela taxa de dose

Baixa taxa de dose: geralmente é tratamento único, com liberação da dose ao longo de horas ou dias. Requer internação e isolamento e a colocação dos aplicadores ou material radioativo geralmente é feita sob anestesia ou sedação.

Alta taxa de dose: o elemento radioativo possui uma alta atividade, e portanto libera uma alta dose em um tempo pequeno. Com isto, as aplicações são rápidas, e no tempo de tratamento total, muito menor do que com a braquiterapia convencional de baixa taxa de dose. Geralmente, o tratamento é fracionado e não requer internação nem anestesia.

Classificação da Braquiterapia quanto a taxa de dose

Baixa taxa de dose(LDR):

Média taxa de dose(MDR):

Alta taxa de dose(HDR):

Taxa de dose pulsátil(PDR):

Taxa de dose muito baixa(VLDR):

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ENDOLUMINAL - Material radioativo depositado na luz de órgão.

*tumor obstrui ou se projeta para o interior da luz de órgãos. EX: brônquios, esôfago e vias biliares

*Modalidade de Alta Taxa(Ir-192)-temporário

SUPERFICIAL - Consiste em aplicadores que contém em seu arranjo fontes radioativas para tratamento superficial em pele e mucosas

* Usado também para tratamentos de cavidade oral e olhos

INTRACAVITÁRIA - Material radioativo inserido em uma cavidade corporal.

EX: IMPLANTE GINECOLÓGICO

* 1ªaplicação1908Vagina,coloeútero.

APLICADORES UTILIZADOS PARA CONDUZIR A FONTE DE IRÍDIO 192

- FLeTcheR’S e CILINDROS

*PRECONIZA-SE O USO DO ESPÉCULO NO USO DO APLICADOR Fletcher

*Aplicador fletchers NÃO HISTEROCTENIZADOS RETIRADA DO UTERO

*Se utiliza cilindro quando o paciente foi histeroctemizado , irradia a loja uterina que é onde estava o útero

Fonte – Dwel position = 2 a 20MM

Dwell time = 0 a 999.9 segundos

Ponto A ? x Ponto B ?

PontoA - ponto de prescrição.

#2cm superior ao óstio cervical externo e 2cm lateral ao canal cervical.

#Desloca com o útero.

*PontoB

# 3 cm lateral ao ponto A ( proximo a parede pelvica)

# Parametrios

# Nao desloca com o utero

Possíveis associações/Fases de irradiação uterina

Fase1: Irradiação pélvica total, com colimações ( projeções) parciais de caloças femorais, alça intestinais

Dose total: 4.500 cGy fracionado em 25 aplicações e 180cGy

Campos de irradiação: Técnica Inbox

Fase 2: Irradiação paramétrica (linfonodos ingnais) com proteção central

Dose total: 1.000 cGY/ 1620 para protocolos de 5x 200 cGy ou 9x180 cGy

Campos de irradiação: Paralelos e opostos Ap 0 grau e PA 190 grau

Fase 3 ou se houver radiação: Irradiação de região para a aórtica ( lombo aórtico)

Dose total: 4.500 cGy fracionado em 25 aplicações e 180cGy

Campos de irradiação: Técnica Inbox

*Associação de radioterapia externa com braquiterapia: O protocolo de dose geralmente é de 2.800cGy total é fracionado em 4x700 cGy è 1 vez por semana

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Delineamento clinico

Comissao internacional de unidades de radiaçao ( ICRU 62 - volume definitions)

Objetivo: Relacionar os principais delineamentos clinicos associados a extensao de lesoes e criterios tecnicos nas fases d o planejamento radioterapeutico.

Prescrição, registro e notificação de Terapia feixe de fótons. ( (Suplemento ICRU Relatório 50) (1999))

Gross Tumor Volume (GTV)

•ClinicalTarget Volume (CTV)

•Planning Target Volume (PTV)

•InternalTargetVolume (ITV)

•Internal Margin (IM)

•Setup Margin (SM)

•Adjacent Organ Of Risk (OAR)

•Organ Of Risk (OR)

•Volume Treatise (VT)

•Volume Irradiated (VI)

* Gross Tumor Volume (GTV) - Área de maior concentração de células tumorais. Doença visível macroscopicamente

Volume grosseiro do tumor / Volume palpável do tumor / Volume visível do tumor

* Clinical Target Volume (CTV)- Volume de propagação da doença subclínica

Volume clínico tumoral / Extensão microscópica do tumor primário / Margens definidas de acordo com o estádio do tumor primário com bases em literaturas de referência / Engloba o GTV

