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Prevención, Diagnóstico y Manejo de las ÚLCERAS POR PRESIÓN en el Adulto

Las úlceras por presión, son una complicación evitable, de la inmovilidad, las cuales afectan la calidad de vida de los pacientes, e incluso llegan a ocasionarles la muerte

en adultos mayores hospitalizados se presenta en alrededor del 40% de los pacientes (Berlowitz D, 2014).

Son un evento adverso y con frecuencia evidencia la omisión de intervenciones por parte del equipo de salud

es una lesión en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la compresión producida por presión, fricción o cizallamiento entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven contra una superficie externa, generalmente cuando la compresión es prolongada o sostenida.

Dicha compresión, reduce el flujo sanguíneo capilar de la piel y los tejidos subyacentes, produciendo isquemia, necrosis y la pérdida de la arquitectura tisular. (Sibbald RG, 2011, Thomas DR, 2007).

CLASIFICACIÓN

FACTORES DE RIESGO

Categoría I: Enrojecimiento que no palidece a la presión, la piel está intacta.

Categoría II: Pérdida del espesor parcial de la piel o ampolla.

Categoría III: Pérdida del grosor completo de la piel lográndose visualizar el tejido graso.

Categoría IV: Pérdida completa del tejido hasta visualizar daño al músculo / hueso.

Se dividen en factores intrínsecos y extrínsecos

Los factores intrínsecos son los propios del paciente

Inmovilidad o movilidad limitada.

Hospitalización prolongada.

Deterioro del estado de alerta.

Enfermedades neuro-degenerativas.

Comorbilidades (diabetes, EPOC, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal).

Hipotensión.

Cáncer.

Fractura de cadera.

Malnutrición o restricciones dietéticas.

Edentulia o mala salud bucal.

Fármacos que deprimen el sistema nervioso central.

Depresión.

Incontinencia urinaria o fecal.

Envejecimiento general y cutáneo.

Pérdida de elasticidad cutánea.

Pérdida de grasa subcutánea.

Los factores extrínsecos son aquellos que se relacionan con el entorno del paciente

Presión

Cizallamiento

Humedad

Fricción

EVALUACIÓN

Longitud, anchura y profundidad,

Presencia de fistulas, tejido necrótico y exudados.

Evidencia de curación como presencia de tejido de granulación.

Fotografías secuenciales de las úlceras pueden ser de utilidad

Temperatura.

Presencia de edema.

Cambios en la consistencia del tejido afectado en relación al sano.

EVALUAR CADA 2 HORAS

Los datos de infección más frecuentes son:

Calor.

Eritema.

Dolor.

Exudado purulento.

Fetidez.

Suelen colonizarse de :

staphylococcus aureus metilcilina-resistente

enterococo resistente a vancomicina

bacilos gram negativos multirresistentes

COMPLICACIONES

Tracto fistuloso que puede comunicar a intestino y vejiga.

Calcificación heterotrófica.

Amiloidosis sistémica debido a proceso inflamatorio crónico favorecido por la úlcera.

Carcinoma de células escamosas. Puede desarrollarse en úlceras por presión crónicas y debe ser considerada en úlceras que no curan.

Evaluar con

Escala de Braden:

Escala de Cubin y Jackson

Escala de Norton

. Escala de Waterlow:

INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN

Evaluar el riesgo.

Educación al paciente y personal de salud. para detectar cualquier alteración en su integridad, a través de: Establecer la valoración del riesgo como política institucional, instrumento de valoración del riesgo, Capacitar al familiar y cuidador primario

Cuidados generales de la piel.:

Inspeccionar la piel regularmente para detectar signos de enrojecimiento, calor, edema, induración, dolor o molestia en los individuos identificados con riesgo de padecer úlcera por presión.

Lavar la piel con agua y jabón, secar cuidadosamente sin friccionar los pliegues cutáneos.

Utilizar jabones no irritantes y con pH neutro.

Evitar utilizar soluciones que contengan alcohol.

Redistribución de la compresión (cambios de posición).

La frecuencia de cambios de posición será determinada por la tolerancia individual, nivel de actividad, movilidad, condición médica, objetivos del tratamiento y evaluación de las condiciones de la piel.

En adultos en riesgo de desarrollar úlceras por presión los cambios de posición cada dos horas, aun cuando esté presente alguna superficie que alivie la presión por ejemplo colchones de presión alterna o fluida.

Los cambios de posición durante la noche serán cada tres horas con la cabecera a 30º.

Registrar en documentos institucionales la frecuencia de los cambios de posturales y el resultado obtenido.

Colocar el programa de cambios posturales en la cabecera a la vista de todos.

Reducir la fricción y cizallamiento.

Mantener la ropa de cama limpia y sin arrugas.

Tender la cama dejando holgada la sabana móvil en la zona los dedos de los pies evitando la fricción.

Movilizar cuidadosamente al paciente, evitando la fricción y cizallamiento

Instaurar medidas encaminadas al alivio de la presión y la fricción especialmente en las zonas más propicias para desarrollar úlceras por presión por ejemplo: o Películas transparentes. o Apósitos hidrocoloides. o Cremas sobre prominencias óseas.

No sobrepasar los 30º en posición decúbito lateral para evitar apoyar el peso sobre el trocánter.

Colocar protectores en codos y talones, si fuera necesario.

Evaluar y mejorar estado nutricio

SECUENCIA DE CAMBIOS POSTURALES

Decúbito supino.

Decúbito lateral derecho.

Decúbito lateral izquierdo.

En la medida de lo posible posición fowler, evitando cizallamiento en cóccix y sacro.

CUIDADOS DE LA ÚLCERA

Limpieza de la úlcera.

Mantenimiento de la higiene del lecho ulcerado.

Desbridamiento.

Tratamiento de la infección en la úlcera.

En las úlceras categoría I, los cuidados generales deben incluir:

Aliviar la presión de la zona afectada.

Uso de medidas locales que disminuyan la presión y que reduzcan la fricción, el cizallamiento y que permitan la visualización de la zona dañada sin lesionarla (apósito transparente).

En las úlceras en categoría II, III y IV los cuidados generales deben incluir además de los referidos para la categoría I:

Limpieza de la úlcera.

Desbridamiento del tejido necrótico.

Aplicación de un material protector terapéutico que prevenga la infección bacteriana.

Mantener la humedad en el lecho ulcerado a temperatura corporal.

DESBRIDAMIENTO

Desbridamiento mecánico con gasa seca en paciente con úlceras categoría III y IV siempre evaluando la presencia de dolor y la tolerancia del paciente en el recambio de los apósitos.

El desbridamiento quirúrgico se recomienda en presencia de necrosis extensa, celulitis, crepitación o fluctuación del tejido y/o sepsis secundaria a infección de la úlcera.