Cesárea

PARTO POR CESÁREA

Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal (laparotomía) y uterina (histerotomía)

Han ido en aumento con el paso de los años

Indicaciones absolutas

Antecedentes de dos o más cesáreas

Presentación pélvica

Sufrimiento fetal

Retraso en el crecimiento intrauterino

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Placenta previa

Antecedente de muerte perinatal o traumatismo obstétrico

Macrosomía

Placenta de inserción baja

Incisión uterina corporal previa

Presentación de cara

Prolapso del cordón umbilical

Hidrocefalia

Gemelos unidos

Infecciones maternas de trasmisión vertical (VIH)

Embarazo pretérmino (< 1500 grs de peso fetal)

Condilomas vulvares grandes

Indicaciones relativas

Desproporción cefalopélvica

Enfermedad hipertensiva del embarazo

Ruptura prematura de membranas

Embarazo postérmino

Embarazo múltiple

Distocia dinámica

Isoinmunización materno-fetal

Diabetes mellitus

Antecedente de deciduomiometritis

Antecedente de metroplastia

Antecedente de miomectomía

Miomatosis uterina

Compromiso de histerorrafía

Oligohidramnios

Cirugía vaginal previa

Primigesta añosa

Cesárea electiva

Presentación pélvica

Antecedentes de dos o más cesáreas

Macrosomía

Técnicas

Incisión abdominal

Vertical media infraumbilical

Transversa suprapúbica

Incisión uterina

A. Transversa (más utilizada)

B. Vertical

Más rápida de hacer

Debe ser de suficiente longitud para permitir el nacimiento del lactante sin dificultades (depende del peso del feto)

Modificada de Pfannenstiel

Se guía por las líneas de Langer de tensión cutánea, por lo cual tiene resultados estéticos excelentes

Menor frecuencia de dolor posoperatorio, de dehiscencia de la herida de la fascia y de hernia incisional.

Incisión de Maylard

Cuando se desea una incisión transversa y se necesita más espacio

C. Clásica (ya no se usa)

D. Incisión en J

E. Incisión en T

Vertical en el cuerpo del útero por arriba del segmento uterino inferior y que alcanza el fondo

Más fácil de reparar y menor probabilidad que haya ruptura del organo en embarazos subsiguientes

Se usa cuando hay dificultad para la exposición o la seguridad de ingreso al segmento uterino inferior

Extracción del feto

En una presentación cefálica, se desliza una mano al interior de la cavidad uterina entre la sínfisis y la cabeza fetal y se eleva ésta suavemente con la cara palmar de los dedos hacia la incisión, con ayuda de una compresión transabdominal leve sobre el fondo uterino.

En caso de que sea difícil levantar la cabeza redonda a través de la incisión uterina se utiliza un fórceps o un aparato de succión por vacío para extraer la cabeza fetal.

Se hacen nacer los hombros por medio de tracción suave más compresión fúndica.

El resto del cuerpo sale con facilidad a continuación.

Se hace aspiración de los orificios nasales y la boca expuesta con una perilla para aspiración.