Placenta Previa

Placenta Previa

La placenta se implanta de tal forma que su tejido se localiza cerca o sobre el orificio cervical interno

Tipos

Cuadro Clínico

De implantación baja

1. Marginal

2. Parcial

3. Completa

El borde de la placenta llega a 1cm o al borde del orificio cervical interno

Alcanza el borde de la placenta a obstruir el orificio cervical interno de forma parcial

Hay obstrucción completa del orificio cervical interno

El borde inferior de la placenta está en el útero inferior pero a >7cm del orificio cervical interno

Hemorragia vaginal repentina e indolora

Grupo sanguíneo con Rh y Bh completa + Pruebas cruzadas

Ultrasonido principal medio diagnóstico

SDG 17 se pueden valorar los cambios placentarios y si la placenta ascenderá o no

Diagnóstico

No hacer tacto en paciente con sangrado de la 2da mitad del embarazo

hasta ubicar placenta con US

Prueba de Kleithauer- Betke

Valora cuánta sangre materna y fetal entró en contacto

Madre RH(-) con hemorragia

En la porción más baja del útero, incluido segmento y cervix o fondo

Pacientes >28 SDG

Manejo

Conservador

Expectante entre la SDG 24-36

Consiste en valorar y estabilizar el estado hemodinámico de la madre

Parto

Sangrado leve o ausencia de él

Sustancias tocolíticas

Ablandadores de heces, hierro y vitamina C

Placenta desprendida ni ruptura de membranas y hay contracciones uterinas

Solución cristaloide o concentrado eritrocitario

Patrón de FCF anormal

Hemorragia excersiva

< 34 SDG con madurez pulmonar conocida

Parto

En el lugar en donde se pueda brindar adecuada atención

En el Hospital Activar Código Mater

Vía Vaginal

Cesárea

Si la hemorragia no es excesiva

66% + Histerectomía

Romper la placenta

Evitar

Clasificación

Epidemiología

Presentación incorrecta

Ruptura prematura de membranas

Restricción del crecimiento intrauterino

Aumenta el riesgo para alteraciones placentarias

Placenta Increta

Placenta Acreta

Placenta Percreta

Perforante (Placenta invade visceras)

Penetrante (Placenta invade el miometrio)

Adherente (Decidua basal invadida por la placenta)

Hemorragia de la 2da mitad del embarazo

Afecta a 4 de cada 1000 embarazadas

Diagnósticos diferenciales

Desprendimiento de placenta normoinserta

Amenaza de parto prematuro

Factores de riesgo

Multiparidad

Mayor de edad de la madre

Antecedentes de parto previo por cesárea o cirugía uterina previa

Gestación múltiple

Por la probabilidad de que la implantación sea en un sitio diferente a envarazos previos

Alan H. DeCherney , Lauren Narhan , Neri Laufer & Ashley S. Roman . (2015). 18. Hemorragia vaginal en el tercer trimestre. En Diagnóstico y Tratamiento Gineecoobstétricos 11ª edición (p. 313 315). Mexico CDMX: Mc Graw Hill INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V

Cunningham, Leveno , Bloom, Huath , Roques & Spong . (2011). Capítulo 35 Hemorragia obstétrica. En Williams OBSTETRICIA (23º Edición)(769773). México, CDMX: McGRAW HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V

J. Roberto Ahued Ahued , Carlos Fernández del castillo s., René Bailón Uriza . (2003). Placenta previa. En Ginecología y Obstetricia aplicadas (2ª edición)(359364). México: Manual Moderno, S.A. DE C.V.