* Internal Margin IM ( margem interna) - As variações de tamanho, posição, forma do relativo CTV e pontos de referência anatômicos; por exemplo, o enchimento da bexiga, os movimentos de respiração. As variações internas são fisiológicas, e resultam em alterações no tamanho do local, e da forma do CTV

* Setup Margin SM (Set-up Margem) - fatores como incertezas no posicionamento do paciente e alinhamento dos feixes terapêuticos durante o planejamento do tratamento, quantificando todas as sessões de tratamento, incertezas na seleção de geometrias de feixe, incertezas mecânicas do equipamento (colimadores, ou couch), incertezas dosimétricas, erros de transferência de configuração a partir do simulador CT para a unidade de tratamento, e fatores humanos.Estes podem variar de centro para centro, e de máquina para máquina e podem ser determinantes para um aumento no delineamento.

* Internal Target Volume ITV ( Volume Alvo interno) - Volume englobando o CTV e IM.(ITV = CTV + IM)

* Planning Tumor Volume PTV (Volume alvo planejado) - PTV = CTV + IM + SM.

Variação de dose entre 5% e 7% é geralmente é aceita no volume alvo de planejamento

* Adjacent Organ Of Risk (OAR)- tecidos normais colabados e ou muito próximos ao tumor, devem ser delineados de forma precisa e observar no DVH seus limiares

* Organ Of Risk (OR) - Que compõem o caminho percorrido pela entrada e/ou saída do feixe de fótons

* Volume Treatise (VT) Volume delimitada por uma superfície de isodose (por exemplo, 95%).O valor relativo da isodose que foi escolhida para definir o volume tratado em relação à dose para o ponto de referência deverá ser indicado ICRU quando relatar, ou pode ser expresso em valores absolutos, ou seja, todo o volume que foi planejado receberá a mesma dose de prescrição.

* Volume Irradiated (VI) - Volume formado pelas curvas de isodose de entrada e saída do feixe onde o número de ionizações é relativamente menor aplicada ao volume alvo e/ou volume tratado.

ESTUDO DE CASO

•Retinoblastoma

•Enucleação da órbita D aos 6 anos em 2006

•2008 apresentou recidiva local

•Proposta –RXT externa 3D combinada com QT

•Dose total fase única 3000cGy

•Fracionamento de 200cGy dia15 frações

•Composições de campos oblíquos e NC

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Cálculos de Campo Equivalente (CE) e Campo Equivalente Colimado (CEC)

Ficha Técnica - Campo Equivalente ( CE): É um Campo Quadrado que equivale a um determinado Campo Retangular. A equivalência é referenciada pelo espalhamento!

- Campo Equivalente Colimado: Devido as formas irregulares adquiridas pelo campo de irradiaçao nao é possivel encontrar valores de campos quadrados quivalente para tais formas em tabelas

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Prova continuada - radioterapia

1) Hoje em todo o brasil podemos contar com tecnologia de aceleração linear para tratamentos externos e a tecnologia de braquiterapia para tratamentos internos na utilização de fontes radioativas.

Cerca de 90% dos tratamentos braquiterapicos são realizados de forma intracavitária, o mais comum atualmente è o:

I- Ginecológico com alta taxa de dose LDR

II- Ginecológico com fonte de Irídio 192 ou Co 60 na modalidade HDR

III- Prostático com fontes que decaem por baixa taxa de dose LDR

IV- Ginecológico com alta taxa de dose HDR utilizando a fonte de I192

É correta a seguinte afirmativa:

A) I e II apenas B) II apenas <== C) IV apenas D) II e III apenas E) III e IV apenas

2) Observe as questões sobre as aplicações da braquiterapia e indique quais são viáveis

I) Associada a radioterapia com feixe externo EBRT em alguns sítios anatômicos como lesões de retroperitônio

II) Endoluminal com o uso de cateteres ou sondas

III) Na aplicação em tumores oculares com a fonte de rutênio 106

IV) Como complemento intracavitário de câncer ginecológico associado a EBRT

V) De forma intravascular com stent especifico emissor de radiação beta

É correta a seguinte afirmativa:

A) I e III apenas B) II, III e IV apenas C) I e IV apenas D) III , IV e V apenas E) Todas estão corretas <==

3) Uma das técnicas braquiterapicas de grande importância terapêutica è a intersticial permanente de próstata que consiste na aplicação de muitas sementes no volume alvo de interesse.

