Diagrama de flujo
Sin título
Contenido del diagrama
ADRENOLECTOMÍA
Estirpación de una o
ambas glándulas
adrenales
PREPARACION DEL PACIENTE
Una vez anestesiado el paciente, se debe hacer:
RASURADO
Máquina eléctrica
Peine No. 40
Área de pelo a rasurar SECO
En direccion contraria al nacimiento del pelo
Abarcar zona amplia (Evitando que el pelo contamine el área quirúgica)
LAVADO
Aplicación de jabón antiséptico
Clorhexidina gluconato al 4%
Retirar excedente con gasa
Enjuagar con alcohol
Repetir dos veces el procedimiento
EMBROCADO
Determinar el área quirúrgica
Primera técnica de embrocado en la zona quirúrgica
Aplicar alcohol de 96°
En quirófano se aplica yodo al 2%
Se aplica con algodón utilizando sus dos caras
En movimientos laterales iniciando desde el centro hacia la periferia
cubriendo un área extensa
El paciente debe ser sujetado en sus extremidades con lazos suaves a la mesa quirúgica
Medicacion perioperatoria
ANESTESIA
Sedacion con Butorfanol a dosis de 0.1mg/kg , dosis total de 0.03 ml a canino de 3kg.
Preoxigenación 5 minutos antes de inducción
Inducción con Propofol a dosis de 6,5mg/kg, dosis total de 1.9 ml. E.V
Mantenimiento con Isofluorano 1,5%
POST QUIRÚRGICO
CEFALEXINA, dosis de 30mg/kg cada 12 horas por 10 días (3 tabletas de 500gr)
METAMIZOL SÓDICO dosis de 15mg/kg cada 12 horas por cinco días (1ml)
TRAMADOL a dosis de 2,5 mg/kg cada 12 horas por cinco días (0.15ml)
1. FLUDROCORTISONA a dosis de 0,01mg/kg/día para mantener electrolitos estables
TÉCNICA QUIRÚRGICA Y ANATOMÍA
ABORDAJE ABDOMINAL EN LA LÍNEA MEDIA
Se prepara abdomen ventral y torax caudal para cirugía aséptica
Incisión abdominal ventral
Desde cartílago XIFOIDES hasta cerca del pubis
Se identifica la glándula adrenal y se inspecciona el resto del abdomen
Se palpa el hígado
En busca de tumores o metástasis
En busca de nódulos
Utilización de separadores mejora visualización de la cavidad abdominal
Retracción del Hígado, bazo y estomágo cranealmente
Se retrae el riñon caudal medialmente para exponer la totalidad de la glándula adrenal y vena cava caudal
Se liga la vena frénico abdominal y se divide entre suturas
Se utiliza una disección incisa y roma para disecar cuidadosamente la glándula adrenal del tejido adyacente
Se hace hemostasia mediante electrocoagulante o con pinzas hemostaticas.
En lo posible no invadir la cápsula adrenal.
Extirpacion de las glándulas adrenales en una pieza
Se cierra el abdome, si se ha iniciado con incision paracostal
Se cierra aproximando la pared abdominal a la unión de las incisiones combinadas, ventral y paracostal
Se sutura cada capa musculas mediante sutura continua con hilo reabsorbente sintético
Se sutura piel y tejido subcutáneo
ABORDAJE PARACOSTAL
Paciente en posición decúbito lateral
Se ubican bolsas llenas que mantenga su posición lateral entre el abdomen y mesa quirúgica
Se prepara el hemitoráx caudal y abdomen lateral para cirugía aséptica
Se realiza incisión caudal a la décimo tercera costilla que se extienda desde el proceso:
Se incide músculos abdominales individualmente y se identifica la glándula adrenal craneal al riñon
vertebral lateral a 3 o 4 cm de la línea media de longitud de 10 a 14cm
Se retrae el riñon ventralemnte y se ligan los vasos adyacentes
Se sutura la capa muscular de la incisión paracostal
Se libera la glándula de tejido
Con sutura continua con material reabsorbible sintético
2-0
3-0
Se suutura la piel y el tejido subcutáneo
ABORDAJE CON LAPARASCOPÍA
Paciente en decúbito dorsal con elevación de la columna vertebral
O en decúbito esternal con tórax y pelvis elevados
Técnica de tres puertos en zona paralumbar, caudal a la última costilla traiángulando la posición aproximada de la glándula adrenal
Se aisla la glándula mediante disección cuidadosa del peritoneo y tejido periadrenal dorsolateral a la glándula
Se diseca con cuidado la glándula adrenal fuera del espacio retroperitoneal
Con pinzas de disección (Adson), o electrocauterizador, o un dispositivo de sellado de vasos
manteniendo intacta la cápsula adrenal
Se coloca la glándula adrenal en una bolsa de recogida de muestras y se extrae del cuerpo del paciente
Se cierran puertos despues del vaciado del neuroperitoneo
El hiperadrenocorticismo retrasa la cicatrización en pacientes
Se debe usar material de sutura fuerte, con reabsorción lenta o no reabsorbible
POLIGLICONATO
POLIPROPILENO
NAYLON
POLIDIOXANONA
ANÁTOMIA QUIRÚGICA
Las glándulas adrenales se encuentran cerca del polo craneomedial de los riñones
La glándula izquierda es mayor que la derecha
Se encuentra en posición ventral al proceso lateral de la segunda vertebra lumbar.
La adrenal izquierda tiene una localización mas cráneal, en posicion ventral al procesolateral de la última vertebra torácica.
Ex muy próximo la adrenal derecha a la vena cava caudal, por eso la extirpación de la glándula puede ser compleja
Los vasos frénico abdominales cruzan la superficie ventral de las adrenales
Las glándulas estan compuestas
estructuralmente y funcionalmente
La corteza externa produce:
MINERALOCORTICOIDES
(Aldosterona)
GLUCOCORTICOIDES Y
HOMONAS ANDRÓGENAS
La médula adrenal se relaciona con el sistema nervioso simpático
MINERALOCORTICOIDES: Regulan concentraciones de Sodio y potasio.
La aldosterona provoca el transporte de ellospor medio de paredes tubulares renales ademas del ión de hidrogeno.
Secreta adrenalina y noradrenalina
(Constricción vascular, provocando aumento de la presión arterial; inhibicion del tracto gastrointestinal; dilatacion pupilar; aumento de tasa metábolica).
Mejor visualización: SEPARADORES DE BALFOUR
retracción de vísceras: sEPARADORES MALEABLES CUBIERTOS CON ESPONJAS HUMEDECIDAS
ETIOLOGÍA
Primaria
ENFERMEDAD DE ADDISON
Secundaria
Iatrógenia
Administración de fármacos:
GLUCOCORTICOIDES
PROGESTÁGENOS
O FÁRMACOS QUE SUPRIMEN LAS GLÁNDULAS ADRENALES
Ejemplo: (TRILOSTANO, MITOTANO,ETOMIDATO)
HIPERADRENOCORTICISMO
ENFERMEDAD DE CUSHING
DEBIDO A HAC(HIPERADRENOCORTICISMO)
DEFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES, MINERALOCORTICOIDES, O AMBOS.
Información
- Descripción
- Diagrama sobre Sin título, creado por Maria Camila Alarcon el 26/04/2020.
- Creado por
- Maria Camila Alarcon
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