Exodoncia dental: plan de tratamiento y complicaciones

PLAN DE TRATAMIENTO

Alveolitis

proceso inflamatorio del alveolo posterior a la extracción dental. Se da por la pérdida del coágulo sanguíneo

Anestésicos locales

medicamentos dise- ñados para bloquear de manera reversible la conducción nerviosa

Asepsia

procedimiento para eliminar los microorganismos en superficies inertes.

Antisepsia

procedimiento para disminuir la carga de m.o sobre los tejidos a manipular.

Comunicación oroantral

complicación no muy común luego de la extracción de los premolares y/o molares del maxilar superior

Consentimiento informado

aceptación libre por parte de un paciente de un acto diagnóstico o terapéutico después de haberle comunicado adecuadamente su situación clínica

Equimosis

extravasación de sangre en el tejido subcutáneo o submucoso. se manifiesta como una mancha de color rojo violáceo Se produce por diversos tipos de traumatismos

Sindesmotomía

maniobra para romper y desprender las inserciones gingivales del diente.

Hemorragia intraoperatoria

ruptura de vasos sanguíneos, ya sean de mayor o menor calibre

Uno de los tratamientos efectuados con cierta regularidad en los pacientes son las exodon- cias con el fin de remover el diente de su alveolo.

Este procedimiento debe ser considerado como último recurso y es parte esencial para el buen funcionamiento del sistema estomatognático

indicaciones para realizar la extracción dental

Técnica extracción método abierto:

- se recomienda en dientes incluidos o semincluidos terceros molares.

- limitación en espacio para su erupción

- permitir su erupción o cuando se complica,

Técnica extracción método cerrado:

- se recomienda por indicación ortodoncia, endodóntica

- caries extensa o radicular,

- enfermedad periodontal,

- trauma dentoalveolar

- restos radiculares.

requisitos para poder realizar la extracción

- Condiciones sanitarias e higiénicas del consultorio.

- Tensiómetro y fonendoscopio

- Iluminación ambiental y de la unidad.

- Agua, aire y succión de la unidad odon-tológica (respectiva hoja de vida).

- Instrumental.

Instrumental básico

Bolsa grande

Mango de bisturí # 3

Periostótomo

Separador (Minnesota y Seldin 23)

Pinzas adson con y sin garra

Pinzas kelly curva y recta

Portaagujas

Tijera para tejidos

Tijera para sutura

Cánula de succión

Jeringa cárpula

Gubia

Cureta de Lucas

Lima de hueso

Elevadores rectos (tres en total)

Elevadores angulados izquierdo y derecho

Elevadores bandera izquierdo y derecho

Elevadores apicales 3

Fórceps 150, 151, 16 (o Cuerno de Vaca), 69

Fresas quirúrgicas de baja veloci- dad y tallo largo

Fresas zekrya

Pieza de baja velocidad con punta recta y pieza de alta velocidad

Materiales e insumos (con fechas de vencimiento y semaforización):

Gasas estériles

Guantes estériles

Agujas largas o cortas según la técnica a utilizar

Cartuchos de anestesia según el tipo de procedimiento y paciente

Campos estériles, batas, gorros y tapabocas

Sutura

Esponjas de gelatam

Hoja de bisturí (según técnica y zona) para mango nº 5

Yodopovidona

Clorexidina 0,12%

Suero fisiológico

Eyector

Jeringas hipodérmicas

Técnica operatoria

Ubicación del paciente en la unidad

Diligenciamiento y firma de consentimiento informado

Asepsia

Antisepsia

Anestesia

Técnica método cerrado:

Técnica método abierto

Sin desmotomia

se describirá la forma como se utiliza el instrumento y las superficies por donde se realizará la sindesmotomia, ya que el diente puede tener o no dientes contiguos que permitirán o no el procedimiento en distal o mesial

Colgajo

proporcionar visión operatoria, mayor acce- sibilidad, protección a estructuras anatómicas contiguas y disminución del riesgo de complicaciones

Para diseñar el colgajo, inicie describiendo si es de espesor total o parcial y qué capas de tejido involucra, la incisión inicial y luego las relajantes si amerita, la extensión de las incisiones evaluando siempre las estructuras cercanas.

Decolamiento del colgajo

ste se describe desde el punto en que inicia y finaliza la forma como se toma el instrumento, y el punto de apoyo y la parte activa que realiza la decolación.

Odontosección

esto se realizará con fresas de carburo de tallo largo para pieza de baja velocidad con irrigación o con fresa zekrya para pieza de alta velocidad.

Es imprescindible conocer la anatomía radicular del diente, puesto que esta dictamina el diseño de la odontosección

Osteotomía u ostectomía

descri-ba con qué la va a realizar, sitio de inicio y fin, caras y profundidad de la osteotomía.

Tiempos de los instrumentos

Tiempos del elevador

aplicación (colocación de parte activa entre el diente a extraer y el hueso)

luxación (se realiza un movimiento giro a 45 grados)

avulsión (realizando un movimiento de elevación

descenso para dientes inferiores o de descenso y elevación para dientes superiores).

Tiempos de los fórceps

aprehensión (es la colocación de la parte activa en el cuello del diente)

luxación (se logra con movimientos de lateralidad vestíbulo lingual en superiores y vestíbulo lingual en inferiores),

tracción (se logra con movimientos controlados para desarticular el diente de su alveolo)

Aclaración

para cada grupo de dientes, se utiliza un fórceps que se ajusta a la anatomía específica y a la ergonomía precisa para mantener el control total de los movimientos.

--

es necesario tener un punto de apoyo del instrumento ayudado por la ubicación de la mano menos hábil del operador, separa estructuras y disminuye accidentes

Inspección visual de la integridad de alveolo, diente y tejido blando

si se observa algún fragmento radicular, se intentará realizar la extracción por vía alveolar;

si no se logra...

se iniciará con la técnica método abierto, y se ayudará con gasas, suero fisiológico, toma de radiografía

Curetaje con cureta de Lucas:

por todas las superficies del alveolo de apical a crestal para retirar tejido de granulación, quistes, restos de ligamento periodontal o fragmentos dentarios

Verificación de la estabilidad del coágulo:

describa las características visuales del coágulo

Sutura:

describa el tipo de sutura, la función, el tipo de material, el tipo de punto,

Colocación de una gasa húmeda en suero fisiológico en la zona de la extracción

Limpieza de la cavidad oral

con suero fisiológico y de la zona peribucal con una gasa embebida en el suero fisiológico.

Reposición paulatina del paciente

Toma de signos vitales

Radiografía de control:

puede ser radiografía periapical o enviar orden panorámica

Indicaciones posquirúrgicas

Morder una gasa estéril durante 30 a 40 minutos.

Mantener la cabeza elevada a 45°, apoye la cabeza sobre dos almoha- das, evitando acostarse boca arriba o boca abajo.

No realizar ningún esfuerzo físico durante las primeras 24 horas. No realizar buches, no escupir.

Colocar compresas frías las prime- ras 24 horas alternando en perio- dos cortos de tiempo en la zona in- dicada.

No hacer aspiraciones bruscas de aire como fumar o succionar durante las siguientes 72 horas.

No automedicarse con ácido salicí- lico (aspirina).

Ingerir alimentos blandos los dos primeros días.

Realizar la higiene bucal normal.

Prohibir la ingesta de alimentos con pitillos, ya que podría desalojar el coágulo.

No consumir bebidas alcohólicas.

Consultar al odontólogo al ver signos de alarma como:​​​

Hemorragia

Inflamación

Dolor que no mejora con la medicación