Indique quais radionuclideos podem ser utilizados para esta técnica:

I)Estroncio90 II) Iodo125 III) Irídio 192 IV)ouro198 V)Paládio 103

È correta apenas a afirmativa:

A) I e II apenas B) I, II e IV C) II , III e IV D) II e IV apenas E) II, IV e V <==

4) Preconiza-se o uso do especulo associado a qual aplicador ginecológico:

A) Cilindro, apenas B) Sonda intrauterina e cilindro C) Transdutor vagina l D) Sonda intrauterina e colpostados <== E) O.B

5) Os tratamentos braquiterapicos podem ser associados com outras técnicas de tratamento para potencializar as taxas de cura do clientes. Podemos dizer que com a associação da EBRT e a braquiterapia, as regiões irradiadas poderão ser:

I- Pélvica com colimações de alças intestinais e cabeças femorais

II- Paramétrica com colimação central e superior do campo pélvico

III- Para- aórtica quando há indicação

IV- Extensão vaginal comprometida

É correta a seguinte afirmativa:

A) Todas estão corretas <== B) I, II e III apenas C) II e IV apenas D) I e IV apenas E) III e IV apenas

6) Qual o ponto de prescrição de dose geralmente 100% em tratamentos ginecológicos que è preconizado pela literatura?

a) A <== B)C C)D D)B E) A e B

7) Quais destas taxas de dose indicam braquiterapia de baixa e alta taxa de dose por hora, respectivamente:

I- 40Cgy e 1300Cgy

II- 0,7 Gy e 21 Gy

III- 2 Gy e 11000 Cgy

IV- 1,8 Gy e 15 Gy

É correta apenas a seguinte afirmativa:

A) I , II e III B) I, II e IV <== C)II e IV D) I e IV E) III e IV

8) Analise as fontes radioativas a seguir:

I) I125 II) Co60 III) PD103 IV) IR192 V) AU198 VI) CS131 VII) CS137 VIII) SR90

Indique somente as que decaem por emissão gama.

A)1,2,3e 4 B) 3,4,6 e 7 C) 2,4,6,7,8 d)4,2,7, e 8 E)2,4,5,6, e 7 <==

9) Que tipo de aplicador è utilizado quando a cliente oncológica realizou uma histerectomia total:

A) Cilindro + anel + sonda intrauterina

B) Fletchcer’s

C) Cilindro e sonda uterina

D) Probe

E) Somente o cilindro <==

10) Analisando as taxas de dose abaixo, indique apenas as HDRs

A)1500cGY B) 450Cgy C)10Gy D)1210cGY E)13gy F)15Gy G) 4Gy H)1000Cgy I) 300Cgy J)120Cgy k)1600Cgy L)1400cGy

A)C,D,E,F,I,K,L B) A,D,E,F,K, e L <== C) A,C,E,D,K e L d)B,D,E,F,K e L

11) Nos tratamentos intersticiais de baixa taxa de dose com sementes implantadas permanentemente no volume da próstata são muitos eficazes e potencializam a cura, pós utilizam doses quantificadas em ate o dobro se comparado como a radioterapia externa utilizando acelerador linear. Para quantificar a dose em todos os pontos do volume prostático após implante, uma tomografia computorizada è realizada e após, reconstruída como demonstra na figura abaixo.

Quando constatado região de ponto frio no implante de sementes no volume da próstata pos dosimetria, o que é preconizado para compensar esta heterogeneidade de dose?

I- As fontes serão retiradas para um novo implante mais fidedigno ser realizado

II- Será realizado uma prostatectómia radial pois não há o que fazer

III- O cliente è submetido a um novo implante para compensar somente esta região onde houve esta variação

IV- Fara um complemento com radioterapia com feixe externo

È correta a seguinte afirmativa:

A) I e II apenas B) I, II e IV apenas C) II e IV apenas D) Apenas IV <== E) Apenas III e IV

12) Qual destes acessórios não faz parte do conjunto de aplicação para braquiterapia intersticial permanente de próstata:

A) Afastador de reto <== B) Agulhas de fixação C) template D) Guia de US transretal E) Probe

13) Na braquiterapia intravascular é utilizada uma fonte que emite radiação beta que é ideal para irradiar lesões superficiais. Qual o ponto de build up abaixo da superfície para fontes que emitem radiação beta?

