Derrame pleural

Derrame pleural

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pH, glicose, proteínas toais, ADA, citologia geral e oncótica, microbiologia, DHL

TRANSUDATO

Prot líq pleural/Prot sérica ≤ 0,5

DHL líq pleural/DHL sérico ≤ 0,6

EXSUDATO

Prot líq pleural/Prot sérica > 0,5

DHL líq pleural/DHL sérico > 0,6

DHL pleural >200 U

Neutrofílico

(Agudo)

Linfocítico

(Crônico)

Complicado

(derrame agudo infectado)

Não complicado

Quanto vale o ADA?

Punção

DHL > 800

pH < 7

Glicose < 40

Bacterioscópio +

Tratamento sistêmico

(da doença de base)

Prot baixa (<2,5)

Prot alta (>2,5)

Basta UM

Se não tratado, se torna um empiema

Principal diferenciador do transudato

O pH do líquido pleural é alcalino (7,4-7,6). Ele diminui quando: infecção pleural, doença reumatoide, neoplasias, hemotórax.

A glicose pleural tem valores próximos da glicemia e está alterada quando:

- Aumento do consumo: infecção, neoplasia, doença do colágeno, hemotórax

- Diminuição de seu transporte do interstício para o espaço pleural.

TB

ADA>40

Citologia diferencial: examina os leucócitos

ADA: diferencia os linfócitos

Empiema parapneumônico

Pus numa cavidade pré-existente

Fases evolutivas e tratamento

1ª Exsudativa: líquido → Drenagem

2ª Fibrinopurulenta: gelatina → Pleuroscopia

3ª Crônica: fibrose → Decorticação

ICC: durético

Hipotireoidismo: Levotiroxina

Derrame pleural neoplásico

(presença de células neoplásicas no líquido pleural ou na pleura parietal)

Tu que mais metastatizam para a pleura

Homem: Ca pulmão

Mulher: Ca mama

Toracocentese terapêutica

Pleurodese

Tratamento

OU

Critérios

​​​​​​Expansibilidade, derrame positivo, melhora dos sintomas, KPS>40, derrame recidivante