hemorragia

HEMORRAGIA

¿ QUE ES ?

Pérdida sanguínea mayor o igual a 500ml

CLASIFICACION

MENOR

Menor: Pérdida sanguínea entre los 500 y los 1000mL

MAYOR

Mayor: > 1,000 Ml

EPIDIOMIOLOGIA

Es la causa más común de mortalidad materna en todo el mundo

Ocurre en el 5% de todos los nacimientos

FACTORES DE RIESGO

Placenta previa

•Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta(DPPNI)

•Rotura uterina

•Rotura uterina

NOM -5.2.1.1.3

Identificar antecedentes de embarazos previos y su resolución mediante interrogatorio intencionado para datos de: cesárea, preeclampsia, hemorragia obstetrica parto pretérmino, restricción en el crecimiento intrauterino, óbito, pérdida repetida de la gestación, DG y malformaciones fetales.

CAUSAS ANTEPARTO

¿ QUE ES?

Es aquel en donde la implantación del huevo ocurre fuera de la cavidad uterina (endometrio).

IMPORTANTE

PRIMER CAUSA DE MUERTE MATERNA EN EL PRIMER TRIMESTRE

MANIFESTACIONES CLINICAS

dolor abdominal

retraso mestrual

hemorragia transveginal leve

vertigo, sincope

sintomas gasgtrointestinales

hiperestesia en fosa iliaca afectada

hiperestesia adbominal

dolor a la movilizacion del cervix y masa en anexo

EMBARAZO ECTOPICO

ABORTO

¿QUE ES?

Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500 g de peso

TIPOS DE ABORTO

Aborto completo o consumado: Aquel en el que la expulsión del huevo ha sido total

Aborto diferido o Huevo muerto y retenido: se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción no se expulsa en forma espontánea.

Aborto habitual: es la pérdida repetida y espontánea del embarazo en tres o más ocasiones, o de 5 embarazos en forma alterna

Aborto séptico: cualesquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina

PLACENTA PREVIA

¿ QUE ES ?

Es aquella que está implantada sobre o muy cerca del orificio interno del cuello uterino.

variantes

Placenta previa total: El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la placenta

Placenta previa parcial: la placenta cubre en forma parcial el orificio interno

Placenta previa parcial: la placenta cubre en forma parcial el orificio interno

Vasos previos: los vasos fetales recorren las membranas y están presentes en el orificio cervicouterino

DESPRENDRIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

¿QUE ES?

•La separación de la placenta de su sitio de implantación antes del parto.

TRIADA CLASICA

1.Hemorragia

2.Dolor

Hipertonía uterina

FACTORES DE RIESGO

EDAD

PARIDAD

RAZA

FACTORES HEREDITARIOS

HIPERTENSION

TABAQUISMO

COCAINA

TROMBOFILIAS

DESPRENDIMIENTO TRAUMATICO

ROTURA PREMATUA DE MEMBRANAS

LEIOMIOMAS

CAUSAS INTRAPARTO

RUPTURA UTERINA

¿ QUE ES ?

Es la presencia de cualquier desgarro del útero,

CAUSA

separación de una cicatriz de histerotomía por cesárea previa.

CLASIFICACION

Espontánea: cuando no se ha realizado ningún procedimiento médico.

Traumática: en las que ha intervenido algún factor extrínseco (oxitócicos, parto pélvico, fórceps o versión interna)

completa: Abarcan todo el espesor del músculo uterino y el peritoneo visceral

Incompleta: No incluyen el peritoneo visceral

Total: Involucran tanto el segmento como el cuerpo uterino

FACTORES DE RIESGO

•Cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomía,etc)

•Trabajo de parto prolongado

•Maniobra de Kristeller

•Exceso en el uso de oxitocina, prostaglandinas

•Parto pélvico

•Multíparas

ALTERACION DE LA IMPLANTACION PLACENTARIA

El desprendimiento se retrasa porque la placenta muestra adherencia extraordinaria al sitio de implantación

VARIACIONES

PLACENTA ACRETA

Cualquier implantación en la cual hay adherencia anormalmente firme a la pared del útero.

PLACENTA INCRETA:

Es una variedad de acretismo en el cual las vellosidades alcanzan el miometrio

PLACENTA PERCRETA:

Es la penetración anormal de los elementos coriales hasta la serosa del útero

causas pos parto

HEMORRAGIA POS PARTO

¿QUE ES'?

Considerado a la hemorragia postparto como la pérdida de 500ml de sangre postparto y 1000ml

ATONIA UTERINA

Es la causa más frecuente HPP

Esta complicación se presenta después de la salida de la placenta ya que el útero no se contrae (retracción), ocasionando la pérdida continua de sangre desde el punto de implantación placentaria.