A) 1cm B) 2cm C) 2mm <== d) 1MM e) 3MM

14)Qual é a indicação de irradiação com o uso da associação da sonda e o cilindro em braquiterapia intracavitária do útero:

A) Irradiação pélvica total

B) Irradiação de linfonodos ilíacos

C) Irradiação de colo de útero e ovários

D) Irradiação de colo de útero e extensão vaginal <==

E) Apenas extensão vaginal

15) Para minimizar a dose de radiação ionizante em órgãos sadios como: bexiga e reto, em braquiterapia ginecológica, qual melhor posicionamento para colocação do aplicador e realização do tratamento? Respectivamente.

A) Inserir o aplicador com a paciente em posição supina estendida e tratar em litotomia dorsal LD

B) Inserir o aplicador em litotomia dorsal e tratar na mesma posição

C) Inserir o aplicador em posição supina estendida e tratar da mesma forma

D) Inserir o aplicador com a paciente em litotomia dorsal e tratar em posição supina estendida <==

E) Todas alternativas anteriores estão incorretas.

16) Sobre a braquiterapia intersticial temporária de próstata, indique quais radionuclideos que podem ser utilizados para esta técnica:

I) Irídio 192 II) Iodo 125 III) estrôncio 90 IV ) Paládio 103

É correta a seguinte afirmativa:

A) I, II e V B) I,II e IV C) II, III e IV D) III e IV apenas E) I e V apenas <==

17) Qual tipo de degeneração patológica correlaciona-se com a estrutura que tem função de visão de cores e è alocada dentro da retina?

A) Degeneração macular senil <== B) Pterígio C) Exoftálmica de graves D) Priapismo E) Retinoblastoma

18) Na técnica de betaterapia, geralmente se empregão uso da placa de SR90 onde 100% da dose de radiação ionizante do decaimento desta fonte, atinge seu pico máximo a cerca de 2mm abaixo da superfície tecidual, esta técnica é ideal para aplicações em quais regiões?

I) Queloides pós cirurgia II) Pterígio pós cirurgia III) Ca de laringe IV) Cicatrizes mamarias pós cirurgia V) Cicatrizes hipertróficas pós cirurgia

Esta correta a seguinte afirmativa:

a) I e II apenas B) I , II , IV e V <== C) II e V apenas D) Apenas I e III E) Apenas III

19) Qual fonte decai por emissão de partículas beta e também pode ser utilizada nos tratamento superficiais com a técnica de betaterapia?

A) Irídio 192 B) Califórnio 252 C) Cobalto 60 D) Selênio 75 E) Fosforo 32 <==

20) Quando é realizado tratamentos de ré estenose utilizando a transferência da fonte por processo hidráulico em braquiterapia intravascular, qual elemento radioativo em forma de stent pode ser utilizado?

A) Estrôncio 90 <== B) Irídio 192 C)Califórnio 252 D) Selênio 75 E) iodo 125

21) Qual a indicação ou critérios de seleção de pacientes para se submeterem a braquiterapia de baixa taxa de dose permanente em próstata, como única forma de tratamento monoterapia ( única terapia) em relação ao nível de PSA?

T1 e T2 a,PSA <1 ng/ml, volume da próstata =40 grama ou até 4cm <==

22) Qual método de imageamento utilizado para realizar o planejamento em implante intersticial de próstata, e qual método deve utilizado para realizar a dosimetria pós implante? Ultrassom e tomografia computadorizada <==

23) Quais sementes radioativas podem ser utilizadas em implante intersticial temporário de mama? cobalto 60 e irídio 192 <==

24) Indique o nome das técnicas braquiterapicas que utiliza cateter balão para alocar a fonte irradiadora e a que não utiliza-se de radionuclideos . mamosite braquiterapia eletrônica <==

25) Quando a indicação de irradiação de extensão de vagina, ovários e colo de útero , quais tipos de associação de aplicadores são recomendados? sac, sonda , anel e cilindro <==

26) Indique o que são cartas de isodose junção das linhas de isodose

27) Ao analisar uma ficha técnica constatado que o cliente oncológico estava com múltiplas metástases cerebrais. O protocolo seguido foi a radiocirurgia individualizada para cada lesão. Cada lesão deve ser bem delineada no software, pois na utilização da técnica radiocirurgica è administrado em uma única sessão, a dose total do tratamento.

