OBESIDAD

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OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad de características endémico-epidémicas, multifactorial, prevalente

en todas las etapas de vida. Se define por el aumento de la grasa corporal total, cuya magnitud y

distribución afectan la salud del individuo y que la mayoría de las veces se acompaña de aumento del

peso corporal. El aumento de la grasa constituye un dato muy difícil de calcular y extrapolar, por lo

que existen diferentes métodos y herramientas estimativas que ayudan al diagnóstico y tto. Es un

problema de salud pública cada vez más importante.

El indicador utilizado es el IMC o índice de Quetelet. Se recomienda calcular el IMC en

todo niño mayor de 2 años de edad. El IMC es la relación entre el peso, expresado en kilogramos, y el cuadrado de la talla,

expresada en metros IMC = P/T² o P/T/ T, El cambio de percentilo de IMC es un elemento a tener en cuenta en la evolución y seguimiento en salud. El cambio de 2 puntos en el IMC en un año podría reflejar el aumento rápido del porcentaje de la grasa corporal. La medición de la circunferencia de cintura puede realizarse en distintos puntos según la experiencia de cada profesional. A veces, la disquisición entre cinturas y puntos de corte puede resultar confusa. Cintura media (OMS ) Punto medio entre cresta ilíaca y base de costillas marcado sobre la línea axilar media.

CLASIFICACION:

* sobrepeso un IMC entre percentilo 85 y percentilo 97 y/o un Z score entre +1 y +2.

* Obesidad: se considera a partir de un IMC que excede el percentilo 97 y/o un Z score +2.

*Para el diagnóstico de sobrepeso en lactantes se recomienda el uso de las tablas de peso para edad y de talla para la edad. (Biblio: Sobrepeso en pediatría.¿Inicio del problema? Mabel Ferraro)

Clasificacion de la Biblio Pediatria en red 6 - Tabla al final de documento. Clasifica por edad, IMPORTANTE SABER

FACTORES DE RIESGO SEGUN PEDIATRIA EN RED 6

Factores geneticos, Poligenica, monogenica

Epigeneticos : Obesidade Materna, Paterna, Mal Nutricion, ausencia de lactancia materna

Psicoemocionales: Estres, ansiedad, Aislamento social

Familiares: Alimentacion deficiente de los padres, estilos de crianza

Entorno Cultural y ambiental: Oferta de alimentos pocos saludables en etorno escolar

Social y politico : Publicidade de alimentos poco saludables, bebidas azucarados, bajo nivel socio economico.

CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA?

Se debe considerar la derivación al especialista en nutrición infantil si:

* IMC superior a 3 DS

*Obesidad grave en niños menores de 2 años

* Evidencia o sospecha de Síndrome metabólico: alteración del metabolismo hidrocarbonado, lipídico o hipertensión arterial

* No se llega a los objetivos terapéuticos esperados

* Solicitud de los padres

* Además, se deberá contar con atención interdisciplinaria y especializada en otras áreas de la salud cuando:

* Ante la sospecha o evidencia de alteración genética, endocrinológica o sindrómica como causa de obesidad

* Talla inferior al Pc 10 o velocidad de crecimiento inferior al Pc 25 para su edad y sexo

* Presencia de comorbilidades: esteatosis hepática, ovario poliquístico, apnea del sueño

* Afectación psicológica en el niño o en su familia

* Alteración del comportamiento alimentario

ABORDAJE TERAPEUTICO:

Consejos prácticos para un primer nivel de intervención:

Reducir al mínimo las bebidas azucaradas, como gaseosas y jugos comerciales listos y para preparar. Lo ideal sería que estas bebidas fueran reemplazadas por agua como principal fuente de hidratación.

Establecer un horario regular de comidas con colaciones entre las comidas principales. Recomendar para las colaciones el consumo de frutas, hortalizas.

Aumentar el consumo de frutas y verduras, al menos 3 a 5 porciones diarias, variando formas, colores, tipos y formas de preparación.

Promover el consumo de carbohidratos complejos evitando el consumo de harinas simples (por ejemplo dulces, golosinas y azúcares).

Priorizar el consumo de carnes magras y evitar el salteado de alimentos o preparaciones con añadidos de salsas con aceite o grasa.

Alentar las comidas en familia y que sean caseras.

Observar qué comida se llevan los niños a la escuela. Prestar atención a lo que ofrece el quiosco de la escuela y, de ser posible, incidir sobre esa oferta (por ejemplo: pedir que se incluyan frutas bien lavadas).

Fomentar la comensalidad, para que hagan las comidas sentados y sin la televisión prendida.

Educar sobre la importancia de la información nutricional de los productos envasados y aplicación de la Ley de etiquetado frontal para una mejor elección de los mismos.

LABORATÓRIOS: No se solicita de rutina, hay que tener en cuenta que no condicionan el diagnostico de obesidad. ni debe retrasar la indicacion de habitos saludables. Sin embargo son esenciales para rastrear cormobilidades y complicaciones. la presencia de anomalidades los resultados, obliga derivar a un especialista;

Se solicitan : hemograma, Funcion renal, perfil lipidico, glucemia e insulina basal, acido urico, T4 livre y tsh. Vitamina D

Imagenes: Ecografia abdominal en busqueda de higado graso. Radiografia de cavum si hay ronquidos y apneas.

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SINDROME METABOLICO

El síndrome metabólico (SM) es una entidad integrada por diversas anomalías metabólicas que en conjunto constituyen

un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria y de diabetes.

CRITÉRIO: Uno de los criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico es Cintura Mayor ≥ de percentilo 90, por lo que para valorar este criterio diagnóstico se debe utilizar un perímetro de cintura valorado por percentilos.

Síndrome Metabólico en Pediatría. El diagnostico se realiza al cumplirse tres de los cinco criterios

* TG ≥ 110 .

* HDL ≤ 40.

* CC ≥ p 90

* Glucemia ≥ 100.

*Presión Arterial ≥ p 90

FACTORES DE RIESGO:

Antecedentes familiares: Padres con Síndrome Metabólico. Historia familiar de enfermedad cardiovascular, hipertensión, diabetes 2 y/o dislipidemia. Madre con obesidad o Diabetes gestacional.

Antecedentes personales: Pequeño o Alto peso para la edad gestacional. Catch up o rebote de adiposidad temprano.

Examen clínico: Distribución de grasa central. Acantosis o hirsutismo. Hígado graso.

COMPLICACIONES: En la infancia y en la adolescencia, la obesidad con aumentode la grasa abdominal se asocia a un mayor riesgo de hipertensión arterial, de dislipidemias, de apneas nocturnas, de esteatosis hepática, de alteración del metabolismo de la

glucosa y diabetes tipo 2. COMPLICACIONES DE SM: enfermedad coronária, diabetes tipo 2;