Diagnostico

Sangrado continuo, no doloroso y de instauración lenta al comienzo.

Se palpa un útero blando y de mayor tamaño que el que le corresponde.

Tratamiento

Vaciar la vejiga y administrar fármacos oxitócicos junto con masaje uterino

LACERACIONES

Son accidentes que se presentan con frecuencia durante el proceso del parto.

CLASIFICACIONES

Primer grado: Comprenden solamente la mucosa vaginal, la horquilla y la piel del periné

Segundo grado: comprende el cuerpo perineal, lesionando el músculo transverso del periné y exponiendo el esfínter

Tercer grado: abarca el cuerpo perineal, con lesión al esfínter rectal y los músculos perineales profundos. Si sólo lesionan el esfínter se les llama incompletos y si el recto se encuentra abierto se les considera completos

FACTORES DE RIESGO

•Macrosomía fetal

• Atención de parto en presentación pélvica

• Aplicación de fórceps

•Parto precipitado

NOM.007-SSA

5.3.1.12 Proporcionar información completa a la embarazada y a sus familiares, sobre signos y síntomas de alarma que ameriten una atención inmediata en el establecimiento para la atención médica,

5.3.1.13.3 En todos los casos de urgencia obstétrica, tales como hemorragia obstétrica, trastornos hipertensivos del embarazo, amenaza de parto pretérmino, sepsis o con enfermedades concomitantes graves, se debe brindar atención médica integral con oportunidad y calidad.

• 5.3.1.14 Proporcionar a la gestante, un carnet perinatal, cartilla o la guía básica para la mujer embarazada, que contenga los siguientes datos: ficha de identificación; antecedentes heredo familiares; antecedentes personales patológicos; antecedentes ginecoobstétricos; factores de riesgo obstétrico; evolución del embarazo en cada consulta incluyendo; fecha; edad gestacional; peso; presión arterial; fondo uterino; frecuencia cardiaca fetal; resultados de exámenes de laboratorio; observaciones; resultado de la atención obstétrica; factores de riesgo para embarazos posteriores.

RETENCION PLACENTARIA Y RESTOS PLACENTARIOS

Falta de expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos posterior al nacimiento.

TRATAMIENTO

Es el alumbramiento manual

RETENCION DE RESTOS PLACETARIOS

Es el alumbramiento incompleto

factor de riesgo

hipertencion en el embarazo

prematurez

DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS

PLACENTA PREVIA

DIAGNOSTICO

Sangrado vaginal Leve

Final 2do trimestre

Indoloro

Cantidad variable.

Sin actividad uterina

Posterior al coito

DESPRENDIMIENTO PREMATURA DE PLACENTA NORMOINSERTA

Sangrado Transvaginal

Hipertonía Uterina

Polisistolia

Dolor

Sufrimiento Fetal

Con o sin Trabajo de parto

RUPTURA UTERINA

Sangrado Transvaginal

Dolor súbito

Hipotension

Taquicardia

Sufrimiento Fetal

ESTUDIO DE GABINETE

USB DOPPLER CONFIRMATORIOS

USB ACRETISTMO

1.-Adelgazamiento

<1ml entre Placenta y Miometrio

2.-Espacios Vasculares Lacunares /Queso Gruyere.

3.-Irregularidad /Vejiga y útero

4.-Compromiso de Serosa

LABORATORIOS

1.-Biometría Hemática Completa

2.-Tiempos de Coagulacion

3.-Grupo y RH.

DX POR ULTRASONIDO

1.-Coleccion entre Placenta y L. Amniotico

2.-Cooleccion Retroplacentaria.

3.-Hematoma Marginal

4.-Hematoma Subcorionico

5.- Aumento del grosor placenta> 5cm perpendicular

6.- Hematoma Intraamniotico

TRATAMIENTO

Establecer acceso endovenoso

Reponer volumen sanguíneo perdido

Cercanos a terminos inducir a cesarea

TRATAMIENTO

Reparación Quirúrgica

Histerectomía

MANEJO DE LA PERDIDA DE CHOQUE HIPOVOLEMICO

GASTO URINARIOS : SIGNO VITAL MUY IMPORTANTE

RIESGO DE DAÑO RENAL

MANTENER FLUJO URUNARIO DE AL MENOS 30 ML

USO DE SONDA VESICAL

SUSTICION CON LIQUIDO

SOLUCIONES CRITALOIDES

RESUSTICION DE COMPARTIMIENTO INTRAVASCULAR

SUSTITUCION CON SANGRE

HB 7MG/DL PVC MENOR A 25%

CANTIDAD DE SANFRE PERDIDA

SUSTICION DE PLAQUETAS

PLASMA FRESCO CONGELADO

CRIOPRECIPITADO