O delineamento clinico da margem microscópica em uma lesão è conhecida como:

A) PTV B) CTV <== C) OAR D) GTV E) PRV

28) Toda documentação radioterápica que foi ajustada para um planejamento técnico computadorizado intermediário ou acima, necessita das composições das curvas de isodose, para delimitar as doses de prescrição aos volumes delineados de interesse ( gtv, ctv, ptv , vt , vi ) As mesma são definidas como:

Analise as opções:

I) Superfícies planas

II) Curvas que fornecem a variação da dose somente no eixo central

III) Linhas que passam por pontos de mesma dose formando as chamadas cartas de isodoses

IV) Curvas de diferentes doses que variam em pontos diferentes

V) Linhas que são formadas pela junção da radiação que interage e ionizam o meio e geram linhas de mesma dose

É correta apenas a seguinte afirmativa:

A) I,II e III B) III apenas C) V apenas D) III e V <== E) I,III e IV

29) A radioterapia conformada tridimensional permite uma localização mais precisa, tanto do alvo como dos tecidos normais, e permite maior autonomia nos arranjos dos feixes de tratamento.

Para isso, é necessário o uso apropriado do estudo de imagens na definição do volume tumoral .

O delineamento do volume macroscópico, corresponde a seguinte sigla/ abreviação:

A) CTV B ) PTV C) ITV D) IGRT E) GTV <==

30) A radioterapia conformada tridimensional permite uma localização mais precisa, tanto do alvo como dos tecidos normais e permite maior autonomia nos arranjos dos feixes de tratamento. Para isso, è necessário o uso apropriado do estudo de imagens na definição do volume tumoral

Analisem esta imagem de um planejamento para adenocarcionoma do pulmão

I)O GTV é o tumor pulmonar primário visível a TC, o CTV è a doença microscópica ao redor do GTV e o PTV è o volume que inclui o CTV mais erros de set up

II) O CTV é o tumor microscópico não visível a TC, o GTV è a doença macroscópica e o PTV é o volume que inclui o CTV mais erros de set up

III)O CTV é o tumor microscópico não visível a TC, o PTV é a doença microscópica ao redor do GTV e do mediastino, e o GTV é o volume que inclui o CTV mais erros de set up

IV)O GTV é o tumor pulmonar primário visível a TC, o CTV é a doença microscópica ao redor do PTV e o PTV é o volume que inclui apenas o GTV mais erros de set up

VI) Entre os ORs e OAR’s delineados podemos incluir o musculo cardíaco e medula espinal

Planejamento técnico para irradiação de nódulo pulmonar

A afirmativa correta para o planejamento terapêutico para o adenocarcinoma de pulmão é :

a) I,II e IV B) I,III e V C)I,II e V <== D)II e IV E)Apenas I e V

31)Delineamentos clínicos são essenciais para um bom planejamento técnico. É de suma importância que saibamos analisa- los em uma ficha técnica. A radiobiologia tumoral e dos tecidos sadios já foram estudados por renomados pesquisadores, hoje , somos dependentes dos conceitos de dose de tolerância para realizar um ótimo planejamento e minimizar toxicidades ao tratamento. A imagem abaixo descreve um excelente planejamento de próstata

Analise as opções acerca deste planejamento clinico:

I) As cores mais quentes indicam a região que recebe o menor numero de dose

II) GTV é o volume que contem o tumor primário e a doença macroscópica

III) PTV é o volume alvo do planejamento, é criado a partir do CTV e pode variar com a precisão dos acessórios de imobilização

IV) Neste corte coronal podemos observar que o ultimo delineamento em azul escuro representa o PTV

V) O GTV nesta representação será um dos volumes que mais receberão dose.

Baseando-se neste planejamento, indique apenas a opção correta.

Planejamento terapêutico e distribuição de dose nos volumes de delineamento. É correta apenas a seguinte afirmativa:

A) Apenas I e II B) I e IV C) III e IV D) II, III e V <== E) I, II, III e V

32) A imagem abaixo trata-se de uma radiografia digitalmente reconstruída DRR a partir de cortes axiais de TC em um software especifico. No mesmo, foi realizado um planejamento terapêutico em delineamentos dos volumes de interesse para receber a maior dose e dos volumes para receber a menor dose possível ou que não ultrapassasse o seu limiar. Correlacione por gentiliza os numerais com os respectivos significados a seguir.

