Doença Arterial Coronariana

Doença Arterial Coronariana

Processo de obstrução da luz das artérias coronárias por aterosclerose​​​​

Depósito de placa de ateroma (gordura) no endotélio das coronárias + processo inflamatório local

Fatores de Risco: dislipidemias, HAS, tabagismo, diabetes melitus, obesidade, sedentarismo, história família de DAC precoce (mulheres < 65 anos e homens < 55 anos)

Placas estáveis: capa fibrosa grande e núcleo lipídico menor

Placas instáveis: capa fibrosa menor e núcleo lipídico maior

Controle da placa: estatina, AAS e controle de fator de risco

Isquemia

(placas > ou = 70%)

Alteração Elétrica

Alteração Clínica

Alteração de perfusão

Alteração de contratilidade

↑ demanda ou ↓ oferta de O2

Demanda de O2 depende: da frequência cardíaca, da contratilidade.

Oferta de O2 depende: do fluxo das artérias coronarianas e das colaterais, que podem diminuir a oferta devido a espasmos ou placas de ateromas.

Angina

Cintilografia e Ressonância Cardíaca

ECG e Teste Ergométrico

Ecocardiograma

Apresentação Clínica

IAM

Angina Instável ( > 20 min)

Angina Estável (< 20 min, melhora com nitrato e/ou repouso)

Equivalentes isquêmicos: pacientes revascularizados, sexo feminino, idosos e diabéticos. Sintomas: epigastralgia (dor em queimação retroesternal), náuseas, vômitos, sudorese ou dispneia.

Isquemia Silenciosa

Manifesta (Síndrome Coronariana Aguda)

Subclínica

Com sintomas

Sem sintomas

Avaliação de fatores de risco

Dor/desconforto entre o mento a cicatriz umbilical, com dificuldade em definir o ponto de dor. Tipicamente desencadeada/agravada com a atividade física ou estresse emocional

Classificação funcional de angina (NYHA)

Estimar risco de DAC

Realizar ECG, ECO transtorácico e testes isquêmicos (teste ergométrico, cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma com stress e RNM cardíaca)

Moderado risco (10-90%): testes isquêmicos e exames complementares

Alto risco (<90%): cineangiocoronariografia

Baixo risco (<10%): procurar causa ñ coronariana

Observar alterações: infra ou supra de ST ou inversão de onda T

Teste isquêmico positivo

Realizar teste anatômico: cineangiocorariografia ou angiotomografia coronária

Angioplastia (cateterismo): colocação de stent

Tratamento: MEV, controle de fatores de risco e terapia farmacológica

DAC com angina:

estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador + conforme necessidade (nitrato, BCC, trimetazidina, ivabradina, alopurinol)

DAC sem angina:

estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador

Tratamento intervencionista:

ICP (balonamento + stent) ou CRM (revascularização miocárdica aberta)