Hemorragia post parto

Hemorragia post parto

1. caracteristicas

   • 1era causa de muerte materna en el mundo
   • muerte evitable
   • PARTO PROMEDIO 500 ML PARTO POR CESAREA 1000 ML

2. epidemiologia

   • causa importande de muerte maTERNA
   • Morbilidad: IRA, Sx Sheehan pancreatitis sdr
     • sx sheehan : infarto de glandula hipofisiaria secundario a hemorragia post parto que conlleva a un hipopituitarismio
     • la principal causa de morbilidad materna son los transtornos HTA esta es al segunda causa

3. cambis fisiologicos que protegen a la madre

   • aumento del volumen del volumen sanguineo
   • estado de hipercuagulabilidad
   • efecto torniquete fase 3 de involucion de contracciones u
     • cu producen efecto torniquete de los vasos entrelazados enla fibra musculres por lo que no sangran
   • ojo
     • permanecen con sv normales hasta perdidas de 15%
     • taquicardia : que muchas veces se considera por estres no subestimar

4. definiciones

   • HPP
     • Sangrado >500 ml durante puerperio o cualquier sangrado que disminuya htco en 10%
   • HPP SEVERA
     • sangrado >1000 ml
   • HEMORRAGIA PRIMARIA TEMPRANA
     • en las primeras 24 horas
   • HEMORRAGIA SEC O TARDIA
     • 24 h <6 ss

5. 1ER CPN

   • id factores de riesgo
   • dar sulfato y tratar anemia
   • partograma y alumbramiento activo
     • alumbramiento activo

6. clinica

   • inestabilidad hemodinamica +necesidad de tranfusion
     • sed

7. dx

   • htco disminuye 10%

8. etiologia

   • tono ( principal)
     • atonia uterina
       • es la principal causa de hhp
       • utero con lecho sangrante post alumbramiento
       • mecanismo mas efectivo para conrolar la hemorragia fisiologica es la cotraccionn
       • clinica: utero blando , sangrado aumenta al comprimir el fonde descartas desgarros o restos retenidos
       • que hacer
         • medidas fisicas
           • masaje uterino bimanual
             • mientras farmacos actuan
           • taponamiento uterino
             • utero lleno de gasa 6 a 96 horas + atb, se coloca luego del manejo farmacol
             • balon de bakri o cateter condon insuflado pr sonda foley
               • quienes no responden a farmacos para sacar balon dejaer oxitocina
                 • una no traumatica EN QUIEN SE DESCARTAN RESTOS UTERINOS
         • FARMACOS
           • oxitocina
             • iv im intraMIOmetrial
             • 5-10 u bolo lento lr 500cc + 10-020u pasar 125 a 500 10 u intra miometrial max 60 24 horas
           • ergoticos
             • metil ergonovina
               • ontraindicados en enf hipertensiva
             • uterotonicos
               • potencia efecto de la oxitocina
             • 0.2 mg c/5min max 5 dosis
           • derivados de la pg
             • misoprostol 1000 mcg intra rectal
             • carboprost 0.25 mg im o intra miometrio c 15-90 min sin exceder 8 dosis
               • vomito hta diarrea
             • dinoprostona 100 mcg /min por 10 min y continuar a 1.5mcg /min por 12 -18 hrs
               • conreaindiccion enfermedad cardiasa y pulmonar
                 • a: vasodilatacion hta
           • falla
             • histerectomia completa o subtotal
               • conservador
                 • ligadura arterial embolixzacion suturas hemostasicas
               • no conservador
                 • histerectomia
         • todo a la vez
         • si nada de esto funciona
           • llamar obstetra , anestesiologo reserva de sangre se pasa a sala y se reserva uci
             • manejo qx
               • conservador
                 • ligadura arterial sutura hemostatica embolizacion
                 • busco conservar la fertilidad
               • no conservador
                 • hiserectomia
                 • 1era cause acretismo segunda es placenta previa
         • prevencion
           • identificar los factores de riesgo, alumbramiento activo
             • El manejo activo incluye la administración de profilaxis uterotónica en el momento o después del nacimiento del neonato, el pinzamiento y corte temprano del cordón umbilical (si bien recientemente se ha eliminado este componente de las pautas internacionales), la tracción controlada del cordón para el alumbramiento y el masaje uterino
   • desgarros del canal
     • caracteristicas
       • aunque el utero se contraiga este continuara
       • tras la expulsion fetal y antes del alumbramiento
     • causas: intrumentacion parto precipitado macrosomia pro episiotomia
       • parto precipitado : menos de 3 horasdesde la primera contraccion
     • tratamiento
       • reviso el canal
       • suturo
     • complicacion
       • hematoma vulvo vaginal
         • ojo no son palpables lo unico es shock y dolor pelvico
           • tto
             • hematoma <4 cm
               • taponamiento vaginal hielo y observacion
             • hematoma >4 cm
               • drenaje y hemostasia
   • retencion de restos uterinos
     • caracteristicas
       • de la hhp tardia
       • ausencia de alumbramiento por 14- 30 min
     • causas: incarcelacion dela placenta desprendidaque esta en la cavisa vaginal por por espasmo del itsmo. Retencion placentaria por debilidad de las contracciones o adherencia patologica
     • maniobras para desprender la placenta
       • masaje uterino
         • alumbramiento hidrulico
           • inyeccion de liquido esteril en vena umbilical&nbsp;
           • maniobra de wagner
             • expresion retrograda del cordon&nbsp;
             • tracccion del cordon
               • maniobra de harvey
                 • expresion uterina&nbsp;
       • brant
         • mano izquierda comprime el segmento inferiordel utero y con mano derecha hago traccion del cordon umbilical &nbsp;con la contraccion&nbsp;
         • dublin
           • torcer la placenta explusada de modo que la mb se disponga en huso &nbsp;
     • impiden la correcta contraccion
     • tto
       • maniobra oxitocicos si no
         • alumbramiento manual bajo
   • inversion uterina
     • prolapso del fondo a tra ves del cervix
     • fr: macrosomia oxitocina traccion cervical placenta fundica primipaternidadaonia anomalia uterina, espontanea
     • maniobra de harris
   • transtornos de la coagulacion
     • caracteristicas
       • pacientes a quien se les ha hecho todas las maniobras pero siguen sangrando
       • producen cid

9. valoracion inicial

   • LEV : 3:1 OBJ PAM >70GU 30 CC HORA , O2 , GR SI HB < 7 = SANGRADO DE 30 % DE LA VOLEMIA PLAQUETAS SI HAY <50000Y DEBE SER LLEVADA A CX
   • MONITORIA
     • SV OXIMETRIA, GU, PT PTT FIBRINOGENO Y HEMOCLASIFICACION
   • ID de causa y tratarla
     • tono exploracion del utero via abdominal
     • trauma inspecciondel area genital baja

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