Para responder corretamente esta questão, considere as partes dos volumes apontados N 2 e n4, que estão dentro do retângulo ( reto e bexiga).

I) 1 OR , 2 VI , 3 VT , 4 OAR , 5 PTV

II) 1OAR , 2 OAR , 3 GTV , 4 OAR , 5 GTV

III) 1 OR , 2 OAR , 3 GTV , 4 PORV 5 PTV

IV) 1OR , 2 VT , 3 GTV , 4 OAR , 5 PTV

V) 1OR , 2 PORV 3 GTV 4 VT 5 PTV

É correta apenas a seguinte afirmativa:

A) Apenas I e II B) I e IV apenas C) III e IV apenas D) II, III e V apenas E)III, IV e V apenas <==

33) Terapêutica citorredutora geralmente é aplicada em lesões de reto entre outras localizações CA de canal anal, como descrito na imagem abaixo, posso afirma que a terapêutica por radiação ionizante de alta voltagem conhecida como citorredutora è uma previa, ou seja uma terapia para redução tumoral antes da cirurgia.

CA de canal anal avançado.

Analisando a imagem acima indique qual é a representatividade das flechas ou seja quais são os volumes de delineamentos pontuados? GTV <==

34) A imagem abaixo indica um posicionamento para tratamento de lesão em região abdominal. O protocolo a seguir seria a irradiação com 3 entradas de campo convergindo para o isocentro e toda lesão. A maior dose neste planejamento foi concentrada no PTV os órgãos de risco e adjacentes sadios foram poupados e serão irradiados com doses ate seus limiares para respeitar a fisiopatologia das regiões no volume de tratamento.

A projeção da luz de campo na pele do cliente oncológico pode ser considerada como

I- BEV

II- OR

III- PTV

IV- DRR

V- GTV

A afirmativa correta será:

A) Apenas I e II B) I e IV C) Apenas I D) I, IV e V E) I e III <==

35) Delineamentos clínicos são essenciais para um bom planejamento técnico. É de suma importância que saibamos analisa- lós em uma ficha técnica. De acordo com o international commission on radiation units & amp, measurements, inc ( ICRU) 50, assinale a alternativa correta

A) CTV é a soma do GTV com o PTV

B) GTV è o volume que contem o tumor primário e a doença microscópica subclínica

C) GTV são os tecidos que serão irradiados

D) CTV é definido pelos exames de imagem

E) PTV è o volume alvo do planejamento, è criado a partir do CTV e pode variar com a precisão dos acessórios de imobilização <==

36) A imagem abaixo representa um planejamento de próstata com entrada dos campos de radiação em primeira fase:

Indique apenas quais são os órgãos de risco OR radiobiologicamente falando para este planejamento: Cabeça femoral, alça intestinal <==

37)Ao analisar uma ficha técnica foi constatado que o cliente oncológico estava com múltiplas metástases no cérebro. O protocolo a seguir, seria a irradiação individualizada de cada lesão. Como de certa forma o intuito não seria irradiar todo cérebro, mas sim individualizar cada lesão, qual seria o primeiro delineamento de interesse para cada lesão?

Múltiplas metástases cerebrais GTV <==

38) Qual o significado da abreviação/ sigla ITV e qual a importância para o planejamento clinico?

39) GTV è o volume que contem o tumor primário também conhecido como volume grosseiro ou doença palpável ou visível por um exame de imagem. O que contem no CTV?

40) Palavra cruzada cientifica

Horizontal

1.Incertezas na seleção de geometrias de um feixe de radiação ionizante incidente, bem como incertezas dosimétricas relativos ao planejamento, entram nos sistemas de erros conhecidos como:

2. Recebe a dose máxima preconizada para o volume terapêutico

3. Junção de linhas geradas a partir da ionização na superfície com interação do feixe de fótons

6. A soma de todos os delineamentos clínicos refere-se ao:

7. Radiografia digitalmente reconstruída.

Vertical

1. Qual margem que pode ser um indicativo de incertezas no posicionamento do paciente e alinhamento dos feixes terapêuticos durante o planejamento do tratamento, quantificando todas as sessões de tratamento oncológico?

3.Variaçoes de movimentações do volume alvo, se tratando de planejamento recebem o nome de:

4.Estruturas anatômicas que compõem o percurso da entrada e/ou saída do feixe de radiação ionizante porem não são sobre irradiados

5.Adjacencia de estruturas sadias ao redor do volume alvo

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Prova Regimental